Gastroparese

Was ist Gastroparese?

Gastroparese, was eine Magenlähmung bedeutet, ist eine Erkrankung, die die Nerven und Muskeln in Ihrem Magen betrifft. Es beeinträchtigt die Muskelaktivität (Peristaltik), die die Nahrung durch Ihren Magen und in Ihren Dünndarm transportiert. Wenn Ihre Magenmuskeln und Nerven nicht richtig aktiviert werden können, kann Ihr Magen die Nahrung nicht richtig verarbeiten oder sich nicht wie vorgesehen entleeren. Dies verzögert Ihren gesamten Verdauungsprozess.

Menschen mit Gastroparese haben unangenehme Symptome während der Verdauung und können auch länger anhaltende Nebenwirkungen haben. Möglicherweise haben sie wenig Appetit und Schwierigkeiten, ihren Nährstoffbedarf zu decken, oder sie haben Probleme, ihren Blutzucker zu kontrollieren. Wenn die Nahrung schließlich den Magen verlässt, kann es sein, dass sie nicht vollständig ausgeschieden wird und etwas zurückbleibt. Daraus kann sich eine verhärtete, feste Masse entwickeln, die Bezoar genannt wird.

Welche verschiedenen Arten von Gastroparese gibt es?

Gesundheitsdienstleister klassifizieren die Gastroparese häufig anhand ihrer Ursache in Untertypen. Beispielsweise kann eine Gastroparese, die als Nebenwirkung von Diabetes auftritt, als diabetesbedingte Gastroparese bezeichnet werden. Eine Gastroparese, die als Komplikation einer Operation auftritt, kann als postoperative Gastroparese bezeichnet werden. Eine Gastroparese, die ohne erkennbaren Grund auftritt, wird als idiopathische Gastroparese bezeichnet.

Was ist die häufigste Form der Gastroparese?

Die meisten Gastroparese-Fälle (zwischen einem Viertel und einer Hälfte) werden als idiopathisch eingestuft, was bedeutet, dass Gesundheitsdienstleister die Ursache nicht ermitteln konnten. Aber Fälle, die in diesen Subtyp fallen, können verschiedene Ursachen haben, einschließlich bekannter Ursachen, die einfach nicht bestimmt werden konnten. Diabetes ist die häufigste Einzelursache für Gastroparese. Bei etwa einem Drittel der Fälle wird Diabetes diagnostiziert.

Was sind die Symptome einer Gastroparese?

Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Verdauungsstörungen.
• Blähbauch.
• Sehr schnelles und/oder langes Sättigungsgefühl.
• Schmerzen im Oberbauch.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Erbrechen (Ausspucken) ganzer Stücke unverdauter Nahrung.
• Appetitlosigkeit.
• Saurer Reflux und Sodbrennen.
• Blutzuckerschwankungen.
• Verstopfung.

Wie fühlt sich eine Gastroparese an?

Wenn Ihre Bauchmuskeln nicht richtig funktionieren, bleibt das Essen nach dem Verzehr noch lange im Magen. Möglicherweise verspüren Sie fast sofort und noch lange nach dem Essen ein Sättigungsgefühl. Möglicherweise haben Sie Bauchschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen. Ihr Magen kann sich aufgebläht oder aufgebläht (gedehnt) anfühlen und als Nebenwirkung kann es zu saurem Reflux kommen. Wenn Magensäure in Ihre Speiseröhre zurückfließt, kann es sich wie Sodbrennen anfühlen.

Ist eine Gastroparese schmerzhaft?

Die Symptome einer Gastroparese variieren zwischen den Menschen. Eine kleine Gruppe von Menschen berichtet von anhaltenden Magenschmerzen, die ihr tägliches Leben beeinträchtigen. Aber wie stark die Schmerzen sind, scheint nicht mit der Schwere der Gastroparese oder der langsamen Entleerung des Magens zusammenzuhängen. Manche Menschen empfinden möglicherweise mehr Schmerzen, weil ihre Nerven empfindlicher sind. Dies kann mit der Ursache ihrer Gastroparese zusammenhängen.

Wie wirkt sich Gastroparese auf Ihren Stuhlgang aus?

Gastroparese verlangsamt Ihren gesamten Verdauungsprozess, was Ihren Stuhlgang verzögern kann. Es kann auch dazu führen, dass große, unverdaute Nahrungsstücke in Ihren Darm gelangen, die schwieriger zu passieren sind. Während die Gastroparese die Muskelbewegungen in Ihrem Darm nicht direkt beeinflusst, kann dies bei einigen Ursachen der Fall sein. Daher leiden manche Menschen gleichzeitig an Gastroparese und Verstopfung.

Was ist die Hauptursache für Gastroparese?

Schäden an den Nerven, die Ihre Bauchmuskeln aktivieren, sind die Hauptursache für Gastroparese. Seltener sind es die Muskeln selbst, die geschädigt werden. Das Gesamtergebnis ist, dass die Muskelkontraktionen, die die Nahrung in Ihrem Magen umwälzen und sie dann durch den Po herausdrücken, beeinträchtigt sind. Dies führt zu Verdauungsstörungen und einer verzögerten Magenentleerung – die Nahrung bleibt zu lange im Magen.

Was sind die spezifischen Ursachen einer Gastroparese?

Zu den bekannten Ursachen gehören:

Diabetes

Etwa ein Drittel der Menschen mit Diabetes (Typ 1 oder Typ 2) entwickeln eine Gastroparese. Die diabetesbedingte Gastroparese ist eine Form der diabetesbedingten Neuropathie. Dies geschieht, wenn ein hoher Blutzuckerspiegel Ihre Nerven schädigt. Ein hoher Blutzuckerspiegel schädigt auch die Blutgefäße, die Sauerstoff zu Ihrem Gewebe transportieren, sodass sowohl Ihre Magennerven als auch Ihre Muskeln betroffen sind.

Operation

Eine Operation am oder in der Nähe Ihres Magens kann den Vagusnerv verletzen, der durch Ihren Magen verläuft und dessen Bewegungen koordiniert. Eine postoperative Gastroparese kann jederzeit nach der Operation auftreten. Manchmal passiert es sofort, es kann sich aber auch Monate (oder sogar Jahre) später entwickeln. Zu den häufigsten chirurgischen Eingriffen, die eine postoperative Gastroparese verursacht haben, gehören:

• Fundoplikatio nach Nissen.
• Gastrektomie.
• Pankreatektomie.
• Vagotomie.
• Cholezystektomie.

Infektionen

Magen-Darm-Infektionen können eine Gastroparese auslösen. Virusinfektionen wie Norovirus und Rotavirus sind häufigere Ursachen, aber auch bakterielle Infektionen können die Ursache sein. Wissenschaftler sind sich nicht sicher, ob es die Infektionen selbst sind, die Ihre Magennerven schädigen, oder ob die Immunzellen, die die Infektion abtöten sollen, versehentlich Ihre Nerven schädigen.

Autoimmunkrankheit

Bei einer Autoimmunerkrankung sendet Ihr Immunsystem Antikörper aus, um Ihre eigenen Körperzellen anzugreifen, und hält sie für eine Infektion. Neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass diese Autoantikörper die Nerven in Ihrem Magen schädigen können. Möglicherweise haben Sie eine Autoimmun-Gastroparese, auch wenn Sie keine anderen Symptome einer Autoimmunerkrankung haben oder wenn Ihre anderen Symptome nichts mit Ihrem Magen zu tun haben.

Drogen

Bestimmte Medikamente und Freizeitdrogen können die Nervensignale blockieren, die Ihre Bauchmuskeln aktivieren. Dies kann zu einer vorübergehenden Gastroparese führen. Einige dieser Medikamente werden bei Erkrankungen verschrieben, die ebenfalls mit einer Gastroparese einhergehen, wie beispielsweise Diabetes. Wenn Sie bereits an einer Gastroparese leiden oder diese schon einmal hatten, sollten Sie diese Medikamente meiden. Dazu gehören:

• Opioide (Betäubungsmittel).
• Nikotin.
• Marihuana.
• Trizyklische Antidepressiva.
• Progesteron.
• Anticholinergika (Allergiemedikamente).
• Kalziumkanalblocker (gegen Bluthochdruck).
• Amylin-Analoga/GLP-1-Antagonisten (zur Behandlung von Typ-2-Diabetes).
• Cyclosporin (zur Verhinderung der Abstoßung von Organtransplantaten).
• Clonidin (zur Behandlung von Bluthochdruck).
• Lithium (zur Behandlung einer bipolaren Störung).
• Antipsychotische Medikamente.

Andere Ursachen

Zu den selteneren Ursachen einer Gastroparese gehören:

• Neurologische Erkrankungen. Erkrankungen, die Ihr Nervensystem beeinträchtigen, können zu Fehlfunktionen Ihrer Magennerven führen, wie z. B. Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose oder autonome Dysfunktion.
• Kollagen-Gefäßerkrankungen. Chronisch entzündliche Erkrankungen des Bindegewebes können zur Degeneration Ihrer Magenmuskulatur führen, darunter Amyloidose, Sklerodermie, Lupus und das Ehlers-Danos-Syndrom.
• Endokrine Störungen. Erkrankungen, die Ihr endokrines System beeinträchtigen, können chemische Nervenschäden verursachen, darunter Schilddrüsenerkrankungen, Nebennierenstörungen, Elektrolytstörungen und Nierenversagen.
• Mukoviszidose. Mukoviszidose führt dazu, dass sich im Magen-Darm-Trakt Schleim ansammelt, der die Motilität insgesamt verlangsamt. Schätzungsweise ein Drittel der CF-Patienten leidet an einer Gastroparese.

Was sind die Komplikationen einer Gastroparese?

Zu den Komplikationen einer Gastroparese können gehören:

Gewichtsverlust, Unterernährung und Dehydrierung

Chronische Übelkeit und Erbrechen oder einfach Appetitlosigkeit können zu Gewichtsverlust und Unterernährung führen. Wenn Sie häufig erbrechen, kann es auch zu Dehydrierung und Elektrolytmangel kommen. Möglicherweise müssen Sie sich im Krankenhaus mit einer Ernährungstherapie und einem Flüssigkeitsersatz erholen.

Komplikationen durch sauren Reflux

Gastroparese führt zu einem Aufblähen des Abdomens, wodurch die Magensäure leichter aus dem oberen Teil des Magens in die Speiseröhre entweichen kann. Chronischer saurer Reflux kann Komplikationen in der Speiseröhre verursachen, wie Sodbrennen und Entzündungen (Ösophagitis).

Blutzuckerkomplikationen

Gastroparese unterbricht den regelmäßigen, kontrollierten Nahrungsfluss durch Ihr Verdauungssystem. Dies kann auch die regelmäßige, kontrollierte Freisetzung von Glukose in Ihren Blutkreislauf unterbrechen. Wenn die Nahrung zu lange in Ihrem Magen verbleibt, kann Ihr Blutzucker zu stark absinken. Wenn die Nahrung schließlich freigesetzt wird, kann Ihr Blutzuckerspiegel ansteigen. Diese Schwankungen sind für Menschen mit Diabetes besonders kompliziert und können die Gastroparese verschlimmern.

Bezoar und Magenausgangsobstruktion

Ein Bezoar ist eine verdichtete, verhärtete Nahrungsmasse, die im Magen steckt. Es entsteht aus Stücken, die bei der Magenentleerung zurückgeblieben sind. Ein Bezoar kann zu groß werden, um durch den Auslass unten im Magen zu passen. Es kann es auch verstopfen und es anderen Lebensmitteln erschweren, hindurch zu gelangen. Gesundheitsdienstleister behandeln Bezoare mit Medikamenten, um sie aufzulösen, oder, falls erforderlich, mit einer Operation, um sie zu entfernen.

Wie wird eine Gastroparese diagnostiziert?

Ein Arzt wird Sie zu Ihren Symptomen und Ihrer Krankengeschichte befragen, einschließlich der Erkrankungen und Verfahren, die eine Gastroparese verursachen können. Mithilfe von bildgebenden Verfahren wird der Magen untersucht, um sicherzustellen, dass ihn nichts behindert, was die gleichen Symptome hervorrufen könnte. Wenn kein Hindernis festgestellt wird, werden anschließend Magenmotilitätstests durchgeführt, bei denen die Aktivität Ihrer Magenmuskulatur beurteilt wird.

Welche Tests werden zur Diagnose einer Gastroparese verwendet?

Der erste Schritt besteht darin, Vorstellungstests durchzuführen, um eine Obstruktion als Ursache Ihrer Symptome auszuschließen. Zu diesen Tests könnten gehören:

• Obere Endoskopie.
• Obere GI-Serie.
• CT-Scan.
• MRT.
• Ultraschall des Abdomens.

Liegt keine körperliche Behinderung vor, wäre der nächste Schritt eine Untersuchung der Magenentleerung, um Ihre Magenmotilität zu messen. Dazu könnten gehören:

• Magenentleerungsszintigraphie (GES). Die Magenentleerungsszintigraphie ist eine Art nuklearmedizinischer Vorstellungstest, der den Fortschritt einer Mahlzeit oder eines Getränks durch Ihr Verdauungssystem verfolgt und aufzeichnet, wie lange die Reise dauert. Dies geschieht, indem einer Mahlzeit oder einem Getränk, das Sie zu sich nehmen, eine kleine Menge radioaktiven Materials beigemischt und diese regelmäßig gescannt wird.
• Magenmotilitäts-Atemtest (GEBT). Mit einem Atemtest können Sie den Fortschritt einer Mahlzeit durch Ihr Verdauungssystem verfolgen, indem Sie die Gase in Ihrem Atem messen. Für diesen Test nehmen Sie eine spezielle Mahlzeit zu sich, die ein Kohlenstoffmolekül (Kohlenstoff-13) enthält, das eine bestimmte, messbare Form von Kohlendioxid (C02-13) produziert. Dieses Gas wird in Ihrem Atem messbar sein, nachdem es Ihren Darm erreicht hat.
• Studie zum Dickdarmtransit. Dies ist ein Test, um zu sehen, wie sich Fast Food durch Ihren Dickdarm bewegt. Dabei werden kleine Kapseln geschluckt, die auf dem Röntgenbild sichtbar sind, während sie sich durch Ihren Körper bewegen. 

Wenn Ihre GES-Testergebnisse abnormal sind, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise ein Elektrogastrogramm (EGG), bei dem es sich um einen Test handelt, der die elektrische Aktivität Ihrer Bauchmuskeln misst. 

Möglicherweise müssen Sie zusätzliche Tests durchführen lassen, um die Ursache Ihrer Gastroparese zu ermitteln. In Ihrem Beispiel könnten bei einer Blutuntersuchung Antikörper einer früheren Infektion oder Autoantikörper entdeckt werden, die auf eine Autoimmunerkrankung hinweisen.

Welche Behandlung gibt es für Gastroparese?

Gesundheitsdienstleister können den Schaden, der eine Gastroparese verursacht, nicht direkt beheben, aber sie können eine Behandlung anbieten, um Muskelkontraktionen in Ihrem Magen zu stimulieren und ihn zur Entleerung anzuregen. Medikamente sind die Behandlung der ersten Wahl. Der chirurgische Eingriff ist denjenigen vorbehalten, die auf Medikamente nicht ansprechen oder diese nicht einnehmen können. Alle Behandlungen haben potenzielle Nebenwirkungen und keine Behandlung wirkt bei jedem.

Die Ziele der Behandlung sind:

• Stimulieren Sie Ihre Bauchmuskeln und/oder lassen Sie Ihren Magen entleeren.
• Stellen Sie sicher, dass Ihr Körper die Nährstoffe und Flüssigkeitszufuhr erhält, die er benötigt.
• Behandeln Sie die Symptome und Nebenwirkungen der Erkrankung.
• Behandeln Sie nach Möglichkeit die Ursache, um eine Verschlechterung zu verhindern.

Ihr Behandlungsplan kann Folgendes umfassen:

• Medikamente.
• Ernährungs-/Hydrationstherapie.
• Operation.
• Spezifische Behandlungen für die Erkrankung, die Ihre Gastroparese verursacht.

Medikamente

Prokinetika, Medikamente, die die Magen-Darm-Motilität stimulieren, sind die Erstbehandlung bei Gastroparese. Zur Prokinetik gehören:

• Metoclopramid. Dies ist das einzige von der FDA zugelassene Medikament zur Behandlung von Gastroparese. Es stimuliert die Muskelkontraktionen in Ihrem Magen und kann auch dabei helfen, Übelkeit zu lindern. Es ist jedoch mit einem schwarzen Warnhinweis versehen, da es Nebenwirkungen wie Zittern und Muskelzuckungen verursachen kann.
• Motolin-Agonisten. Motolin-Agonisten sind eine alternative Art von prokinetischen Arzneimitteln, die Ihr Arzt möglicherweise empfiehlt. Dazu gehören Erythromycin und Azithromycin. Normalerweise werden sie als Antibiotika eingesetzt, Ärzte verschreiben sie jedoch auch zur Off-Label-Behandlung von Gastroparese.
• Serotonin-Agonisten. Tegaserod und Prucaloprid sind zwei Serotoninagonisten, die normalerweise verschrieben werden, um Ihren Darm anzuregen und Verstopfung zu lindern. Sie wurden noch nicht vollständig für die Behandlung von Gastroparese untersucht, aber einige Gesundheitsdienstleister verschreiben sie für diesen Zweck.

Zusätzliche Medikamente können sein:

• Antiemetika zur Kontrolle von Übelkeit und Erbrechen.
• Protonenpumpenhemmer zur Behandlung von saurem Reflux.
• Schmerzmittel bei starken Magenschmerzen.
• Diabetes-Medikamente zur Kontrolle des Blutzuckers.

Ernährung

Möglicherweise müssen Sie Ihre Ernährung an Ihre Erkrankung anpassen – essen Sie beispielsweise weniger Ballaststoffe und weniger Fett, um die Verdauung zu erleichtern. Möglicherweise benötigen Sie auch eine spezifischere Ernährungstherapie, um fehlende Nährstoffe zu ersetzen. Ihr Arzt verschreibt Ihnen möglicherweise Nahrungsergänzungsmittel oder sogar vorübergehende Sondenernährung oder intravenöse Ernährung. Manche Menschen benötigen möglicherweise intravenöse Flüssigkeiten, um zu rehydrieren und Elektrolytstörungen auszugleichen.

Operation

Eine Operation ist der letzte Ausweg bei der Behandlung einer Gastroparese. Wenn alle anderen Behandlungen fehlschlagen, muss möglicherweise eine Operation durchgeführt werden, um Ihren Magen so zu verändern, dass die Nahrung besser passieren kann. Zu den Verfahren zur Veränderung Ihres Magens gehören:

• Pyloroplastik. Die Pyloroplastik verändert Ihren Pylorus, die Muskelklappe an der Unterseite Ihres Magens, die die Nahrung aus dem Magen entleert. Bei den meisten Pyloroplastiken wird in den Pylorusmuskel geschnitten, um die Öffnung zu entspannen und zu erweitern. Die neueste Variante, G-POEM genannt, ist ein endoskopischer chirurgischer Eingriff. Das bedeutet, dass ein Chirurg nicht in Ihren Bauch schneidet, um Zugang zu Ihrem Magen zu erhalten, sondern durch ein Endoskop operiert, einen langen Schlauch, der durch Ihren Mund in Ihren Magen eingeführt wird. G-POEM steht für „gastrische perorale endoskopische Myotomie“. Übersetzt bedeutet das „im Magen, durch den Mund, per Endoskop, Muskelschnitt“.
• Magenbypass. Manche Menschen müssen möglicherweise den unteren Teil ihres Magens vollständig umgehen, entweder weil er nicht mehr funktionsfähig ist oder weil dieser Eingriff für sie wahrscheinlicher ist. Der Eingriff umfasst eine teilweise Gastrektomie – das Entfernen oder Verschließen eines Teils Ihres Magens – und die Schaffung eines neuen Zugangs von Ihrem Magen zu Ihrem Dünndarm (Gastrojejunostomie). Der Magenbypass wird häufig als Operation zur Gewichtsreduktion angeboten, insbesondere bei Menschen mit Typ-2-Diabetes im Zusammenhang mit Fettleibigkeit, und er kann dramatische Auswirkungen auf beide Erkrankungen haben. Ihr Arzt empfiehlt es möglicherweise bei schwerer diabetesbedingter Gastroparese.

Wie sind die Aussichten bei Gastroparese?

Manchmal verschwindet die Gastroparese, die durch kurzfristigen Drogenkonsum oder eine kurzfristige Infektion verursacht wurde, später. Für die meisten Menschen ist Gastroparese nicht heilbar, aber mit einer Behandlung beherrschbar. Es kann einige Versuche erfordern, um die für Sie am besten geeignete Behandlung zu finden, und es können anhaltende Symptome oder Nebenwirkungen der Behandlung auftreten. Ihr Arzt kann Ihnen bei der Bewältigung dieser Symptome helfen, wenn sie wieder aufflammen.

Beeinflusst Gastroparese Ihre Lebenserwartung?

Im Allgemeinen ist eine Gastroparese nicht lebensbedrohlich. Einige der möglichen Komplikationen einer Gastroparese können lebensbedrohlich sein, wenn sie sehr schwerwiegend sind. Diese Komplikationen hängen mit Unterernährung, Dehydrierung, Elektrolytstörungen und Blutzuckerschwankungen bei Diabetes zusammen. Ihr Arzt wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um das Risiko dieser Komplikationen zu minimieren. Bei entsprechender Pflege ist das Risiko sehr gering.

Wie sollte ich auf mich selbst aufpassen, während ich mit Gastroparese lebe?

Achten Sie auf Ihre Symptome und darauf, welche Nahrungsmittel oder Gewohnheiten sie bessern oder verschlimmern. Kleine Anpassungen können einen echten Unterschied in Ihrem Gefühl machen. Manche Menschen finden es hilfreich:

• Essen Sie öfter kleinere Mahlzeiten. Versuchen Sie es mit vier bis sechs pro Tag statt mit drei.
• Befolgen Sie eine Gastroparese-Diät, die weniger Fett und Ballaststoffe enthält.
• Vermeiden Sie Alkohol, Tabak und Freizeitdrogen, die die Magenentleerung verzögern.
• Machen Sie nach dem Essen eine leichte Bewegung, zum Beispiel einen Spaziergang, um die Motilität zu fördern.