Aortenwurzelersatz

Beim Aortenwurzelersatz handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff zur Behebung eines Aneurysmas in Ihrer größten Arterie, der sogenannten Aorta. Insbesondere behandelt es Aneurysmen in Ihrer Aortenwurzel. Dies ist der Teil Ihrer Aorta, der mit Ihrem Herzen verbunden ist. Wenn ein Aneurysma zu groß wird oder seine Wände zu schwach werden, kann es platzen (aufbrechen) oder dissezieren (reißen). Dies sind lebensbedrohliche Komplikationen, die durch eine Operation verhindert werden können.

Wer braucht einen Aortenwurzelersatz?

Menschen mit einem Aneurysma, bei dem das Risiko einer Ruptur oder Dissektion besteht, benötigen möglicherweise einen Ersatz der Aortenwurzel. Manchmal verursachen Alterung und Veränderungen Ihrer Aorta im Laufe der Zeit ein Aortenaneurysma. Genetische Störungen wie das Marfan-Syndrom und das Loeys-Dietz-Syndrom können bei jüngeren Menschen zu potenziell tödlichen Aortenaneurysmen führen.

Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise den Austausch der Aortenwurzel, wenn das Aneurysma eine bestimmte Größe erreicht, typischerweise zwischen 4 und 5,5 Zentimetern. Möglicherweise ist eine Operation am unteren Ende dieses Bereichs erforderlich, wenn:

• Das Aneurysma wächst schnell
• Sie haben eine genetische Erkrankung, die mit Brüchen/Dissektionen bei kleineren Größen einhergeht
• Sie haben eine bikuspide Aortenklappe
• In Ihrer leiblichen Familie gibt es eine Vorgeschichte von Aortendissektionen

Der Zeitpunkt Ihrer Operation hängt auch von anderen Faktoren ab – wie Ihrem Alter, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und dem Risiko von Operationskomplikationen. Faktoren wie unkontrollierter Bluthochdruck und Rauchen können dazu führen, dass ein Aneurysma schneller wächst. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre persönlichen Risiken und darüber, wie Sie den sichersten Zeitpunkt für Ihre Operation wählen.

Arten von Operationen

Es gibt zwei Hauptarten der Aortenwurzelersatzoperation:

• Bentall-Verfahren: Dies ersetzt sowohl Ihre Aortenwurzel als auch Ihre Aortenklappe. Es kann hilfreich sein, wenn Sie ein Aortenaneurysma und eine erkrankte Klappe haben. Sie erhalten eine neue Klappe, die entweder mechanisch (aus Kohlenstoff und Metall) oder bioprothetisch (aus Gewebe) ist.
• Klappenerhaltender Aortenwurzelersatz: Dabei wird Ihre Aortenwurzel ersetzt, Ihre natürliche Klappe wird jedoch „geschont“ (behalten), wenn sie gut funktioniert. Dies ist oft die beste Wahl für jüngere Menschen, die Aortenaneurysmen im Zusammenhang mit genetischen Syndromen haben.

Ihr Chirurg wird anhand vieler Faktoren, wie der Anatomie und Funktion Ihrer Aortenklappe, Ihrem Alter und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, die beste Strategie für Sie festlegen.

Chirurgen verwenden eine Vielzahl von Techniken für klappenerhaltende Operationen. Hier sind zwei häufige Probleme, von denen Sie vielleicht hören werden:

• Der Yacoub-Verfahren verwendet eine Technik namens „Remodellierung“, um Ihre Aortenklappe zu retten. Es eignet sich besser für Menschen, die älter sind und deren Aneurysmen nicht mit genetischen Syndromen zusammenhängen.
• Der David-Verfahren verwendet eine Technik namens „Reimplantation“, um Ihre Klappe zu retten. Es ist häufiger als das Yacoub-Verfahren, aber auch komplexer. Es ist besser für Menschen, die jünger sind und ein genetisches Syndrom oder eine bikuspide Aortenklappe haben.

Wie sollte ich mich auf die Operation vorbereiten?

Die Vorbereitung ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Operation und beginnt lange vor Ihrem Operationstag. Ihr Arzt wird Sie einer körperlichen Untersuchung unterziehen. Sie können Tests durchführen wie:

• Blutbild um Ihre Nierenfunktion zu überprüfen
• CT oder Herz-MRT zur Überprüfung aller Teile Ihrer Aorta
• Koronarangiogramm zur Überprüfung Ihrer Koronararterien auf Plaque, die sich auf den Ansatz Ihres Chirurgen auswirken kann
• Duplex-Ultraschall um Ihre Halsschlagadern auf Plaque zu untersuchen, die, wenn sie nicht behandelt wird, das Risiko eines Schlaganfalls während der Operation erhöhen kann

Sie werden mit Ihrem Anbieter auch über Folgendes sprechen:

• Medikamente, die Sie einnehmen: Ihr Arzt muss wissen, welche Medikamente (verschreibungspflichtig und rezeptfrei), Nahrungsergänzungsmittel und Kräuter Sie verwenden. Sie werden möglicherweise gebeten, die Einnahme einiger Arzneimittel abzubrechen, während Sie sich auf die Operation vorbereiten. Bitten Sie um schriftliche Anweisungen, die Sie mit nach Hause nehmen können.
• Medizinische Bedingungen: Vor der Operation müssen Sie Erkrankungen wie Bluthochdruck und COPD behandeln. Dies kann die Einnahme von Medikamenten oder anderen Behandlungen beinhalten.
• Wie du dich fühlst: Wenn Sie an einer Erkältung, Grippe, einem Herpesausbruch oder einer anderen Krankheit leiden, informieren Sie Ihren Arzt. Sie sorgen dafür, dass Sie operiert werden, wenn Sie gesund genug dafür sind.
• Rauchen oder Tabakkonsum: Sie sollten mindestens einen Monat vor Ihrer Operation nicht rauchen oder Tabakprodukte konsumieren. Sprechen Sie mit Ihrem Anbieter über Ressourcen, die Ihnen beim Aufhören helfen können.

Ihr Arzt wird Ihnen detaillierte Anweisungen für den Operationstag geben, einschließlich wann Sie mit dem Essen/Trinken aufhören sollten und welche Medikamente Sie einnehmen sollten.

Was passiert beim Aortenwurzelersatz?

Um einen Aortenwurzelersatz durchzuführen, wird Ihr Chirurg:

1. Gib dir eine Narkose: Dieses Arzneimittel versetzt Sie in einen tiefen Schlaf, sodass Sie keine Schmerzen verspüren.
2. Machen Sie einen Schnitt (Schnitt) in Ihrer Brust: Dieser Schritt wird als mediane Sternotomie bezeichnet. Es ermöglicht Ihrem Chirurgen Zugang zu Ihrem Herzen.
3. Verbinden Sie sich mit einem kardiopulmonalen Bypass-Gerät: Diese Maschine übernimmt während der Operation die Arbeit Ihres Herzens und Ihrer Lunge.
4. Entfernen Sie das Aneurysma: Ihr Chirurg entfernt den Teil Ihrer Aorta, der schwach und vorgewölbt ist. Das Aneurysma betrifft möglicherweise nur Ihre Aortenwurzel. Oder es kann einen größeren Teil Ihrer aufsteigenden Aorta umfassen (den Teil, der sich von Ihrem Herzen nach oben krümmt).
5. Setzen Sie ein Transplantat ein: Ihr Chirurg ersetzt das Aneurysma durch einen Schlauch, der als Transplantat bezeichnet wird. Dies fungiert als neue Arterie. Es besteht aus kollagenbeschichtetem Polyester.
6. Behalten oder ersetzen Sie Ihre Aortenklappe: Dieser Schritt variiert je nach Operationstyp. Mit dem Bentall-Verfahren erhalten Sie eine neue Klappe. Ihr Chirurg verbindet es mit dem Transplantat. Wenn Sie einen klappenerhaltenden Aortenwurzelersatz haben, verbindet Ihr Chirurg Ihre natürliche Klappe mit dem Transplantat.
7. Befestigen Sie Ihre Herzkranzgefäße: Diese Arterien versorgen Ihr Herz mit Blut. Sie beginnen an Ihrer Aortenwurzel. Ihr Chirurg befestigt sie am Transplantat.
8. Schließen Sie den Einschnitt: Ihr Chirurg nimmt Ihnen die Bypass-Maschine ab. Sie verschließen Ihren Schnitt mit Nähten. 

Der Bentall-Eingriff dauert etwa vier bis fünf Stunden. Der klappenerhaltende Aortenwurzelersatz dauert etwa vier bis sechs Stunden.

Was sind die potenziellen Vorteile und Risiken dieses Verfahrens?

Ein großer Vorteil des Aortenwurzelersatzes besteht darin, dass er eine lebensbedrohliche Aneurysmaruptur oder -dissektion verhindern kann. Außerdem sind beide Arten der Operation (Bentall- und klappenerhaltende Operation) für die meisten Menschen erfolgreich.

Welcher Typ für Sie mehr Vorteile bringt, hängt davon ab, wie gut Ihre Klappe funktioniert und welche Grunderkrankungen Sie haben. Einige Untersuchungen zeigen beispielsweise, dass Menschen mit Marfan-Syndrom mit einer klappenerhaltenden Operation bessere Ergebnisse erzielen als mit dem Bentall-Verfahren.

Doch wie jede größere Operation birgt auch der Aortenwurzelersatz einige Risiken. Dazu gehören:

• Blutung
• Blutgerinnsel
• Atemprobleme
• Herzinfarkt oder Schlaganfall
• Infektion im Transplantat
• Infektion der Lunge, der Harnwege oder des Bauches
• Nierenversagen
• Nervenschaden

Jede offene Operation ist riskanter, wenn Sie andere schwerwiegende Gesundheitsprobleme haben, darunter:

• Herzkrankheit
• Nierenversagen
• Lungenkrankheit
• Geschichte eines Schlaganfalls

Die Risiken variieren von Person zu Person und nehmen mit zunehmendem Alter zu. Sprechen Sie mit Ihrem Anbieter über Ihre Risiken und wie Sie damit umgehen können. 

Was passiert nach einer Aortenwurzelersatzoperation?

Nach Ihrer Operation verbringen Sie mehrere Tage auf der Intensivstation. Anschließend werden Sie in ein normales Krankenzimmer verlegt. Die meisten Menschen müssen insgesamt etwa eine Woche im Krankenhaus bleiben.

Während Ihres Krankenhausaufenthaltes erhalten Sie:

• Ein Katheter, der Ihnen beim Pinkeln hilft
• Ein Schlauch durch Nase und Magen, der Flüssigkeiten ableitet
• Blutverdünnende Medikamente (bei manchen, aber nicht bei allen Menschen)
• Kompressionsstrümpfe, die helfen, Blutgerinnsel in Ihren Beinen zu verhindern
• Ein Atemgerät zur Unterstützung Ihrer Lunge
• Schmerzmittel zur Erleichterung Ihrer Genesung

Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Anbieters und gehen Sie die Dinge langsam an. Diese Heilungszeit hilft Ihnen, zur Normalität zurückzukehren. Sie dürfen nicht fahren, bis Ihr Anbieter Ihnen das OK gibt. Stellen Sie also sicher, dass jemand bereit ist, Sie nach Hause zu fahren.

Wie lange ist die Erholungszeit?

Die vollständige Genesung nach einer Aortenwurzelersatzoperation dauert mindestens sechs bis zwölf Wochen. Bei manchen Menschen kann es zwei bis drei Monate dauern. Dazu gehört Ihre Zeit im Krankenhaus, zu Hause und in der Herz-Reha.

Medicare und die meisten Versicherungsgesellschaften decken bis zu 12 Wochen Herzrehabilitation ab. Es lohnt sich, diesen Service zu nutzen. Eine Reha verbessert Ihre Kraft und Lebensqualität nach einer Herzoperation. Sie werden auch Menschen treffen können, denen es ähnlich geht.

Ihr Chirurg wird Ihnen sagen, wann Sie sicher zu Ihren gewohnten Aktivitäten zurückkehren können. Generell sollten Sie sechs Wochen lang weder Auto fahren noch schwere Gegenstände heben. Möglicherweise können Sie nach sechs bis acht Wochen wieder arbeiten, allerdings nur, wenn Ihre Arbeit körperlich nicht anstrengend ist.

Wie lange hält ein Aortenwurzelersatz?

Der Aortenwurzelersatz ist eine dauerhafte und langfristige Lösung für Aortenwurzelaneurysmen. Wie lange das Ventil hält, hängt von der Art des Ventils ab, das Sie erhalten. Mechanische Klappen halten für den Rest Ihres Lebens, Sie müssen jedoch Blutverdünner einnehmen. Gewebeklappen halten bei den meisten Menschen mindestens 10 bis 15 Jahre, müssen dann aber möglicherweise ersetzt werden.

Wenn Sie einen klappenerhaltenden Aortenwurzelersatz erhalten, kann Ihre natürliche Aortenklappe ein Leben lang erhalten bleiben. Möglicherweise ist jedoch irgendwann eine weitere Operation erforderlich, um eine neue Klappe zu erhalten. Es hängt von Ihrer Anatomie und anderen Erkrankungen ab.

Wann sollte ich meinen Arzt anrufen?

Achten Sie während der Genesung auf Ihren Körper und darauf, wie Sie sich fühlen. Rufen Sie sofort Ihren Provider an, wenn eines dieser Probleme auftritt:

Schnittprobleme wie:

• Rötung, Schmerz, Wärme oder Schwellung
• Blut oder klare Flüssigkeit dringt durch Ihren Verband
• Grüner oder gelber Abfluss
• Die Kanten Ihres Einschnitts lösen sich

Anzeichen einer Operationskomplikation, wie zum Beispiel:

• Schmerzen in der Brust oder Kurzatmigkeit im Ruhezustand
• Anschwellen der Beine oder Schwierigkeiten beim Bewegen
• Schwindel, Ohnmacht oder extreme Müdigkeit
• Husten von Blut oder gelbgrünem Schleim
• Schüttelfrost oder Fieber
• Blut in deiner Kacke

Wann Sie eine Notfallversorgung in Anspruch nehmen sollten

Wenn Sie ein unbehandeltes Aortenaneurysma haben, besteht das Risiko einer Ruptur oder Dissektion. Rufen Sie 911 oder Ihre örtliche Notrufnummer an, wenn Sie Folgendes haben:

• Plötzliche, starke Schmerzen in der Brust oder im oberen Rücken (es kann sich anfühlen, als würde etwas in Ihrem Inneren reißen oder zerreißen)
• Brustschmerzen oder Beschwerden jeglicher Art
• Klamme, verschwitzte Haut
• Husten oder Heiserkeit
• Schwierigkeiten beim Atmen
• Schwindel oder Ohnmacht
• Schneller Herzschlag
• Übelkeit und Erbrechen