Zwichnięcie stawu barkowego: objawy, oznaki, badania, leczenie

Urazowe zwichnięcie stawu barkowego następuje po silnym bólu. Prawie wszyscy pacjenci po urazowym zwichnięciu stawu barkowego trafiają na izbę przyjęć. Urazowe zwichnięcie stawu barkowego często obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku cierpiących na ciężkie zapalenie stawów, a ból jest łagodny do umiarkowanego. Ból jest często tolerowany, a starszy pacjent może uważać, że ból jest następstwem zapalenia stawów. Badania i leczenie w takich przypadkach są odkładane. U pacjentów w podeszłym wieku należy zbadać ból stawu barkowego, aby wykluczyć zwichnięcie.

• Urazowe zwichnięcie stawu barkowego jest stanem bardzo bolesnym.
• Ból często pochodzi z tkanek miękkich i chrząstki stawu barkowego. Zwichnięcie powoduje wysunięcie kości ramiennej z panewki i powoduje urazy chrząstki, brzegu panewki, więzadeł i ścięgien, co skutkuje silnym bólem.
• Ból jest ciągły i nasila się wraz z ruchami ramienia.

• Pacjent nie jest w stanie poruszać ramieniem wokół stawu barkowego.
• Kość ramienna porusza się w obrębie normalnego stawu barkowego kulowego. Pacjent nie jest w stanie poruszać ramionami w obrębie stawu barkowego, gdy kość ramienna znajduje się poza panewką. Powodem jest często mechaniczna blokada ruchu.

• Ramię trzymane jest w odwiedzeniu w odległości 10–20 stopni od boku ciała i skręcone na zewnątrz.
• Występ mięśnia naramiennego i wyrostka barkowego jest przesunięty do tyłu i na boki.
• Głowa kości ramiennej jest wyczuwalna przed stawem.

• Następujące ramię zwichnięcia tylnego zostaje przywiedzione (leży przy boku ciała) i skręcone wewnętrznie w stawie barkowym.
• Ramię jest często zgięte w stawie łokciowym.

• Ramię trzymaj w górę i za głową, aż do skorygowania zwichnięcia.
• Pozycja ramion znana jest jako „Luxatio Erecta”.

• Badanie stawu barkowego metodą palpacyjną powoduje silny ból.
• Ból pojawia się przy lekkim lub tępym dotyku.

Miękki obrzęk – spowodowany krwiakiem (skrzepem krwi).

Twardy lub twardy obrzęk

Przyczyna silnego lub twardego obrzęku jest następująca:

• Wysunięcie głowy kości ramiennej.
• Fragmenty złamania kości ramiennej lub wyrostka barkowego, jeśli zwichnięcie stawu barkowego jest związane ze złamaniem jednej z kości stawu barkowego.

Fioletowe przebarwienie obserwuje się nad stawem barkowym w wyniku uszkodzenia skóry lub krwawienia podskórnego.

Przyczyny deformacji stawu barkowego po zwichnięciu stawu barkowego są następujące:

• Wysunięcie głowy kości ramiennej.
• Krwiak (skrzep krwi)
• Fragmenty złamania kości ramiennej lub wyrostka barkowego, jeśli zwichnięcie stawu barkowego jest związane ze złamaniem jednej z kości stawu barkowego.

• Sztywność stawu barkowego jest spowodowana skurczem mięśni i uszkodzeniem ścięgien.
• Skurcze mięśni są inicjowane przez silny ból i zapalenie stawów.
• Uszkodzenie chrząstki i/lub więzadła powoduje również sztywność stawów.
• Pacjent nie jest w stanie zgiąć, wyprostować ani obrócić ramienia.

Zamrożony staw barkowy następuje-

• Sztywność stawu barkowego.
• Zwichnięcie stawu barkowego i
• Długotrwałe unieruchomienie stawu barkowego.

Zamrożonego stawu barkowego można uniknąć poprzez natychmiastową korektę zwichnięcia i wdrożenie fizjoterapii lub ćwiczeń poprawiających wcześniejszą ruchomość stawu.

• Mdłości
• Wymioty
• Zawroty głowy

Bezpośrednio po przyjęciu na oddział ratunkowy wykonuje się badanie RTG, aby wykluczyć zwichnięcie stawu barkowego. Zdjęcie rentgenowskie pokaże następujące zwichnięcie stawu ze złamaniem lub bez

• Zwichnięcie Glenohumeral i
• Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego.

Skanowanie MRI stawu barkowego pokazuje szczegóły tkanek miękkich i kości stawu barkowego.

• Obraz MRI zapewnia widoki wielowymiarowe.
• Rezonans magnetyczny aparatu MRI tworzy obrazy o wysokiej rozdzielczości za pomocą rezonansu magnetycznego.
• Wyrafinowany komputer analizuje obrazy przed wyświetleniem na ekranie.
• Obrazy są drukowane lub przechowywane na płycie DVD do wykorzystania w przyszłości.

• Skan CAT wykonuje wiele zdjęć rentgenowskich podczas skanowania tkanek miękkich i kości.
• Obrazy są analizowane i przetwarzane przez zaawansowane komputery.
• Skan CAT jest często używany jako alternatywny test diagnostyczny zamiast MRI.

• Badanie USG wykonuje się w celu diagnostyki obrzęku, złamania i zwichnięcia tkanek miękkich
• Sondę ultradźwiękową umieszcza się nad stawem barkowym. Komputer, w wyniku którego powstał obraz, analizuje informacje o odbiciu.
• Badanie jest przydatne w diagnostyce gromadzenia się płynu (krwiaka – skrzepu krwi) w stawie oraz nieprawidłowego ustawienia stawu (zwichnięcia).

EMG wykonuje się w celu oceny następujących urazów:

• Uszkodzenie nerwów czuciowych i ruchowych
• Uraz splotu ramiennego

Artroskopię wykonuje się w celu wykluczenia następstw urazów związanych ze zwichnięciem stawu barkowego.

• Złamanie stawu barkowego
• Krwiak stawu
• Krwiak podskórny
• Uraz i rozdarcie ścięgna
• Zerwanie i uraz więzadła

Pacjenci po zwichnięciu stawu barkowego często trafiają na pogotowie. Zwichnięcie stawu barkowego jest zwichnięciem powtarzanym lub pierwszym. Leczenie w izbie przyjęć przebiega następująco.

• Silny, nieuleczalny ból leczy się opioidami doustnymi lub dożylnymi.
• Powtarzające się zwichnięcia stawu barkowego często ulegają zmniejszeniu po zastosowaniu analgezji opioidowej.

Wskazania do stosowania środków zwiotczających mięśnie-

• Ból w mięśniach.
• Skurcz mięśnia.
• Wspomagaj ścisłą redukcję powtarzających się lub nawykowych zwichnięć stawu barkowego.
• Skurcz mięśni po operacji.

Wskazania do ścisłej redukcji-

• Powtórz zwichnięcie stawu barkowego – może być konieczne podanie środków uspokajających lub nie.
• Zwichnięcie stawu barkowego po raz pierwszy – zawsze wymaga sedacji lub znieczulenia ogólnego.

Manewr Hennepina – zamknięta redukcja poprzez obrót zewnętrzny

• Zabieg wykonuje się, gdy pacjent leży płasko na twardej powierzchni lub siedzi na wygodnym krześle.
• Zabieg wykonywany jest w lekkiej sedacji lub znieczuleniu ogólnym.
• Lekarz będzie trzymać ramię w nadgarstku, a ramię będzie zgięte w łokciu do 90 stopni.
• Ramię jest powoli skręcone na zewnątrz (rotacja zewnętrzna) z trakcją w kierunku podłogi.
• Procedurę powtarza się, jeśli rotacji ramienia przeciwstawia się skurcz mięśni.
• Staw jest zredukowany, gdy zgięte przedramię jest ustawione pod kątem 90 stopni w stosunku do stawu barkowego.
• Wynik zabiegu sprawdzany jest za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Technika Rockwooda –

• Procedura Techniki Rockwooda obejmuje trakcję i przeciwtrakcję.
• Pacjentowi zaleca się leżenie płasko na twardym łóżku.
• Prześcieradło jest owinięte pod pachą.
• Asystent delikatnie ściąga zwichnięte ramię w dół (trakcja).
• Chirurg ortopeda ciągnie prześcieradło, aby zastosować przeciwstawną przyczepność.
• Zabieg można wykonać w znieczuleniu.

Technika Stimsona –

• Pacjent leży na twardym stole w pozycji na brzuchu (twarzą do dołu) ze zwichniętym ramieniem zwisającym z boku stołu.
• Wokół nadgarstka zwichniętego ramienia przykleja się taśmę o masie 5 funtów.
• Staw łokciowy jest zgięty pod kątem 90 stopni.
• Trakcja w dół jest wytwarzana przez chirurga ortopedę pod wpływem ciężaru i naciągnięcia zwichniętego ramienia w zgięciu łokcia.
• Zabieg może zająć od 20 do 30 minut, aby zmniejszyć zwichnięcie.

• Zaleca się leczenie 3 do 4 razy dziennie przez 2 do 3 tygodni.
• Wilgotne ciepło jest wskazane w przypadku przewlekłego bólu i skurczów mięśni.

• Sugeruje się leczenie 3 do 4 razy dziennie przez 20 do 30 minut przez 2 do 3 tygodni.
• Terapia lodem jest wskazana w przypadku przewlekłego bólu, obrzęków stawów i skurczów mięśni.

Unieruchomienie stawu barkowego odbywa się za pomocą chust 8.

Wskazania do unieruchomienia-

• Zwichnięty staw barkowy
• Po bliskiej redukcji
• Po otwartej redukcji chirurgicznej
• Zapobiegaj powtarzającym się zwichnięciom

Po bliskiej lub otwartej redukcji stawu barkowego zaleca się fizjoterapię (PT).

• Po zamkniętym lub otwartym nastawieniu stawu barkowego zaleca się nadzorowaną fizjoterapię stawu nadgarstkowego i łokciowego.
• Zalecane są ćwiczenia, aby zapobiec sztywności stawów i skurczom mięśni
• Ćwiczenia wykonuje się przez 8 do 10 tygodni po zwichnięciu.

• Ćwiczenia mięśni – ćwiczenia mięśni dłoni i przedramion wykonywane są pod nadzorem. Ćwiczenia mięśni zapobiegają zanikowi i osłabieniu mięśni
• Wzmocnienie mięśni ramion
• Popraw elastyczność barku
• Popraw ruch stawu barkowego
• Zapobiegaj sztywności stawów

Wskazania do stosowania NLPZ są następujące:

• Zapalenie
• Łagodny do umiarkowanego ból
• Najczęściej przepisywanymi NLPZ są Motrin, Naproxen, Daypro i Celebrex.

Wskazania do stosowania opioidów są następujące:

• Przewlekły silny ból.
• Może powodować uzależnienie i uzależnienie.
• Działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty lub zaparcia, są oporne na leczenie.
• Najczęściej przepisywane opioidy są albo krótko działające, albo długo działające.
  1. Krótko działające opioidy to hydrokodon, Percocet i morfina.
  2. Długo działające opioidy to Oxycontin, MS Contin i metadon.

Wskazania do stosowania leków zwiotczających mięśnie są następujące:

• Skurcz mięśnia
• Zamrożone ramię i
• Ból w mięśniach

Wskazania do stosowania kortykosteroidów na staw barkowy są następujące:

• Zapalenie stawu barkowego
• Chroniczny ból
• Popraw mobilność i sztywność stawów

Wskazania do blokady stawu barkowego są następujące:

• Chroniczny ból
• Skurcz mięśnia
• Popraw ruch stawów
• Wspomagaj fizjoterapię, zmniejszając ból

Wskazania do zamkniętej redukcji są następujące:

• Powtórz zwichnięcie stawu barkowego
• Pierwsze zwichnięcie stawu barkowego przedniego

• Izba przyjęć — większość zabiegów chirurgicznych przeprowadza się w momencie przyjęcia pacjenta na izbę przyjęć.
• Chirurgia ambulatoryjna – zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych.
• Wypisany po zabiegu – Pacjent wypisany do domu po redukcji.
• Artroskopia – Pacjent kierowany jest na artroskopię bezpośrednio po redukcji stawu barkowego.

Artroskopia to zabieg wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Artroskop to cienki rurkowy instrument z kamerą na jednym końcu i okularem na drugim końcu. Końcówkę artroskopu z kamerą wprowadza się do stawu barkowego po niewielkim nacięciu skóry. Obraz z kamery jest digitalizowany, powiększany i przesyłany na ekran telewizora.

Artroskopię wykonuje się po nastawieniu zwichnięcia w celu zdiagnozowania towarzyszącego urazu.

Następujące naprawy chirurgiczne są wykonywane przy użyciu artroskopu-

• Napraw obrąbko panewkowe
• Napraw więzadło torebkowe
• Dokręć torebkę barkową

• Nacięcie wykonuje się przed stawem barkowym (odstęp naramienno-piersiowy). Mięsień i ścięgno oddzielone od stawu. Zwichnięty staw jest redukowany przez rotację boczną (trakcja na zewnątrz) i rotację wewnętrzną. Byłoby zamknięte.
• W przypadkach, w których w przeszłości występowały powtarzające się przemieszczenia, stosuje się specjalne szwy, które napinają torebkę.
• Przeszczep kostny służy również do wzmocnienia torebki i stożka rotatorów.
• Naderwanie ścięgna i więzadła leczy się szwami.

Otwarta redukcja-

Wymiana stawu barkowego – zbuduj jamę panewkową i wymień głowę kości ramiennej.

Przeczytaj także:

• Zwichnięcie stawu barkowego: przyczyny, rodzaje, powikłania
• Co zrobić, gdy zwichniesz ramię?
• Zwichnięcie tylne barku: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
• Rozwarcie barku lub rozwarstwienie stawu barkowo-obojczykowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie, ćwiczenia
• Zwichnięcie obojczyka: przyczyny, objawy, leczenie, diagnoza