Perikarderguss

Was ist ein Perikarderguss?

Bei einem Perikarderguss handelt es sich um eine Flüssigkeitsansammlung im Raum um Ihr Herz. Dies kann viele Ursachen haben, beispielsweise Infektionen, Verletzungen oder andere Erkrankungen. Wenn die Ansammlung schwerwiegend ist oder schnell erfolgt, kann sie Ihr Herz komprimieren und einen lebensbedrohlichen medizinischen Notfall verursachen.

Wenn ein Perikarderguss langsam auftritt, hat Ihr Perikard (der Beutel um Ihr Herz) Zeit, sich zu dehnen und Platz für die überschüssige Flüssigkeit zu schaffen. Wenn es schnell passiert, hat Ihr Herzbeutel keine Zeit, sich zu dehnen. Die Flüssigkeitsansammlung übt immer mehr Druck auf Ihr Herz aus. Dadurch haben Ihre Herzkammern keinen Platz mehr, um sich auszudehnen und zu füllen. Aus diesem Grund pumpt Ihr Herz weniger Blut und Ihre Organe werden nicht mehr durchblutet.

Wie sich ein Perikarderguss auf Ihr Herz auswirkt, lässt sich leicht feststellen, indem Sie versuchen, einen Ballon in einer Plastikflasche aufzublasen. In diesem Beispiel ist Ihr Herz der Ballon und die Flasche das Perikard. Wenn die Flasche leer ist, hat der Ballon mehr Platz zum Aufblasen. Wenn Sie der Flasche Wasser hinzufügen, ist weniger Platz vorhanden und Sie können den Ballon nicht so stark aufblasen. Wenn Sie die Flasche weiter füllen, können Sie den Ballon irgendwann überhaupt nicht mehr aufblasen.

Wie häufig kommt ein Perikarderguss vor?

Perikarderguss ist eine relativ häufige Erkrankung. Da es aus einer Vielzahl von Gründen passieren kann, kann es bei Menschen jeden Alters und jeder Herkunft auftreten.

Was sind die Komplikationen dieser Erkrankung?

Ein Perikarderguss kann zu einer Herzbeuteltamponade führen. Zwischen der Innenwand des Herzbeutels und Ihrem Herzen befindet sich eine dünne Flüssigkeitsschicht. Dies polstert und schützt Ihr Herz vor äußeren Einflüssen (ähnlich wie Luftpolsterfolie um einen zerbrechlichen Gegenstand in einem Versandkarton).

Normalerweise enthält Ihr Herzbeutel gerade genug Flüssigkeit, um Ihr Herz abzufedern, aber nicht so viel Flüssigkeit, dass Ihr Herz sich nicht ausdehnt und sich mit Blut füllt. Eine Herztamponade liegt vor, wenn Ihr Herz keinen Platz hat, sich auszudehnen und mit Blut zu füllen. Ohne schnelle Behandlung kann es zum Herzstillstand kommen, der innerhalb von Minuten bis Stunden tödlich verläuft.

Eine Herztamponade ist eine Komplikation eines Perikardergusses, aber nicht die einzige.

Da Ihr Herz immer weniger Blut pumpt, beschleunigt es, um die eingeschränkte Pumpleistung auszugleichen. Mit der Zeit kann Ihr Herz nicht mehr mithalten und Sie können einen kardiogenen Schock erleiden. Ohne Behandlung ist ein kardiogener Schock tödlich.

Was sind die Symptome?

Bei einem leichten Verlauf kann es sein, dass Sie keine Symptome eines Perikardergusses haben. Symptome sind wahrscheinlicher, wenn ein Erguss schnell auftritt, große Flüssigkeitsmengen beinhaltet oder eine Herzbeuteltamponade verursacht. Zu den Hauptsymptomen eines Perikardergusses und einer Herzbeuteltamponade gehören:

• Kurzatmigkeit (Dyspnoe).
• Druck oder Schmerzen in der Brust.
• Schneller Herzschlag oder Herzklopfen.
• Benommenheit oder Schwindel.
• Ohnmacht (Synkope).
• Ermüdung.
• Angst, Verwirrung oder andere Verhaltensänderungen (aufgrund einer geringen Durchblutung Ihres Gehirns).
• Zyanose (eine blaue oder graue Verfärbung Ihrer Lippen oder unter Ihren Fingernägeln, die auftritt, wenn Sie einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut haben).

Wenn ein Perikarderguss groß genug ist, kann er auf umliegendes Gewebe oder Nerven drücken. Das kann folgende Symptome hervorrufen:

• Schluckbeschwerden (Dysphagie).
• Schluckauf.
• Husten oder Heiserkeit.

Was verursacht einen Perikarderguss?

In entwickelten Ländern ist ein unbekannter Grund die häufigste Ursache für einen Perikarderguss. Tuberkulose ist die häufigste Ursache in Entwicklungsländern.

Ein Perikarderguss kann viele verschiedene Ursachen haben. Dies geschieht häufig zusammen mit (oder aufgrund) einer Entzündung des Herzbeutels (Perikarditis).

Mögliche Ursachen für einen Perikarderguss sind:

• Infektionen. Perikardergüsse treten häufig aufgrund viraler oder bakterieller Infektionen auf, darunter das humane Immundefizienzvirus (HIV) und Tuberkulose. Es kann auch aufgrund von Pilzinfektionen oder Parasiten auftreten. Ein Perikarderguss selbst ist nicht ansteckend.
• Krebs. Tumoren in Ihrem Herzen oder Tumoren, die sich von einer anderen Stelle in Ihrem Körper ausbreiten, können Ihren Herzbeutel schädigen.
• Erkrankungen des Immunsystems oder entzündliche Erkrankungen. Dazu gehören Lupus, rheumatoide Arthritis oder das Sjögren-Syndrom.
• Hormonelle Störungen oder Probleme. Ein Beispiel hierfür ist die Hypothyreose (bei der Ihre Schilddrüse nicht genügend Schilddrüsenhormon produziert).
• Trauma. Verletzungen Ihrer Brust, einschließlich stumpfer Stöße (z. B. Autounfälle) und Einstiche durch Messer oder Kugeln, können einen Perikarderguss verursachen.
• Herz- oder Kreislaufprobleme. Dazu gehören Herzinfarkte, Herzklappenerkrankungen oder Aortendissektionen (wobei sich Schichten im Inneren Ihrer Aorta lösen oder reißen).
• Medizinische Ursachen. Ein Perikarderguss kann nach einer Herzoperation, einer Strahlentherapie bei Krebs oder als Nebenwirkung einiger Medikamente auftreten.
• Andere. Perikarderguss kann auch bei Herzinsuffizienz, chronischer Nierenerkrankung, Nierenversagen oder Leberzirrhose auftreten.

Wie wird ein Perikarderguss diagnostiziert?

Wenn Sie Symptome haben, diagnostiziert ein Arzt einen Perikarderguss auf der Grundlage der von Ihnen beschriebenen Symptome, Ihrer Krankengeschichte, medizinischer Tests und einer körperlichen Untersuchung.

Wenn Sie keine Symptome haben, wird ein Arzt einen Perikarderguss am wahrscheinlichsten diagnostizieren, wenn er ihn zufällig auf medizinischen Bildern sieht, die er aus einem anderen Grund bestellt hat. Sie können es beispielsweise auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs sehen, die Sie nach einem Autounfall machen.

Wenn ein Arzt einen Perikarderguss vermutet, kann er verschiedene Arten von Tests anordnen.

Tests zur Diagnose dieses Zustands

Ein Arzt kann ein Elektrokardiogramm (EKG) anordnen, um die elektrische Aktivität Ihres Herzens zu überprüfen. Sie können bildgebende Untersuchungen anordnen wie:

• Echokardiogramm.
• Röntgenaufnahme der Brust.
• Computertomographie (CT) Ihrer Brust.
• MRT Ihres Herzens.

Nachdem ein Arzt einen Perikarderguss diagnostiziert hat, kann er Labortests anordnen, um die Ursache Ihrer Erkrankung zu ermitteln. Zu den möglichen Tests gehören:

• Komplettes Blutbild (CBC).
• Tropons.
• Natriuretisches Peptid vom B-Typ.
• Schilddrüsenstimulierendes Hormon.
• Tests des Immunsystems (um nach Störungen des Immunsystems oder entzündlichen Erkrankungen zu suchen).

In einigen Fällen kann Ihr Arzt möglicherweise die Flüssigkeit testen, die er aus Ihrem Herzbeutel entfernt. Diese Ergebnisse können manchmal dabei helfen, die Ursache des Ergusses zu finden.

Wie wird ein Perikarderguss behandelt?

Die Behandlung eines Perikardergusses hängt davon ab, wie schwerwiegend Ihre Erkrankung ist und was sie verursacht hat.

Wenn Sie einen kleinen oder mittelgroßen Perikarderguss haben, der schrumpft oder seine Größe nicht verändert, und Sie keine Symptome haben, benötigen Sie möglicherweise keine Behandlung. In diesen Fällen wird Ihr Arzt wahrscheinlich die Größe des Ergusses überwachen und ihn nur dann behandeln wollen, wenn Sie Symptome entwickeln oder andere Anzeichen dafür vorliegen, dass es sich um ein Problem handeln könnte.

Wenn Sie einen Erguss haben, der schneller wächst, Symptome verursacht oder aufgrund schwerwiegenderer Erkrankungen (insbesondere Trauma oder Krebs) auftritt, müssen Sie wahrscheinlich eher früher als später behandelt werden.

Wenn ein Perikarderguss groß ist oder eine Herzbeuteltamponade verursacht, handelt es sich um einen medizinischen Notfall, der sofortiger Behandlung bedarf. Im Gegensatz zu kleineren Mengen verschwindet die Herzbeutelflüssigkeit nicht, es sei denn, Sie entfernen sie. Mögliche Behandlungen umfassen:

• Nadelpunktion (Perikardpunktion): Nachdem Sie einen bestimmten Bereich auf Ihrer Brust betäubt und bildgebende Verfahren (z. B. Echokardiographie oder Durchleuchtung) zur Orientierung verwendet haben, führt ein Arzt eine Nadel in Ihre Brust ein, bis sie sich knapp in Ihrem Herzbeutel befindet. Anschließend saugen (ziehen) sie die überschüssige Flüssigkeit im Inneren ab. Sie hinterlassen möglicherweise ein dünnes, schlauchartiges Gerät in Ihrem Herzbeutel, um die Flüssigkeit einige Tage lang abzuleiten, bis alles verschwunden ist.
• Operation: In manchen Fällen ist eine Operation der beste Weg, um die überschüssige Flüssigkeit im Herzbeutel zu entfernen. Möglicherweise müssen Sie sich einer Notoperation oder einem geplanten Eingriff unterziehen (wenn ein Erguss Symptome verursacht, aber langsam wächst und nicht gefährlich ist). Ein gängiges chirurgisches Verfahren hierfür ist die videoassistierte Thoraxchirurgie (VATS). Dadurch entsteht ein perikardiales „Fenster“, durch das abfließende Flüssigkeit in die größere Pleurahöhle gelangen kann, sodass sie den Perikardraum nicht ausfüllt.

In Fällen, in denen ein Erguss nicht gefährlich ist und keine der oben genannten Behandlungen erfordert, kann ein Arzt ihn häufig mit Medikamenten oder anderen Behandlungsarten behandeln. Die Behandlungen hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. Dazu gehören unter anderem die folgenden:

• Antibiotika gegen Infektionen wie Tuberkulose.
• Entzündungshemmende Medikamente zur Linderung von Entzündungen und Schwellungen.
• Chemotherapie und Strahlentherapie für Menschen, deren Perikarderguss aufgrund einer Krebserkrankung auftritt.
• Diuretika und andere Medikamente für Menschen mit Herzinsuffizienz als Ursache ihres Perikardergusses.

Komplikationen/Nebenwirkungen der Behandlung

Die möglichen Nebenwirkungen bei der Behandlung eines Perikardergusses hängen stark davon ab, welche Behandlungen oder Medikamente Sie erhalten. Ihr Arzt kann Sie am besten darüber informieren, welche Nebenwirkungen bei den von Ihnen eingenommenen Medikamenten auftreten können.

Eine mögliche Komplikation ist das Perikarderdekompressionssyndrom, wenn Sie sich einem Eingriff oder einer Operation zur Behandlung eines Perikardergusses unterziehen. Obwohl es nicht häufig vorkommt, ist es schwerwiegend und lebensbedrohlich. Dies geschieht normalerweise, wenn die Flüssigkeitsentfernung bei einem großen Erguss zu schnell erfolgt. Um dies zu vermeiden, kann Ihr Arzt den Erguss langsamer ableiten.

Wie schnell werde ich mich nach der Behandlung besser fühlen und wie lange dauert die Genesung?

Wie lange es dauert, bis Sie sich besser fühlen und sich erholen, hängt von diesen Hauptfaktoren ab:

• Die Ursache des Ergusses.
• Die Schwere des Ergusses.
• Die Behandlungen, die Sie erhalten haben.
• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und ob Sie unter anderen damit zusammenhängenden Erkrankungen leiden.

Wenn Sie Symptome einer Herztamponade haben, sollten Sie sich besser fühlen, da die Flüssigkeitsentnahme den Druck auf Ihr Herz senkt. Im Allgemeinen ist Ihr Arzt der beste Ansprechpartner, um Ihnen den voraussichtlichen Genesungszeitpunkt und den Zeitpunkt zu sagen, ab dem Sie sich besser fühlen sollten.

Was kann ich erwarten, wenn ich einen Perikarderguss habe?

Ein Perikarderguss ist in der Regel eine schwerwiegende Erkrankung. Aber es ist nicht immer ein medizinischer Notfall. Ob es sich um einen lebensbedrohlichen Notfall handelt oder nicht, hängt von der Ursache ab, von der Menge der beteiligten Flüssigkeit und davon, wie schnell diese Flüssigkeit Ihren Herzbeutel füllt.

Wenn ein Erguss schnell auftritt, benötigt er weniger Flüssigkeit, um gefährlich zu werden und eine Herzbeuteltamponade zu verursachen. Das liegt daran, dass Ihr Herzbeutel keine Zeit hat, sich zu dehnen und auszudehnen, damit mehr Flüssigkeit hineinpasst. Wenn ein Perikarderguss langsam auftritt, kann es Wochen oder sogar Monate dauern, bis er zu einem Problem wird.

Ein Faktor, der darüber entscheidet, ob ein Perikarderguss schwerwiegend ist, ist, warum er überhaupt aufgetreten ist. Wenn es aufgrund von Verletzungen oder Herz- und Kreislaufproblemen auftritt (oder aus anderen Gründen, die zu einer schnellen Entwicklung eines Ergusses führen können), muss ein Perikarderguss schnell behandelt werden, um gefährliche Komplikationen wie eine Herzbeuteltamponade zu vermeiden.

Wie lange dauert ein Perikarderguss?

Große Ergüsse und schnell wachsende Ergüsse sind schwerwiegende Erkrankungen, die eine schnelle medizinische Versorgung erfordern. Sie sollten nicht länger anhalten, als für die Diagnose und Behandlung erforderlich ist, insbesondere in Notfällen.

Chronische Ergüsse, insbesondere kleinere, die keine Symptome verursachen, können Wochen, Monate oder sogar Jahre andauern. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise regelmäßige Nachuntersuchungen, um die Größe des Ergusses ständig zu überprüfen und festzustellen, ob er ein Risiko für Ihre Gesundheit darstellt.

Ausblick auf einen Perikarderguss

Anbieter können häufig Perikardergüsse behandeln. Manchmal können sie sie heilen, je nachdem, wie schwerwiegend sie sind und warum sie aufgetreten sind.

Insgesamt haben Ergüsse, die aus unbekannten Gründen auftreten, tendenziell eine gute Prognose. Ergüsse, die aufgrund eines Traumas oder einer Krebserkrankung auftreten, haben ein höheres Risiko für Komplikationen und sind in der Regel schwieriger zu behandeln. Die Überlebensraten sind schlecht für Menschen, deren Perikardergüsse einen Zusammenhang mit Krebs oder HIV/AIDS haben.

Kann ein Perikarderguss verhindert werden?

Ein Perikarderguss ist unvorhersehbar und kann daher normalerweise nicht verhindert werden. Sie können Ihr Risiko jedoch indirekt verringern, indem Sie Umstände vermeiden, die dazu führen könnten, wie zum Beispiel:

• Eine Infektion zu lange unbehandelt lassen.
• Ausübung von Sport- oder Outdoor-Aktivitäten, bei denen ein erhöhtes Verletzungsrisiko besteht, ohne Sicherheitsvorkehrungen wie das Tragen von Schutzausrüstung zu treffen.

Wie sorge ich für mich?

Wenn Sie einen Perikarderguss haben, ist es wichtig, auf Symptome oder Veränderungen Ihres allgemeinen Gesundheitszustands zu achten. Sie sollten auch die Anweisungen Ihres Arztes befolgen, insbesondere wenn es um die Einnahme von Medikamenten und die Steuerung Ihrer Genesung geht.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Ihr Arzt kann bei Bedarf Nachuntersuchungen zur Überwachung Ihres Zustands vereinbaren. Sie können Ihnen auch Hinweise geben, wie Sie mit Ihren Symptomen umgehen können und wann Sie ihre Praxis anrufen sollten.

Wann sollte ich in die Notaufnahme gehen?

Sie sollten sofort die Notaufnahme des Krankenhauses aufsuchen, wenn Sie eines der folgenden Symptome haben, die Anzeichen einer Herzbeuteltamponade sein können:

• Brustschmerzen.
• Schwierigkeiten beim Atmen oder schnelles Atmen.
• Veränderungen der Hautfarbe, insbesondere blasses, graues oder blaues Aussehen.
• Ohnmacht, Schwindel oder Benommenheit.
• Herzklopfen.
• Ein Ruhepuls von mehr als 100 Schlägen pro Minute (Tachykardie).

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?

Vielleicht möchten Sie Ihren Arzt fragen:

• Was hat meinen Perikarderguss verursacht?
• Was ist die beste Behandlung für mich?
• Wie groß ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein Perikarderguss erneut auftritt?
• Wie ist meine Prognose?

Was ist der Unterschied zwischen Perikarderguss und Pleuraerguss?

Ein Pleuraerguss ähnelt dem Perikarderguss, er tritt jedoch an einer anderen Stelle in der Brust auf. Die Pleurahöhle ist der Sack, der Ihre Lunge umgibt, und ein Pleuraerguss entsteht, wenn Flüssigkeit diesen Raum füllt. Ein Pleuraerguss verhindert, dass sich Ihre Lunge ordnungsgemäß ausdehnt, was das Atmen erschwert.