Perforation (Ruptur) der Speiseröhre: Symptome und Behandlung

Eine Perforation der Speiseröhre ist ein Bruch, ein Riss oder ein Loch in der Speiseröhrenwand. Es handelt sich um einen medizinischen Notfall.

Ihre Speiseröhre ist der Schluckschlauch, der Ihren Mund mit Ihrem Magen verbindet und durch Ihren Brustkorb verläuft. Es transportiert die Nahrung und Flüssigkeiten, die Sie zu sich nehmen, sowie Bakterien und Chemikalien, die von Ihrem Verdauungssystem produziert werden. Dieser Inhalt ist in Ihrer Speiseröhre sicher, aber schädlich für andere Teile Ihres Körpers.

Wenn dieser Inhalt durch ein Loch in Ihrer Speiseröhre austritt, kann er Infektionen und Entzündungen im Nacken, in der Brust, im Bauch oder im Blutkreislauf verursachen. Da diese Erkrankungen schnell lebensbedrohlich werden können, ist eine schnelle Behandlung unerlässlich. Idealerweise sollte eine gerissene oder geplatzte Speiseröhre innerhalb von 24 Stunden behandelt werden.

Symptome einer Speiseröhrenruptur

Eine Perforation der Speiseröhre ist typischerweise eine akute Verletzung, die bei ihrem Auftreten plötzliche, spürbare Schmerzen verursacht. Die meisten Brüche passieren in der Brusthöhle und verursachen Brustschmerzen. Wenn sich Ihr Riss höher oder tiefer in Ihrer Speiseröhre befindet, verspüren Sie möglicherweise Schmerzen im Nacken oder Oberbauch oder diese können auf Ihre Schulter übertragen werden. Es kann sich scharf, reißend, brennend oder durchdringend anfühlen. Weitere Symptome könnten sein:

• Luftblasen unter Ihrer Haut
• Schwierigkeiten beim Schlucken
• Schnelle Herzfrequenz
• Fieber
• Niedriger Blutdruck
• Brechreiz
• Kurzatmigkeit
• Erbrechen von Blut

Wenn Sie vermuten, dass Sie einen Bruch haben, gehen Sie sofort in die Notaufnahme. Starke Schmerzen und Schwierigkeiten beim Atmen oder Schlucken sind Notfallsymptome. Erzählen Sie einem Gesundheitsdienstleister, was zu Beginn der Behandlung geschah. Wenn sie nach einer Verletzung oder Operation, einer Episode heftigen Erbrechens oder dem Schlucken von etwas, das Sie nicht essen sollten, auftreten, ist ein Ösophagusriss möglich. Ihr Provider wird dies überprüfen.

Ursachen einer Ösophagusperforation

Alle Ursachen einer Ösophagusperforation sind selten. Die häufigste Ursache hierfür ist jedoch eine Verletzung während eines medizinischen Eingriffs an der Speiseröhre. Dies wird als iatrogene Schädigung bezeichnet und verursacht etwa die Hälfte aller Perforationen. Beispiele für Eingriffe an der Speiseröhre sind die Erweiterung der Speiseröhre zur Behandlung von Ösophagusstrikturen, die Myotomie zur Behandlung von Motilitätsstörungen der Speiseröhre und die Fundoplikatio nach Nissen zur Behandlung von GERD.

Die zweithäufigste Ursache ist ein spontaner Riss aufgrund enormer Belastung in der Speiseröhre. Dies wird auch als Kraftriss oder Boerhaave-Syndrom bezeichnet. Sie macht etwa 15 % aller Speiseröhrenrupturen aus und betrifft etwa 0,0003 % der Bevölkerung. Dies geschieht normalerweise bei heftigem und wiederholtem Erbrechen. Aber auch übermäßige Belastung beim Gewichtheben, Krampfanfälle oder die Geburt können dazu führen.

Weitere mögliche Ursachen für eine Speiseröhrenruptur sind:

• Ein perforiertes Magengeschwür in Ihrer Speiseröhre
• Ein Tumor, der die Wand Ihrer Speiseröhre durchdringt
• Einstich oder Erosion durch einen scharfen Hühnerknochen
• Verschlucken einer Batterie oder einer ätzenden Chemikalie
• Traumatische Verletzung, wie eine Stich- oder Schusswunde

Risikofaktoren

Ihre Speiseröhre ist anfälliger für Perforationen als andere Magen-Darm-Organe, da sie im Gegensatz zu anderen keine äußere Schicht (Serosalschicht) aufweist. Dadurch wird die Wand zunächst dünner und schwächer.

Bestimmte Erkrankungen der Speiseröhre können auch das Risiko einer Perforation der Speiseröhre erhöhen. Das Risiko einer Speiseröhrenruptur ist möglicherweise größer, wenn sie im Inneren bereits verletzt oder durch eine Entzündung geschädigt ist.

Zu diesen Risikofaktoren gehören:

• Chronischer saurer Reflux (GERD)
• Chronischer Alkoholkonsum
• Eosinophile Ösophagitis
• Divertikel der Speiseröhre
• Speiseröhrenkrebs und Strahlentherapie
• Frühere medizinische Eingriffe an Ihrer Speiseröhre

Komplikationen einer Ösophagusperforation

Eine zerrissene Speiseröhre kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen, darunter:

• Mediastinitis: Aus Ihrer Speiseröhre austretender Inhalt kann eine chemische Entzündung und Infektion in Ihrer Brust verursachen, einschließlich des Teils, der Ihr Herz enthält (Mediastinum). Dies kann zu Komplikationen für Herz und Lunge führen. Eine Infektion kann sich auch auf Ihren Blutkreislauf ausbreiten.
• Sepsis: Bakterien, die von Ihrer Speiseröhre in Ihren Blutkreislauf gelangen, können Infektionen schnell in Ihrem Körper verbreiten. Dies kann zu ausgedehnten Entzündungen und septischem Schock führen, die zu Organversagen und zum Tod führen können.

Wie Ärzte eine Perforation der Speiseröhre diagnostizieren

Ein Arzt wird in der Region, in der Ihre Symptome auftreten (Hals, Brust oder Bauch), Röntgenaufnahmen machen. Sie suchen nach Anzeichen einer Perforation der Speiseröhre, einschließlich Lufteinschlüssen und ausgetretener Flüssigkeit. Um die Diagnose zu bestätigen, wird möglicherweise ein weiterer bildgebender Test, ein sogenanntes Ösophagogramm, durchgeführt. Für diesen Test schlucken Sie eine Kontrastlösung, die das Innere Ihrer Speiseröhre auf dem Röntgenbild hervorhebt.

Wie wird eine Ösophagusperforation behandelt?

Sobald Ihre Diagnose bestätigt ist, wird Ihr Gesundheitsteam sie so schnell wie möglich behandeln wollen. Sie müssen den Riss behandeln und gleichzeitig etwaige Komplikationen in den Griff bekommen. Die Standardbehandlung umfasst:

1. Infusionen und Medikamente: Ein Infusionsschlauch in Ihrer Vene stellt das durch Blutungen, Erbrechen oder Dehydrierung verlorene Flüssigkeitsvolumen wieder her und liefert außerdem systemische Antibiotika zur Behandlung oder Vorbeugung von Infektionen.
2. Perkutane Flüssigkeitsdrainage: Ein Arzt wird versuchen, ausgelaufene Flüssigkeitsansammlungen in Ihren Körperhöhlen abzuleiten und zu sterilisieren, indem er eine Hohlnadel oder einen Hohlschlauch durch Ihre Haut einführt.
3. Direkter Eingriff oder Reparatur: Ein Gesundheitsdienstleister wird die Perforation direkt behandeln, entweder durch endoskopische Eingriffe oder eine offene Operation. Sie versiegeln oder reparieren den Riss.
4. IV- oder Sondenernährung: Nach der Notfallbehandlung erhalten Sie eine zusätzliche Ernährung über einen Schlauch in Ihrer Vene oder in Ihrem Darm. Während Ihrer Genesung können Sie keine Nahrung mehr schlucken.

Die Art der Reparatur oder des Eingriffs, die Sie benötigen, hängt stark von der Größe des Lochs oder Risses und dem Gesamtzustand Ihrer Speiseröhre ab. Manche Menschen mit sehr leichten Verletzungen benötigen möglicherweise keine direkte Reparatur. Ein Stent oder Schlauch in Ihrer Speiseröhre kann die Perforation verschließen, bis sie von selbst heilt. In anderen Fällen muss ein Chirurg möglicherweise abgestorbenes Gewebe, einen Fremdkörper oder einen Tumor entfernen und dann die Wunde verschließen.

Wenn Sie eine schwere Verletzung und/oder eine Vorschädigung Ihrer Speiseröhre haben, muss möglicherweise ein Teil oder die gesamte Speiseröhre entfernt werden. Wenn Sie andere Komplikationen haben, sind möglicherweise zusätzliche Eingriffe erforderlich.

Wie ist die Prognose nach der Behandlung einer Speiseröhrenruptur?

Sie können sich von einem Speiseröhrenriss erholen, aber Ihre Prognose (Aussicht) hängt davon ab, wie schwerwiegend der Riss ist und wie schnell Sie behandelt werden. Kleinere Risse, die innerhalb von 24 Stunden behandelt werden, haben die beste Prognose. Wenn Sie 48 Stunden oder länger vor der Behandlung warten, ist die Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Komplikationen höher. Diejenigen, die umfangreichere Operationen oder andere Notfalleingriffe benötigen, haben eine höhere Sterblichkeitsrate.