7 chirurgische Eingriffe zur Gewichtsreduktion: Wählen Sie den für Sie geeigneten Typ

Zur Behandlung von Fettleibigkeit und Übergewicht stehen viele Arten von chirurgischen Eingriffen zur Gewichtsabnahme zur Verfügung. Schätzungen zufolge leben 41,9 % der Menschen in den Vereinigten Staaten mit Fettleibigkeit.

Ohne Behandlung könnte Fettleibigkeit zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Diabetes, Bluthochdruck und hoher Cholesterinspiegel sind einige der chronischen Erkrankungen, die mit Fettleibigkeit zusammenhängen. Optionen zur chirurgischen Gewichtsabnahme unterscheiden sich in ihren Vorteilen, möglichen Nachteilen und Risiken.

Für wen sind Operationen zur Gewichtsreduktion geeignet?

Eine Operation zur Gewichtsreduktion (bariatrische Chirurgie) ist eine Verpflichtung. Dabei geht es darum, die Ernährung und den Lebensstil zu ändern, um den größtmöglichen Nutzen für die Gewichtsabnahme und die Verbesserung der Gesundheit zu erzielen.

Eine bariatrische Operation ist für Menschen gedacht, die mit Fettleibigkeit leben. Allerdings ist es nicht immer die erste Wahl zur Gewichtsabnahme. Menschen mit Fettleibigkeit probieren normalerweise viele Strategien aus, aber nichts hilft. Eine Operation zur Gewichtsreduktion wird eingesetzt, um die mit Fettleibigkeit verbundenen Gesundheitsrisiken, wie zum Beispiel Herzprobleme, zu reduzieren.

Eine Operation zur Gewichtsabnahme richtet sich an Menschen mit einem bestimmten Body-Mass-Index (BMI) und/oder gesundheitlichen Problemen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit. Von Adipositas spricht man ab einem BMI von 30, von schwerer Adipositas ab einem BMI von 40.

Die Arten der Gewichtsverlustchirurgie verstehen

Die bariatrische Chirurgie kann in verschiedene Typen eingeteilt werden, darunter restriktive Chirurgie, malabsorptive Chirurgie, Kombination/Mischung und Reduzierung der Hungerhormone.

Restriktive Chirurgieist wirksam zur Gewichtsreduktion, da es den Magen verkleinert. Nach dieser Operation nehmen die Patienten weniger Kalorien zu sich, da sie nach weniger Nahrungsaufnahme satt werden.

Malabsorptive ChirurgieDabei wird ein Teil des Dünndarms entfernt oder umgangen. Durch die Verkürzung des Dünndarms werden weniger Nährstoffe aus der Nahrung aufgenommen.

KombinationsoperationenBetroffen sind der Dünndarm und der Magen. Ein Teil des Magens wird entfernt und anschließend wird ein Teil des Dünndarms entweder umgangen oder verkleinert. Es werden weniger Nährstoffe aufgenommen und man fühlt sich satt, wenn man weniger isst.

Einige Arten von Operationen auchReduzieren Sie die Menge an Hungerhormonenim Magen produziert. Die Entfernung des Magenabschnitts, der diese Hormone absondert, führt zu weniger Hunger.

Magenbypass-Operation (Roux-en-Y)

Ein Magenbypass, auch Roux-en-Y genannt, ist eine kombinierte Operation, die den Magen und den Dünndarm betrifft. Es ist in erster Linie restriktiv, führt aber auch zu einer Malabsorption und reduziert die Produktion von Hungerhormonen.

Verfahren

Bei dem Eingriff wird der Magen verkleinert. Mithilfe von Heftklammern wird der Magen auf etwa die Größe eines Eies verkleinert. Der kleinere Beutelmagen wird dann an den zweiten Abschnitt des Dünndarms angeschlossen. Die Nahrung umgeht den ersten und einen Teil des zweiten Abschnitts des Dünndarms.

Vorteile

Die Magenbypass-Operation gilt als Goldstandard für Operationen zur Gewichtsabnahme. Diese Operation führt tendenziell zu einem stärkeren Gewichtsverlust als andere Arten.

Eine Studie aus dem Jahr 2024 ergab, dass über 46 % der Patienten nach einem Magenbypass eine Remission des Typ-2-Diabetes erreichten, deutlich mehr als bei Personen, die sich einer Schlauchmagenoperation unterzogen hatten.

Eine andere Studie zeigte, dass die Remissionsrate von Typ-2-Diabetes hoch war, selbst wenn die Person wieder an Gewicht zunahm.

Nachteile

Ein Magenbypass lässt sich nur schwer rückgängig machen, wenn ein zukünftiger medizinischer Grund dies erfordert.Obwohl diese Rate viel niedriger ist als bei anderen Operationen, nehmen etwa 4 % der Menschen mit einem Roux-en-Y-Bypass einen Teil des verlorenen Gewichts wieder zu.

Zu den langfristigen Komplikationen des Magenbypasses gehören das Dumping-Syndrom (die Nahrung gelangt nach dem Essen zu schnell in den Darm), Eisenmangelanämie, Gallensteine ​​und Darmverschluss.

Risiken

Beim Magenbypass besteht im ersten Monat ein höheres Risiko für Komplikationen als bei anderen bariatrischen Operationen. Darüber hinaus besteht in den fünf Jahren nach dieser Operation im Vergleich zu anderen Arten der bariatrischen Chirurgie eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass weitere Eingriffe oder Operationen erforderlich sind.Das Risiko einer Undichtigkeit an der Operationsstelle liegt bei etwa 1 %.

Verstellbares Magenband

Diese Operation kann auch als Schoßbandoperation oder laparoskopische Magenbandoperation bezeichnet werden. Es handelt sich um eine häufige Form der Operation zur Gewichtsreduktion, bei der die Nahrungsmenge, die der Magen aufnehmen kann, reduziert wird.

Verfahren

Beim verstellbaren Magenband wird ein Band um den oberen Teil des Magens gelegt. Dies führt zu einem kleineren Magen, was dazu führt, dass man während einer Mahlzeit schneller satt ist.

Vorteile

Bei Menschen, die mit Diabetes leben, führt eine Magenbandoperation in 57 % der Fälle zu einer Remission der Krankheit. Menschen können etwa 45 % ihres überschüssigen Körpergewichts verlieren.Das Band kann je nach Bedarf angepasst oder entfernt werden, sodass dieser Eingriff reversibel ist.

Nachteile

Ein verstellbares Magenband kann zur Gewichtsreduktion weniger effektiv sein als Operationen, bei denen auch der Dünndarm verkürzt wird.

Risiken

Bei dieser Operation sind bestimmte Risiken (einschließlich Tod) tendenziell geringer als bei einigen Arten bariatrischer Operationen. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein zweiter Eingriff erforderlich ist, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen, höher als bei anderen Formen.

Hülsengastrektomie

Die Schlauchmagenoperation, auch Schlauchmagenoperation genannt, ist eine der häufigsten Operationen zur Gewichtsabnahme in den Vereinigten Staaten.

Verfahren

Bei der Schlauchmagenoperation wird der größte Teil (etwa 80 %) des Magens entfernt und mit Klammern verschlossen. Der verbleibende Teil ist schmaler und hat die Form einer Banane. Menschen haben weniger Platz im Magen, sodass sie beim Essen schnell ein Sättigungsgefühl verspüren.

Vorteile

Das Entfernen eines Teils des Magens kann dazu führen, dass der Magen weniger Hormone produziert, die den Appetit kontrollieren, was zu weniger Hunger führt. Diese Operation kann zu einem stärkeren Gewichtsverlust führen als mit dem verstellbaren Magenband, wobei die Patienten etwa 60 % ihres überschüssigen Körpergewichts verlieren.Nur der Magen ist betroffen, der Dünndarm wird nicht verändert.

Nachteile

Der Magen wird bei dieser Operation nicht einfach umgangen; Ein Teil davon wird tatsächlich entfernt, sodass eine Rückabwicklung nicht möglich ist. Bei einigen Menschen kann es nach dieser Operation zu Vitamin- oder Mineralstoffmangel kommen.

Risiken

Bei dieser Operation besteht das Risiko eines Refluxes (Magensäure gelangt in die Speiseröhre), der manchmal auf keine Behandlung anspricht.In einigen Fällen kann diese Operation in einen Roux-en-Y-Magenbypass umgewandelt werden, wenn der Reflux die Lebensqualität stark beeinträchtigt.

Der Reflux kann mit der Entwicklung einer Hiatushernie zusammenhängen, bei der der Magen durch ein Loch im Zwerchfell nach oben in die Brust drückt.

Biliopankreatische Diversion

Biliopankreatische Diversionsoperationen werden seltener eingesetzt als Schlauchmagen, Magenbypass und Magenband.

Verfahren

Eine biliopankreatische Umleitung erfolgt in zwei Teilen und betrifft sowohl den Magen als auch den Dünndarm. Zunächst wird der größte Teil des Magens entfernt, so dass nur ein kleiner Abschnitt übrig bleibt.

Anschließend wird der zweite Teil des Dünndarms, das Jejunum, operativ vom ersten Abschnitt (dem Zwölffingerdarm) und dem letzten Abschnitt (dem Ileum) getrennt. Der Zwölffingerdarm und das Ileum sind unter Umgehung des Jejunums miteinander verbunden.

Die Nahrung wandert durch den Dünnmagen und die beiden Darmabschnitte. Dadurch verspürt man beim Essen schneller ein Sättigungsgefühl und es werden weniger Kalorien im Dünndarm aufgenommen.

Vorteile

Diese Operation, die sowohl den Magen als auch den Dünndarm betrifft, ist wirksam zur Gewichtsreduktion. Eine Forschungsübersicht zeigte, dass 59 % der Menschen 34 Monate nach der Operation einen effektiven Gewichtsverlust hatten.

Neben der geringeren Aufnahme und Aufnahme von Kalorien werden auch die Hormone, die den Hunger kontrollieren (die im Magen produziert werden), reduziert.Dieses Verfahren ist wirksam, um bei bis zu 84 % der Menschen eine Remission des Typ-2-Diabetes zu erreichen.

Nachteile

Da diese Operation zu einer so hohen Kalorieneinschränkung führt, könnte sie die Aufnahme ausreichender Vitamine, Mineralien und Proteine ​​aus der Nahrung verhindern.

Risiken

Aufgrund einer schweren Malabsorption benötigen 0,5 bis 4,9 % der Menschen weitere Operationen am Dünndarm. In 0,5 % bis 2,78 % der Fälle kann es zu einem unzureichenden Gewichtsverlust kommen.

Einzelanastomose Duodeno-Ileum-Bypass mit Hülsengastrektomie (SADI-S)

Der Duodeno-Ileum-Bypass mit Einzelanastomose und Hülsengastrektomie (SADI-S) wurde als vereinfachte Alternative zur biliopankreatischen Umleitungsoperation entwickelt.

Verfahren

Bei der SADI-S-Operation wird der größte Teil des Magens entfernt, der obere Teil des Dünndarms verschlossen und umgangen und der verbleibende Magen an dem verbleibenden Teil des Dünndarms befestigt.

Vorteile

SADI-S hilft dabei, eine Remission von Typ-2-Diabetes zu erreichen. Eine Studie zeigte, dass bis zu 93 % der Menschen dieses Ziel erreichen. Bei den restlichen 7 % kam es zu einer teilweisen Remission oder sie nahmen Medikamente zur Behandlung der Krankheit ein. Es ist wirksam bei der Gewichtsabnahme, da 77 % der Menschen nach dem ersten Jahr eine medizinisch signifikante Menge an Gewicht verlieren.

Nachteile

Die Komplikationsrate in den ersten Tagen nach dieser Operation beträgt etwa 5 % (dies ist jedoch weniger als bei anderen kombinierten bariatrischen Operationsarten). Eine SADI-S-Operation ist mit einem Risiko für die Entwicklung eines Refluxes verbunden, wobei die Rate bei 2 % pro Jahr liegt und 8 % der Menschen nach 15 Jahren von dieser Komplikation betroffen sind.

Risiken

Das Risiko eines Narbenbruchs nach dieser Operation liegt bei etwa 3 % pro Jahr. Nach 15 Jahren entwickelten etwa 14 % der Menschen einen Narbenbruch.Bei einem Schnittbruch ragen innere Organe oder Gewebe durch die durch die Operation geschwächte Bauchdecke.

Das jährliche Risiko eines Darmverschlusses beträgt 0,3 %, wobei etwa 1 % der Menschen irgendwann in den 15 Jahren nach der Operation von dieser Komplikation betroffen sind. Darüber hinaus wird innerhalb von 15 Jahren bei 4 % der Patienten eine Revision durchgeführt, um die gewünschten Ergebnisse der Operation zu verbessern oder eine Komplikation zu behandeln.

Geräte zur Gewichtsreduktion

Abgesehen von chirurgischen Eingriffen werden verschiedene Arten von Geräten zur Förderung der Gewichtsabnahme eingesetzt. Sie sind weniger invasiv als bariatrische Operationen, können jedoch zu einem geringeren Gewichtsverlust führen.

Magenballon

Zur Gewichtsreduktion können zwei Arten von Ballons verwendet werden. Sie werden mithilfe spezieller Instrumente, die durch den Mund und durch die Speiseröhre (Speiseröhre) eingeführt werden, in den Magen eingeführt.

Verfahren

Während des endoskopischen Eingriffs wird ein Magenballon platziert, während die Person unter Narkose steht. Der Ballon wird in den Magen eingeführt und mit Kochsalzlösung gefüllt. Da im Magen weniger Platz für Nahrung ist, fühlt sich die Person schneller satt.

Eine zweite Art von Magenballon nimmt keinen Platz im Magen ein, sondern verlangsamt die Bewegung der Nahrung vom Magen in den Dünndarm. Menschen fühlen sich nach dem Essen länger satt.

Vorteile

Ein Magenballon ist vorübergehend, was ihn für manche attraktiv machen kann. Da es sich hierbei um einen Eingriff und nicht um eine Operation handelt, sind keine chirurgischen Risiken oder ein Krankenhausaufenthalt damit verbunden.Es kann für Menschen eingesetzt werden, die nicht operiert werden können oder wollen.

In einer Studie mit 159 Personen wurde der BMI von einem Mittelwert (Durchschnitt) von 34 auf einen Mittelwert von 30 gesenkt.

Nachteile

Die langfristigen Auswirkungen von Magenballonverfahren sind noch nicht bekannt, da sie noch nicht lange genug angewendet werden. Sie werden jedoch nur vorübergehend, für sechs bis zwölf Monate, eingesetzt. Das bedeutet, dass ein weiterer Eingriff erforderlich ist, um den Ballon innerhalb eines Jahres nach seiner Platzierung zu entfernen.

Dies ist keine passive Option zur Gewichtsabnahme. Dabei geht es um eine Umstellung der Ernährung und des Lebensstils.Der Gewichtsverlust ist oft nicht so groß wie bei chirurgischen Eingriffen.

Risiken

Nach dem Platzieren des Ballons verspüren manche Menschen Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und/oder Unwohlsein sowie Refluxsymptome. Bei etwa 5 % der Menschen muss der Ballon möglicherweise entfernt werden, da diese Symptome nicht verschwinden.

Zu den weiteren Risiken gehören Verletzungen während der Platzierung, etwa ein Loch im Magen oder in der Speiseröhre oder ein Verrutschen des Ballons und eine Verstopfung. Eine Infektion durch bakterielles Überwachsen ist eine weitere mögliche Komplikation.

Vagusblockade (vBloc)

Bei der Vagusblockade (vBloc) wird ein medizinisches Gerät verwendet, um den Vagusnerv (der die Verdauung und andere Körperfunktionen reguliert) zu beeinflussen. Es verändert die Funktionsweise dieses Nervs, was zu einer Veränderung des Hunger- oder Sättigungsgefühls führen kann.

Verfahren

Mithilfe einer laparoskopischen Operation wird ein Vagusstimulationsgerät platziert. Die Person steht unter Vollnarkose. Der Vorgang dauert weniger als zwei Stunden. Das implantierte Gerät gibt in regelmäßigen Abständen eine elektrische Ladung ab, um das Hungersignal zu blockieren.

Vorteile

Studien zeigen einen übermäßigen Gewichtsverlust von etwa 24 % bei Vagusblockade. Der Vorgang ist reversibel, sodass das Gerät entfernt werden kann.

Nachteile

Allerdings muss das Gerät zweimal pro Woche aufgeladen werden. Es liegen noch nicht viele Studien zur Verwendung dieses Geräts vor, daher sind die langfristigen Auswirkungen und Ergebnisse noch nicht bekannt.

Risiken

Zu den Nebenwirkungen können Sodbrennen, Dyspepsie (Verdauungsstörungen), Bauchschmerzen, Aufstoßen und Dysphagie (Schluckbeschwerden) gehören. Die meisten dieser Symptome sind jedoch nur für kurze Zeit spürbar und bessern sich von selbst. Nach 18 Monaten mussten 7 % der Menschen erneut operiert werden, um eine Anpassung vorzunehmen.

So wählen Sie die richtige Operation zur Gewichtsreduktion für Sie aus

Eine Reihe von Faktoren wird dabei helfen, festzustellen, ob eine Operation zur Gewichtsreduktion für Sie geeignet ist und welches Verfahren das beste ist. Die Menschen sollten die gemeinsame Entscheidungsfindung mit ihren Gesundheitsdienstleistern nutzen, um alle Vor- und Nachteile sowie Risiken für sie als Einzelpersonen zu verstehen.

Zu berücksichtigen sind unter anderem:

• Fähigkeit, Diät zu halten und Sport zu treiben, um den Gewichtsverlust zu maximieren
• Kosten des Eingriffs und Versicherungsschutz
• Nach einer früheren Operation am Magen, Darm oder Bauch
• Wie viel Gewichtsverlust ist gewünscht?
• Wenn andere mit Fettleibigkeit verbundene Erkrankungen behandelt werden müssen
• Allgemeiner Gesundheitszustand und ein guter Kandidat für eine Operation (einige Vorerkrankungen sind möglicherweise mit einigen Operationen nicht vereinbar)
• Benötigte Erholungszeit (was bedeuten kann, dass Sie sich eine Auszeit von der Arbeit oder der Schule nehmen)
• Persönliche Gefühle und Überzeugungen zu medizinischen Verfahren

Wie qualifizieren Sie sich für eine Operation zur Gewichtsreduktion?

Nicht jeder kommt für eine Operation zur Gewichtsreduktion in Frage. Um ein guter Kandidat zu sein, müssen bestimmte Kriterien erfüllt sein. Einige der Qualifikationen unterscheiden sich je nachdem, wo der Eingriff durchgeführt wird. Nicht jede Art von Eingriff wird in jeder Einrichtung durchgeführt und Chirurgen haben möglicherweise ihre eigenen Kriterien für Kandidaten.

Screening-Prozess zur Gewichtsabnahme-Chirurgie

Die Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) hat die folgenden Richtlinien für die bariatrische Chirurgie veröffentlicht:

• Ein BMI von mehr als 40 ohne sonstige gesundheitliche Probleme
• Ein BMI zwischen 35 und 39,9 und mindestens eine schwerwiegende Erkrankung im Zusammenhang mit Fettleibigkeit (z. B. Diabetes, Bluthochdruck (Hypertonie), Schlafapnoe oder Einschränkungen der Lebensqualität)
• Ein BMI zwischen 30 und 34,9 mit metabolischem Syndrom oder Diabetes, der nicht mit Medikamenten kontrolliert wird

Abgesehen von diesen objektiven Faktoren müssen möglicherweise noch andere Bedingungen erfüllt sein. Dazu kann gehören, dass Sie zunächst andere nicht-invasive Methoden zur Gewichtsreduktion ausprobieren, beispielsweise Diät und Bewegung oder bestimmte Medikamente.

Es kann auch eine Untersuchung der psychischen Gesundheit durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass die Person auf die Auswirkungen vorbereitet ist, die die Operation auf ihr Leben und ihr emotionales Wohlbefinden haben kann. Darüber hinaus muss eine Person möglicherweise in der Lage sein, ihre Ernährung und ihren Lebensstil zu ändern, um sicherzustellen, dass die Operation ein Erfolg wird.

Gewichtsverlustchirurgie für Jugendliche

Richtlinien bestimmen die Eignung von Jugendlichen für eine bariatrische Operation. Die American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) empfiehlt, bei Jugendlichen, die eines dieser Kriterien erfüllen, eine Operation in Betracht zu ziehen:

• BMI größer oder gleich 35 oder 120 % des 95. Perzentils für Alter und Geschlecht, je nachdem, welcher Wert niedriger ist, und eine andere mit Fettleibigkeit verbundene Erkrankung, wie obstruktive Schlafapnoe, Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, metabolische Dysfunktion-assoziierte Steatohepatitis, Epiphyse des oberen Teils des Oberschenkelknochens, Blount-Krankheit (O-Beine) oder gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
• BMI größer oder gleich 40 oder 140 % des 95. Perzentils für Alter und Geschlecht, je nachdem, welcher Wert niedriger ist

Wie sind die Aussichten für jemanden nach einer Operation zur Gewichtsabnahme?

Operationen zur Gewichtsreduktion sind in den letzten Jahren immer häufiger vorgekommen und die Techniken haben sich verbessert. Insgesamt ist das Komplikationsrisiko gering und den meisten Menschen geht es gut.

Ein Problem, auf das die Menschen achten müssen, ist die Gewichtszunahme. Um einen dauerhaften Erfolg zu erzielen, ist es wichtig, mit dem Support-Team zusammenzuarbeiten, um die am besten geeigneten und vorteilhaftesten Änderungen des Lebensstils vorzunehmen.

Nach einer Operation zur Gewichtsabnahme müssen Menschen damit rechnen, dass sie einige Änderungen an ihrer Ernährung und ihrem Lebensstil vornehmen. Vitamin- und Mineralstoffzusätze werden lebenslang benötigt. Den meisten Menschen wird empfohlen, Sport zu treiben, um den Gewichtsverlust aufrechtzuerhalten. Außerdem wird empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören und weniger Alkohol zu trinken.

In den ersten ein bis zwei Jahren nach der Operation sind häufige Nachsorgetermine und danach regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei einem Gesundheitsdienstleister zur Überwachung auf Komplikationen erforderlich.