U osób cierpiących na nieswoiste zapalenie jelit (IBD) czasami rozwijają się także inne choroby lub stany zwane objawami pozajelitowymi (czasami EIM) . Choroby skóry są dość powszechne u osób z IBD, a chorobą, która często występuje zarówno w populacji ogólnej, jak i u osób z IBD, jest łuszczyca . Wiele osób może myśleć o łuszczycy jako o wysypce, ale w rzeczywistości jest to schorzenie ogólnoustrojowe i może przebiegać według tej samej ścieżki zapalnej, co choroba Leśniowskiego-Crohna . Ponieważ te dwa schorzenia mogą być spowodowane problemami w funkcjonowaniu układu odpornościowego, często leczy się je tymi samymi lekami. W przypadku osób chorych na IBD, które mają również łuszczycę, oba schorzenia mogą mieć znaczenie przy wyborze leczenia.
Dostępnych jest już wiele skutecznych metod leczenia łuszczycy, a obecnie opracowywane są kolejne. Osoby cierpiące zarówno na łuszczycę, jak i na IBD będą chciały zwrócić się o pomoc do dermatologa, który ma doświadczenie z pacjentami z IBD i będzie ściśle współpracował z gastroenterologiem .
Co to jest łuszczyca?
Łuszczyca jest chorobą ogólnoustrojową, która powoduje wypukłą, łuszczącą się wysypkę na skórze . Wysypka może pojawić się na dowolnej części ciała, ale najczęściej pojawia się na łokciach, kolanach i skórze głowy, ale można ją również znaleźć na nogach, paznokciach i tułowiu. Najczęstszym typem łuszczycy jest łuszczyca plackowata, a płytki mogą powodować swędzenie lub pieczenie. Łuszczyca ma okresy zaostrzeń i remisji. W większości przypadków łuszczycę leczy się miejscowymi kremami.
Jak często występuje łuszczyca u osób chorych na IBD?
IBD jest uważane za schorzenie o podłożu immunologicznym. Nierzadko zdarza się, że u osób cierpiących na jedną chorobę o podłożu immunologicznym rozwija się kolejna. IBD i łuszczyca to schorzenia o nieznanej przyczynie (zwane chorobą idiopatyczną), które powodują stan zapalny.
W ostatnich latach badacze odkrywają więcej na temat związku między IBD a chorobami łuszczycowymi. Łuszczyca w populacji ogólnej występuje tylko u około 2% do 3%, ale u osób z IBD jest ona zwykle wyższa. Badania pokazują, że u osób cierpiących na chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego łuszczyca może wystąpić u około 13%. 2
Wspólna droga zapalna
W miarę jak badacze odkrywają więcej na temat szlaków zapalnych IBD i łuszczycy, odkrywa się pewne nakładanie się tych dwóch chorób . Zarówno choroba Leśniowskiego-Crohna, jak i łuszczyca są uważane za choroby, w których pośredniczy Th1. Th1 to komórka pomocnicza, która wywołuje reakcję zapalną, gdy organizm zostaje zaatakowany przez obcą substancję, taką jak pasożyt, bakteria lub wirus. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest uważane za chorobę, w której pośredniczy Th2. Komórki Th2 są aktywowane w przypadku obecności bakterii, reakcji alergicznej lub toksyny. Ponieważ rola tych limfocytów T w rozwoju IBD i łuszczycy jest lepiej poznana, może to doprowadzić do opracowania skuteczniejszych metod leczenia tych chorób.
Czy łuszczyca zwiększa ryzyko rozwoju IBD?
Istnieje tylko kilka badań oceniających ryzyko IBD u osób, u których zdiagnozowano łuszczycę. Wykazali sprzeczne wyniki: niektórzy wykazali zwiększone ryzyko IBD u osób cierpiących na łuszczycę, a inni wykazali coś przeciwnego. Ponadto metody zastosowane w tych badaniach nie były pozbawione wad, co sprawia, że wnioski są trudniejsze do utrzymania.
Jedna z dużych metaanaliz wykazała, że istnieje „istotny” związek pomiędzy łuszczycą a IBD. Pacjenci z łuszczycą byli bardziej narażeni na rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Ryzyko choroby Leśniowskiego-Crohna było wyższe niż ryzyko wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Obecnie nie wiadomo dokładnie, jakie jest ryzyko, ale wydaje się, że istnieje tendencja do zwiększania ryzyka rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna u osób chorych na łuszczycę. To samo może nie dotyczyć wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: istnieje mniej dowodów na to, że u osób chorych na łuszczycę ryzyko rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może być zwiększone lub jego skutki mogą być słabsze niż w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna.
Miejscowe i światłolecznicze metody leczenia łuszczycy
Istnieje kilka metod leczenia łuszczycy, w tym terapia światłem, leczenie miejscowe i leki. W wielu przypadkach w celu zwalczania objawów łuszczycy można zastosować więcej niż jeden lek jednocześnie. Ogólnie rzecz biorąc, można najpierw wypróbować terapie miejscowe, a następnie przejść do terapii światłem lub leków ogólnoustrojowych.
- Leczenie miejscowe. W leczeniu łuszczycy można stosować różne rodzaje kremów i maści, zarówno bez recepty, jak i na receptę. Niektóre składniki aktywne obejmują kortykosteroidy, witaminę D, retinoidy, antralinę, inhibitory kalcyneuryny (Protopic i Elidel) , kwas salicylowy i smołę węglową . W niektórych przypadkach w celu zwalczania suchości można również zastosować środki nawilżające.
- Terapia światłem. Światło zawierające ultrafiolet A i ultrafiolet B może być również stosowane w leczeniu łuszczycy. Zwykle stosuje się to razem z innymi metodami leczenia. Światło słoneczne z zewnątrz może być wykorzystywane przez krótki czas. Promienie ultrafioletowe można również podawać za pomocą fototerapii za pomocą panelu świetlnego, pudełka lub kabiny. W ciężkich przypadkach, w tym samym czasie co terapia światłem, można zastosować lek zwiększający wrażliwość skóry na światło ultrafioletowe, aby zwiększyć jej skuteczność. Czasami stosuje się również pewien rodzaj lasera , ponieważ może on celować w określone obszary ciała silniejszą dawką światła ultrafioletowego B.
Leki stosowane w leczeniu łuszczycy
Ponieważ łuszczyca jest chorobą ogólnoustrojową, można stosować także leki podawane doustnie lub we wstrzyknięciach. W niektórych przypadkach leki zatwierdzone do leczenia łuszczycy są również podawane w leczeniu jednej lub więcej postaci IBD, w tym metotreksat, cyklosporyna i niektóre leki biologiczne:
- Cosentyx (secukinumab): Cosentyx to przeciwciało monoklonalne zatwierdzone do leczenia łuszczycy, łuszczycowego zapalenia stawów i postaci zapalenia stawów związanej z IBD zwanej zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, chociaż nie jest zatwierdzony do leczenia żadnej postaci IBD. Cosentyx podaje się w domu we wstrzyknięciu za pomocą fabrycznie napełnionego wstrzykiwacza lub strzykawki. Częste działania niepożądane obejmują objawy przeziębienia, biegunkę i infekcje górnych dróg oddechowych.
- Cyklosporyna: Cyklosporyna jest lekiem immunosupresyjnym stosowanym w leczeniu cięższych przypadków łuszczycy, a czasami jest również stosowana w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Niektóre z częstszych działań niepożądanych obejmują ból głowy, zaburzenia trawienia, wysokie ciśnienie krwi i zmęczenie. Zwykle nie jest to zalecane do długotrwałego stosowania w przypadku łuszczycy i zazwyczaj zaprzestaje się jego stosowania w ciągu jednego roku.
- Enbrel (etanercept): Enbrel to lek biologiczny zatwierdzony do leczenia łuszczycy i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Jest blokerem czynnika martwicy nowotworu/mediatora stanu zapalnego lub blokerem TNF, ale nie jest stosowany w leczeniu żadnej postaci IBD. Lek Enbrel wstrzykuje się w domu, a najczęstszym działaniem niepożądanym jest reakcja w miejscu wstrzyknięcia, taka jak zaczerwienienie lub ból.
- Humira (adalimumab) : Humira to lek do wstrzykiwań stosowany w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a także łuszczycy. Pacjenci mogą podawać sobie Humirę w domu, ponieważ jest ona dostępna w specjalistycznym wstrzykiwaczu. Lek ten jest przeciwciałem monoklonalnym i jest klasyfikowany jako inhibitor TNF. Najczęstszym działaniem niepożądanym jest ból lub podrażnienie w miejscu wstrzyknięcia, które można leczyć w domu lodem lub lekami przeciwhistaminowymi.
- Metotreksat: lek ten można podawać doustnie lub we wstrzyknięciach i stosuje się go w leczeniu łuszczycy, a także choroby Leśniowskiego-Crohna i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Niektóre z działań niepożądanych obejmują nudności, ból głowy i senność. Kobiety otrzymujące metotreksat muszą unikać ciąży, ponieważ lek ten może powodować wady płodu. Metotreksat często podaje się razem z innymi lekami na IBD i/lub łuszczycę.
- Otezla (apremilast) : Otezla jest lekiem doustnym i jest pierwszym lekiem zatwierdzonym do stosowania w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów u dorosłych, a także do stosowania w łuszczycy plackowatej. Najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi podczas badań klinicznych były nudności, ból głowy i biegunka, ale często objawy te ustępowały po kilku tygodniach leczenia.
- Stelara (ustekinumab) : Stelara została po raz pierwszy zatwierdzona do leczenia łuszczycy, a obecnie jest również zatwierdzona do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Stelara to lek biologiczny będący blokerem interleukiny (IL)-12 i IL-23. Lek Stelara jest początkowo podawany dożylnie, ale po pierwszej dawce podaje się go w domu we wstrzyknięciu. Do częstych działań niepożądanych zalicza się uczucie zmęczenia, reakcję w miejscu wstrzyknięcia, ból głowy i objawy przypominające przeziębienie.
Słowo od Verywella
Coraz więcej dowodów wskazuje, że łuszczyca i IBD występują razem częściej, niż sądzono w poprzednich dziesięcioleciach. Nadal nie jest jasne, czy łuszczyca zwiększa prawdopodobieństwo, że u danej osoby rozwinie się również postać IBD. W niektórych przypadkach leki stosowane w leczeniu IBD są również stosowane w leczeniu łuszczycy. Większość przypadków łuszczycy uważa się za łagodną do umiarkowanej i można ją leczyć za pomocą terapii światłem lub leków stosowanych miejscowo. W cięższych przypadkach łuszczycy, które dotyczą 5–10% lub więcej ciała, można również zastosować leki doustne lub biologiczne. Podobnie jak w przypadku IBD, ważne jest, aby kontynuować leczenie łuszczycy, aby zapobiec nawrotom. Obecnie bada się wiele nowych metod leczenia łuszczycy, a przyszłość leczenia łuszczycy rysuje się w jasnych barwach.