Czy masz problemy ze zrozumieniem korzyści związanych z widzeniem związanych z planem Medicare ? Wiele osób, które w dorosłym życiu zawodowym korzystały z planu wizji jakości w ramach pakietu świadczeń pracowniczych, jest dość zaskoczonych, gdy ukończą 65 lat i przejdą na Medicare i dodatkowy plan ubezpieczeniowy. Niestety, coroczne kompleksowe badanie wzroku oraz okulary lub soczewki kontaktowe mogą nie być już częścią ich planu. Jednak wraz z wiekiem pielęgnacja oczu staje się coraz ważniejsza. Nie tylko zmienia się nasz wzrok, ale zwiększa się również prawdopodobieństwo wystąpienia chorób oczu.
Brak ubezpieczenia rutynowych badań wzroku
Pacjenci często są zaskoczeni, gdy dzwonią, aby umówić się na coroczne badanie wzroku i poinformować personel gabinetu, że zapisali się do Medicare. Recepcjonistka zwykle odpowiada: „OK, świetnie! Dziękuję za przekazanie nam tych informacji. Chcę poinformować, że choć Medicare pokrywa medycznie niezbędną opiekę okulistyczną i wizyty w gabinecie lekarskim, nie pokrywa kosztów rutynowych badań wzroku ” .
Reakcja pacjenta zwykle brzmi: „Co?!” To prawda. Medicare nie pokryje rutynowych badań wzroku, kropka. Medicare zaprojektowano podobnie do innych polis ubezpieczenia zdrowotnego, ponieważ pokrywa koszty badań wzroku, gdy skarga pacjenta lub poprzednia diagnoza mają charakter medyczny . „Rutyna” sugeruje prosty seans. Chociaż Medicare zaczyna zatwierdzać coraz więcej procedur i badań, które w rzeczywistości są badaniami przesiewowymi stanu zdrowia, w przeważającej części nie obejmuje badań, gdy główna skarga brzmi: „Potrzebuję nowych okularów trójogniskowych” lub „Potrzebuję badania wzroku”.
Załóżmy na przykład, że na koniec badania lekarz diagnozuje u Ciebie trzy różne schorzenia lub choroby oczu. Jeśli tego dnia wszedłeś do sali egzaminacyjnej na „rutynowe” badanie wzroku i oświadczyłeś, że nie masz żadnych problemów z oczami, Medicare nie zapłaci za to badanie. (Medicare pokryje jednak późniejsze badania i testy sprawdzające wykryte wcześniej schorzenia lub choroby oczu.)
Czy jakakolwiek pielęgnacja oczu jest objęta Medicare?
Być może zastanawiasz się, jaką opiekę okulistyczną i wzrokową pokrywa Medicare i Twoja polisa dodatkowa. Załóżmy, że przeprowadzasz się do nowego miasta i znajdujesz nowego okulistę. Powód wizyty? Kilka lat temu Twój ostatni okulista zdiagnozował u Ciebie łagodną zaćmę i wykrył niewielką plamkę na siatkówce. Są to diagnozy lekarskie i medycznie konieczne powody do ponownego badania wzroku. Jednak Twoje okulary są już trochę stare i się rozpadają. Musisz sprawdzić swoją receptę i chcesz zainwestować w nową parę progresywnych okularów dwuogniskowych bez linii. Dla Ciebie planujesz proste badanie wzroku. Jednak dla Twojego lekarza wygląda to mniej więcej tak:
- 92004 – Kompleksowe badanie wzroku
- 92015 – Refrakcja
„92004” to kod używany przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną w celu wskazania firmom ubezpieczeniowym i Medicare, że przeprowadzono kompleksowe badanie wzroku. „92015” to kod refrakcji . Refrakcja to określenie wady refrakcji lub recepty na okulary. Zakładając, że dopuszczalna opłata Medicare za egzamin wynosi 135,00 USD, Medicare pokryje 80% ze 135,00 USD, czyli 108,00 USD.
Twoje dodatkowe ubezpieczenie „Medigap”, takie jak AARP lub American Pioneer, pokryje pozostałe 20%, czyli 27,00 USD. Jeśli nie posiadasz dodatkowego ubezpieczenia Medigap lub Medicare, będziesz odpowiedzialny za opłacenie 27,00 USD. Medicare i większość planów ubezpieczeniowych uważa refrakcję za usługę nieobjętą ubezpieczeniem. (Załóżmy, że w przypadku tego badania lekarz pobiera 25 dolarów za badanie refrakcji; jest to część badania, podczas której lekarz lub technik pyta: „Który z nich jest lepszy, jeden czy dwa?”). Zatem musisz także uiścić opłatę za refrakcję wynoszącą 25 dolarów. W rezultacie całkowity koszt badania wzroku wynosi 25 USD, jeśli posiadasz dodatek, lub 52 USD, jeśli go nie masz.
Czy Medicare obejmuje okulary?
Niestety Medicare pokrywa tylko podstawowe oprawki i soczewki bezpośrednio po operacji zaćmy i tylko raz w życiu. (Medicare czasami płaci podwójnie, jeśli operację usunięcia zaćmy między dwojgiem oczu dzieli dłuższy czas.) Aby pomóc w pokryciu kosztów okularów, nie zaszkodzi poprosić optyka o zniżkę na okulary. Niektórzy oferują zniżki dla AAA, seniorów, a może plan rabatowy przedstawiony przez AARP. Ponadto większość optyków chętnie udzieli Państwu rabatu w wysokości od 10 do 20%, jeśli zamierzacie Państwo zapłacić za okulary w całości w dniu badania.
Medicare i medyczne problemy z oczami
Chociaż Medicare nie płaci za coroczne, rutynowe badania oczu, wizyty w gabinecie lekarskim i badania oczu są pokrywane. Jeśli cierpisz na chorobę oczu, taką jak zapalenie powiek lub zespół suchego oka , Medicare pokryje wszelkie niezbędne wizyty lekarskie w celu leczenia problemu.
Słowo od Verywella
Chociaż Medicare nie pokrywa regularnych badań przesiewowych wzroku ani rutynowych badań oczu, pokrywa koszty badań przesiewowych w kierunku jaskry . W 2000 roku Medicare opracowało kod wizyt w gabinecie w celu przeprowadzenia badań przesiewowych na jaskrę. Badanie przesiewowe w kierunku jaskry można przeprowadzać raz w roku w przypadku osób chorych na cukrzycę, z jaskrą w rodzinie, Afroamerykanów w wieku powyżej 50 lat i Latynosów w wieku 65 lat i starszych. Badania przesiewowe w kierunku jaskry składają się z badania rozszerzonego z pomiarem ciśnienia wewnątrzgałkowego oraz badania lampą szczelinową. 1
Codemap.com. Badania przesiewowe w kierunku jaskry . Przewodnik po usługach profilaktycznych Medicare dla lekarzy, świadczeniodawców, dostawców i innych pracowników służby zdrowia.