Zwichnięcie i złamanie szczytowo-osiowe: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie, rokowanie

Staw szczytowo-osiowy jest jednym ze złożonych i ważnych stawów w organizmie. Staw szczytowo-osiowy stabilizuje szyję podczas aktywności i odpoczynku. Więzadła i ścięgna wspierają staw szczytowo-osiowy. Złamanie bez przemieszczenia lub zwichnięcie stawu szczytowo-osiowego powoduje silny ból, drętwienie i osłabienie kończyn górnych. Złamanie lub przemieszczenie stawu szczytowo-osiowego może powodować powikłania zagrażające życiu.1 W tym artykule omówimy szczegóły anatomiczne stawu szczytowo-osiowego, przyczyny, urazy i leczenie urazów skutkujących złamaniem lub przemieszczeniem stawu szczytowo-osiowego. wspólny.

• Funkcja stawu atlanto-osiowego-
  • Staw szczytowo-osiowy to połączenie szyi i czaszki (głowy).
  • Otacza i podtrzymuje rdzeń kręgowy.
  • Rdzeń kręgowy jest najmniej wzmocniony w szyi w porównaniu z klatką piersiową i brzuchem .
• O przegubie atlanto-osiowym-
  • Staw szczytowo-osiowy to połączenie pierwszego i drugiego kręgu szyjnego.
  • Pierwszy kręg szyjny nazywany jest atlasem, drugi kręgiem szyjnym nazywany jest kręgiem osiowym.
  • Staw powstaje pomiędzy wyrostkiem odontoidalnym osi (drugi kręg szyjny) a tylną powierzchnią atlasu (pierwszy kręg szyjny).
  • Wyrostek odontoidalny jest pokryty więzadłem przyczepionym do tylnej powierzchni atlasu po stronie wyrostka zębodołowego. Więzadło tworzy pierścień wokół wyrostka zębatego.
  • Górna część stawu i pierwszy kręg szyjny chroni dolną część pnia mózgu , zwaną rdzeniem

• Więzadła podtrzymujące staw szczytowo-osiowy
  • Więzadło szczytowo-osiowe przednie
  • Więzadło szczytowo-osiowe tylne
  • Więzadło poprzeczne atlasu

• Zwichnięcie i złamanie stawu szczytowo-osiowego
  • Występ przedni kręgów osiowych nazywany jest wyrostkiem odontoidalnym.
  • Wyrostek odontoidalny zapewnia stabilność stawu.
  • Upadek lub uraz kręgosłupa szyjnego może spowodować uraz lub złamanie wyrostka zębopochodnego, trzonu atlasu lub kręgu osiowego.
  • Złamanie lub przemieszczenie wyrostka zębodołowego osłabia staw i powoduje jego osłabienie. ¹
  • Ruch szyi może skutkować dalszym zwichnięciem lub złamaniem stawu.

• Rdzeń kręgowy szyjny-
  • Szyjny rdzeń kręgowy pokryty jest stawem szczytowo-osiowym i kręgiem szyjnym .
  • Rdzeń kręgowy na poziomie szyjnym prowadzi włókna nerwowe do całego ciała z wyjątkiem twarzy i czaszki.
  • Uszkodzenie rdzenia kręgowego może mieć charakter częściowy lub całkowity.
  • Częściowe uszkodzenie może powodować drętwienie lub osłabienie kończyny górnej.
  • Całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego może spowodować porażenie czterokończynowe lub paraliż wszystkich 4 kończyn.

• Złamanie lub przemieszczenie stawu szczytowo-osiowego bez przemieszczenia
  • Złamanie lub zwichnięcie bez przemieszczenia nie powoduje zdarzeń zagrażających życiu ani obrażeń. ²
  • Złamanie bez przemieszczenia powoduje silny ból.
  • Złamanie bez przemieszczenia jest często niestabilne i może powodować przemieszczenie odcinka kości, jeśli nie jest ustabilizowane.
  • Natychmiast po urazie głowy lub szyi, głowa i szyja są stabilizowane, aby zapobiec przemieszczeniu złamań kości.
• Złamanie lub zwichnięcie stawu szczytowo-osiowego z przemieszczeniem
  • Przemieszczenie szczytowo-osiowe1 lub złamanie może powodować poważny ucisk rdzenia kręgowego, skutkujący poważnymi urazami neurologicznymi górnego rdzenia kręgowego i dolnego rdzenia przedłużonego.
  • Pacjent może cierpieć na paraliż wszystkich 4 kończyn ( porażenie czterokończynowe ).

• Bezpośrednia trauma ^{– 3}
  • Domowy upadek
  • Wypadek samochodowy lub samochodowy
  • Wypadek w pracy
• Zaburzenia kości
  • Osteoporoza ⁴
  • Reumatoidalne zapalenie stawów
  • Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

• Anatomiczny rozkład bólu
  • Silny ból szyi rozprzestrzenia się na tylną część szyi i ramiona.
• Intensywność bólu
  • Od ciężkiego do bardzo ciężkiego

• Czas trwania
  • Ciągły chroniczny ból.
  • Ból przewlekły utrzymuje się przez ponad 6 miesięcy nawet po zagojeniu złamania i zwichnięcia.
• Ból neuropatyczny
  • Ból ma charakter przeczulicy bólowej .

• Charakter bólu
  • Palenie
  • Mrowienie
  • Dźgnięcie
  • Ból typu szpilki i igły

• Ból jest określany
  • Kończyny górne, szyja i klatka piersiowa.

• Potyliczny ból głowy
• Napięciowy ból głowy

• Ograniczony zakres ruchów
• Ograniczone zgięcie, wyprost i obrót szyi

• Zaburzenia sensoryczne-
  • Mrowienie i drętwienie kończyn górnych, szyi i ściany klatki piersiowej.
  • Parestezje obustronne kończyn górnych
• Dysfunkcja motoryczna
  • Zmiany w zdolności do chodzenia
  • Osłabienie kończyn górnych i dolnych
  • Porażenie czterokończynowe
  • Trudności w oddychaniu
• Dysfunkcja pęcherza i jelit
  • Nietrzymanie pęcherza i jelit

• Niecałkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego spowodowane zwichnięciem lub złamaniem stawu szczytowo-osiowego powoduje osłabienie mięśni szyi, co prowadzi do kręczu szyi.
• Dystonia – zaburzenie ruchu spowodowane nieprawidłowymi skurczami mięśni.
• Asymetryczna pozycja szyi

• Obserwowano po niecałkowitym uszkodzeniu rdzenia kręgowego
• Izolowane uszkodzenie nerwu ruchowego
• Uraz przedniego odcinka rdzenia kręgowego

• Widziane u pacjenta z porażeniem czterokończynowym
• Uszkodzenie lub odcinek nerwu ruchowego ramion i szyi

• Zaburzenia chodu są spowodowane osłabieniem mięśni skutkującym nieprawidłowym chodzeniem.
• Zaburzenia chodu spowodowane są zaburzeniami siły, czucia i koordynacji.

• Rentgen
  • Zdjęcie rentgenowskie pokazuje oddzielenie stawu szczytowo-osiowego, gdy uraz powoduje zwichnięcie lub złamanie.
• Tomografia komputerowa (CT).
  • Badanie kości – wykazuje złamanie i zwichnięcie
  • Badanie rdzenia kręgowego – wykazuje ucisk lub zwężenie kręgosłupa.
• Rezonans magnetyczny (MRI)
  • Badanie kości – wykazuje złamanie i przemieszczenie stawu szczytowo-osiowego
  • Przemieszczenie wyrostka odontoidalnego
  • Badanie rdzenia kręgowego – wykazuje ucisk lub zwężenie kręgosłupa.

• Wskazania do leczenia zachowawczego-
  • Złamanie: bez przemieszczenia i stabilne.
  • Zwichnięcie: Nieprzemieszczone i stabilne zwichnięcie lub podwichnięcie.
• Leczenie-
  • Miękki kołnierz na szyję

• Ból ostry i przewlekły
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne-
    • Motrin, Naproksen i Celebrex
  • Opioidy –
    • Silny ból niereagujący na NLPZ
    • Hydrokodon, oksykodon, morfina i metadon
• Skurcz mięśnia
  • Leki zwiotczające mięśnie
  • Skelaksyna, Flexeril, Baklofen i Soma.
• Depresja-
  • Neurontin lub Lyrica

• Wskazania do zabiegu
  • Podwichnięcie stawu szczytowo-osiowego
  • Zwichnięcie: Częściowe lub całkowite zwichnięcie stawu szczytowo-osiowego
• Wybór operacji ^{– 5}
  • Redukcja złamań
  • Fuzja stawu

• Uraz stawu szczytowo-osiowego z nienaruszonym rdzeniem kręgowym-
  • Całkowite ustąpienie drętwienia, parestezji i osłabienia obserwuje się przy braku uszkodzenia rdzenia kręgowego.
  • Dystonia, kręcz szyi i zaburzenia chodu mogą zostać skorygowane po całkowitym wyzdrowieniu i zmniejszeniu obrzęku rdzenia kręgowego.
  • Chroniczny ból.
• Uraz związany z uszkodzeniem rdzenia kręgowego
  • Rokowanie często nie jest dobre.
  • Pacjent może cierpieć na trwałe zaburzenia czuciowe i motoryczne, takie jak drętwienie i osłabienie mięśni.
  • Uszkodzenie rdzenia kręgowego może skutkować porażeniem czterokończynowym.