Stawy dłoni, kciuka i palca obejmują staw nadgarstkowo-śródręczny (nadgarstkowy), staw śródręczno-paliczkowy (kostek) i staw międzypaliczkowy (palcowy). Kości śródręcza leżą w dłoni, a paliczki w kciuku i palcach. Zwichnięcie stawu dłoni, kciuka i palców jest często obserwowane po urazach sportowych i upadkach domowych. Zwichnięcie następuje na skutek bezpośredniego, silnego uderzenia, silnego skręcenia kości stawu lub wysokoenergetycznego skurczu mięśni w przeciwnych kierunkach. Zwichnięcie stawu może być związane ze złamaniem kości śródręcza lub paliczków. Powiązane uszkodzenia tkanek miękkich, takie jak naderwanie lub zwichnięcie ścięgna i więzadła, są często ignorowane podczas badania i później w trakcie leczenia.
Ręka składa się z kilku kości i stawów. Dłoń jest podzielona na dłoń, kciuk i palce. Całkowita liczba kości dłoni, kciuka i palców wynosi 19.
- Kości dłoni – 5 kości śródręcza
- Kości kciuka – 2 paliczki
- Kości Czterech Palców – 12 paliczków
Staw jest łącznikiem pomiędzy kością proksymalną i dystalną. Zwichnięcie to przerwanie połączenia skutkujące oddzieleniem części bliższej i dalszej kości.
Dłoń i palce mają 14 stawów, jak opisano poniżej
Stawy międzypaliczkowe dalsze (DIP) 1–4 stawy (z wyjątkiem kciuka)
- 4 złącza DIP 4 palców znajdują się najbliżej paznokci.
- Najczęstszą przyczyną zwichnięć jest uraz.
- Zwichnięcie często wiąże się z uszkodzeniem skóry lub otwartą raną.
- Zwichnięcie DIP jest rzadkie, ponieważ ścięgna zginaczy i prostowników są ciasno owinięte wokół przedniej i tylnej powierzchni stawu.
- Zwichnięcie często wiąże się ze złamaniem.
Stawy międzypaliczkowe bliższe (PIP) 2–4 stawy (z wyjątkiem kciuka)
- Staw PIP to środkowy staw palców.
- Zwichnięcie stawu PIP znane jest jako „zakleszczony palec”.
- Najczęściej kontuzjowany staw ręki.
- Zwichnięcie jest często spowodowane skręceniem wolnego palca lub silnym zgięciem częściowo zgiętego palca.
- Zwichnięcie PIP wynika z upadku domowego lub urazów sportowych.
- Przyspieszające, mocne uderzenie częściowo zgiętego palca często obserwuje się podczas uprawiania sportów kontaktowych, takich jak hokej na lodzie, piłka nożna czy koszykówka.
- Kierunek zwichnięcia jest brzuszny (w kierunku dłoni), grzbietowy (w kierunku tyłu dłoni) lub boczny (na bok).
- Wspólne zwichnięcie i większość zwichnięcia w kierunku grzbietowym.
Zwichnięcia stawu międzypaliczkowego kciuka (IP) – 1 staw
- Kciuk ma tylko jeden staw międzypaliczkowy.
- Zwichnięcie stawu IP kciuka jest rzadkie.
- Najczęściej IP Zwichnięcie stawu następuje w kierunku grzbietowym i wiąże się ze złamaniem.
- Zwichnięcie często powoduje zerwanie długiego zginacza kciuka.
Staw śródręczno-paliczkowy (MP) – 5 stawów (w tym kciuk).
- Staw MP łączy palce (paliczki bliższe lub pierwsze) z dłonią (kość śródręcza) i tworzy kostki,
- Zwichnięcie jest rzadkim, bardzo stabilnym stawem.
- Zwichnięcie dotyczy najczęściej stawu palca małego i wskazującego.
- Zwichnięcie wiąże się z naderwaniem więzadeł i ścięgien pobocznych.
- Zwichnięcie ma często charakter grzbietowy (grzbiet dłoni) i powoduje oddzielenie paliczków bliższych i kości śródręcza.
Rodzaje zwichnięć dłoni, kciuka i palców
Zwichnięcia stawów dłoni, kciuka i palców są przednie, tylne lub boczne. Zwichnięcie lub rozdzielenie połączenia obejmuje kość proksymalną i dystalną. Kość proksymalną uważa się za znajdującą się w prawidłowej pozycji anatomicznej, jeśli nie jest złamana. Zwichnięcie dzieli się na przednie, tylne i boczne, w zależności od położenia dystalnego przemieszczenia kości. W rzadkich przypadkach obserwuje się i leczy wielokrotne zwichnięcie palca. 3
Przednie zwichnięcie dłoni, kciuka i palców
Kość przemieszczona dystalnie leży przed lub brzusznie w stosunku do kości bliższej. Zwichnięcie kości dystalnej uważa się za zwichnięcie do przodu, gdy kość dystalna jest przesunięta w kierunku przedniej powierzchni dłoni, kciuka lub palców.
Zwichnięcie tylne lub grzbietowe dłoni, kciuka i palców
Kość przemieszczona dystalnie leży z tyłu lub grzbietowo w stosunku do kości bliższej. Zwichnięcie kości dalszej uważa się za zwichnięcie tylne, gdy kość dystalna jest przesunięta w stronę tylnej powierzchni dłoni, kciuka lub palców.
Boczne zwichnięcie dłoni, kciuka i palców
Kość zwichnięta dystalnie leży po wewnętrznej lub zewnętrznej stronie kości proksymalnej. Zwichnięcie kości dalszej uważa się za przemieszczenie boczne, gdy kość dystalna zostanie przesunięta na wewnętrzną lub zewnętrzną stronę dłoni, kciuka lub palców.
Czynniki ryzyka zwichnięcia dłoni, kciuka i palców
Otyłość
- Upadek często powoduje bezpośredni wpływ na kości tworzące stawy. Uderzenie siły jest większe u pacjenta otyłego ze względu na zwielokrotnienie przyspieszenia przez większą masę ciała.
- Pacjenci otyli często kończą się zwichnięciem stawu PIP lub MP, w wyniku upadku na wyciągnięte ramię.
Uspokajające działanie leków
- Środki uspokajające i przeciwalergiczne wpływają na prawidłowe odruchy.
- Odruchy są mniej skuteczne.
- Poważne obrażenia, takie jak złamania i zwichnięcia ręki, mogą skutkować prostą utratą równowagi lub upadkiem.
Reumatoidalne zapalenie stawów
- Stawy dłoni i palców dotknięte są reumatoidalnym zapaleniem stawów.
- Staw często ulega przeciążeniom na skutek nadmiernego wydzielania mazi stawowej.
- Rozdarcie lub zwichnięcie nadmiernie rozciągniętych więzadeł i ścięgien często powoduje zwichnięcie stawu dłoni i palców.
Pozycja Dłoni W Czasie Upadku
Zwichnięcie do przodu, do tyłu lub na bok zależy od położenia dłoni i palca w momencie uderzenia.
Przyczyny zwichnięcia dłoni, kciuka i palców
- Wypadek samochodowy
- Wypadek w pracy
- Kontuzja sportowa
- Domowy upadek
- Choroby – reumatoidalne zapalenie stawów
Objawy zwichnięcia ręki, kciuka i palców
1. Ból ostry i przewlekły powodujący zwichnięcie ręki, kciuka i palców
Ból jest bólem ostrym lub bólem przewlekłym. Ból ostry trwa krócej niż 3 do 6 miesięcy, a ból przewlekły trwa dłużej niż 3 do 6 miesięcy.
A. Lokalizacja bólu-
Zwichnięcie stawów w dłoni
- Zwichnięcie stawu śródręczno-paliczkowego (MP) polega na oddzieleniu kości śródręcza i paliczków.
- W kostkach odczuwa się silny, rozdzierający ból.
- Ból jest związany z deformacją stawów.
Zwichnięcie stawów kciuka i palców-
- Zwichnięcie stawu międzypaliczkowego.
- W jednym ze zwichniętych stawów kciuka i palców obserwuje się silny, nieuleczalny ból.
B. Intensywność bólu-
Intensywność bólu mierzy się metodą wizualno-analogową (VAS). VAS zero uznaje się za brak bólu, a VAS o wartości 10 uważa się za bardzo silny ból. Ból dzieli się na łagodny, umiarkowany, silny i bardzo silny. Ból jest silny lub bardzo silny po zwichnięciu stawu MP lub IP.
- Łagodny ból opisuje się jako VAS od 1 do 2.
- Umiarkowany ból opisuje się jako VAS od 3 do 5.
- Silny ból opisywany jest jako VAS od 6 do 8.
- Bardzo silny ból opisuje się jako VAS 9 do 10.
C. Czas trwania bólu
- Często czas trwania bólu jest wydłużony.
- Silny ból utrzymuje się do czasu skorygowania zwichnięcia, a później ból pozostaje umiarkowany lub łagodny.
- Zwichnięcie często następuje jako przewlekłe zapalenie stawów, a ból utrzymuje się jako ból łagodny do umiarkowanego.
D. Charakter bólu
- Kłujący i piekący ból palców i dłoni.
- Ból jest umiarkowany w spoczynku i silny do bardzo silnego podczas aktywności.
2. Deformacja stawów dłoni i palców 4
Pacjent skarży się na deformację stawu dłoni lub palca.
A. Deformacja palca-
Dalszy fragment palca ulega przemieszczeniu, co powoduje przemieszczenie do przodu, do tyłu lub na bok. Rodzaj deformacji obserwowany podczas badania to deformacja przednia, tylna lub boczna.
B. Deformacja dłoni lub dłoni-
- Deformację obserwuje się w postaci guza pokrytego obrzękiem tkanek miękkich na kostkach.
- Obrzęk tkanek miękkich jest wtórny do obrzęku tkanek lub podskórnych zakrzepów krwi.
3. Nie można zgiąć palca
Pacjenci skarżą się na trudności w zginaniu lub poruszaniu palcami w kostkach lub palcach środkowych.
A. Zwichnięcie palca-
Pacjent nie może poruszać palcem w stawie PIP (palec środkowy) i DIP (palec dalszy i kciuk).
B. Zwichnięcie stawu śródręczno-paliczkowego
Pacjent nie jest w stanie poruszać palcem po kostkach.
Objawy zwichnięcia dłoni, kciuka i palców
1. Zasinienie skóry pokrywające zwichnięcie
A. Zasinienie skóry –
- Siniaki powstają w wyniku krwawienia podskórnego (krwiaka).
- Siniaki powodują fioletowe zabarwienie skóry.
B. Stłuczenie po zwichnięciu palca
- Siniaki obserwuje się z tyłu, z przodu lub z boku palca.
- Siniaki obserwuje się na zwichniętym środku palca (PIP) lub w pobliżu czubka stawu palca lub kciuka (DIP).
C. Stłuczenie po zwichnięciu stawu śródręczno-paliczkowego (MP)-
- Na kostkach lub skórze przed stawem MP widoczne są siniaki.
- Siniaki obejmują skórę łączącą dłoń z palcami i kciukiem.
2. Trudności w poruszaniu ręką i palcami
Wspólne ruchy-
Pacjent nie jest w stanie poruszać palcami ani kciukiem po zwichnięciu stawu dłoni, kciuka lub dłoni.
3. Deformacja lub krzywe palce
- Odcinek dalszy palca jest oddzielony od fragmentów bliższych.
- Kąt odchylenia wskazuje rodzaj zwichnięcia, np. zwichnięcie przednie, tylne lub boczne.
4. Czułość
- Ból jest wywoływany przez badanie, takie jak dotyk i nacisk.
- Intensywność tkliwości zwiększa się po dotknięciu lub próbie poruszenia zwichniętym palcem.
5. Niemożność złapania przedmiotu
A. Zwichnięcie stawu śródręczno-paliczkowego (PM) (staw stawu skokowego)-
Pacjent ze zwichnięciem stawu śródręczno-paliczkowego nie jest w stanie chwycić w rękę żadnego przedmiotu.
B. Zwichnięcie stawu międzypaliczkowego (IP)-
Pacjent będzie w stanie utrzymać przedmiot w dłoni normalnymi palcami.
Badania mające na celu ocenę zwichnięcia dłoni i palców
Badanie rentgenowskie dłoni i palców w celu oceny zwichnięć
Badanie rentgenowskie wykonuje się w celu oceny zwichnięcia stawu międzypaliczkowego (IP) i stawu śródręczno-paliczkowego (MP).
- Zwichnięcie przednie
- Zwichnięcie tylne lub
- Zwichnięcie boczne.
MRI dłoni i palców w celu oceny zwichnięć
MRI może nie być konieczne do zdiagnozowania zwichnięcia dłoni i palców. Rentgen często pokazuje wyraźny obraz zwichnięcia.
Wskazania do rezonansu magnetycznego są następujące:
- Ocena i diagnozowanie złamań włoskowatych i wieloodłamowych.
- Wykonuje się również MRI w celu potwierdzenia wyników badania rentgenowskiego.
Badanie USG dłoni (kość śródręcza) i palców (paliczki)
- Ultradźwięki to fala dźwiękowa o wysokiej częstotliwości.
- Fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości przechodzą przez tkankę o różnej gęstości, co skutkuje powstaniem komputerowo generowanego obrazu w czasie rzeczywistym.
- Ultradźwięki służą do oceny gromadzenia się płynów, takich jak ropa i krwiak (skrzep krwi).
Badanie krwi-
Liczba białych krwinek (WBC) – liczba białych krwinek wzrasta, jeśli infekcja jest związana ze zwichnięciem kości śródręcza i paliczków.