Rak pęcherza występuje, gdy komórki znajdujące się w wewnętrznej wyściółce pęcherza rosną w niekontrolowany sposób. Jeśli nie są leczone, komórki te mogą rozprzestrzenić się do głębszych warstw pęcherza i (lub) do pobliskich lub odległych węzłów chłonnych lub tkanek.
Biopsja jest niezbędna w diagnozowaniu raka pęcherza moczowego i polega na pobraniu próbki nieprawidłowo wyglądającej tkanki pęcherza moczowego i zbadaniu pod mikroskopem pod kątem komórek nowotworowych.
Informacje uzyskane podczas biopsji służą do określenia stopnia i stadium nowotworu – i to właśnie te dwa kluczowe czynniki pomagają w opracowaniu planu leczenia pacjenta.
Uzyskanie biopsji pęcherza moczowego
Pierwszym krokiem do uzyskania biopsji pęcherza moczowego jest cystoskopia. Następnie następuje zabieg zwany przezcewkową resekcją guza pęcherza moczowego (TURBT).
Cystoskopia
Cystoskopię wykonuje się u pacjentów , u których istnieje podejrzenie raka pęcherza moczowego. Dotyczy to osób, u których w moczu występuje bezbolesna, mikroskopijna krew, które ukończyły 35. rok życia i/lub są obciążone czynnikami ryzyka raka pęcherza moczowego.1
Podczas cystoskopii urolog umieszcza elastyczny, przypominający rurkę instrument ze światłem i małą kamerą wideo (zwaną cystoskopem) przez cewkę moczową pacjenta do pęcherza moczowego. Aby lepiej uwidocznić pęcherz, do pęcherza wstrzykuje się także roztwór soli fizjologicznej (słonej wody), w celu jego wypełnienia i rozciągnięcia.
Jeśli podczas badania pęcherza moczowego zostanie stwierdzony guz lub nieprawidłowa tkanka, urolog wykona biopsję. Lekarz zwany patologiem może następnie przyjrzeć się próbce pod mikroskopem i ustalić, czy obecne są w niej komórki nowotworowe.
Cystoskopia to krótki zabieg trwający od 15 do 30 minut, wykonywany zazwyczaj w gabinecie lekarskim. Nie stosuje się znieczulenia, na cewkę moczową pacjenta nakłada się znieczulający żel, aby zminimalizować dyskomfort.
Przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego
Jeśli w cystoskopii zostaną wykryte nieprawidłowe obszary i/lub biopsja wykaże komórki nowotworowe, pacjent zostanie poddany zabiegowi zwanemu przezcewkową resekcją guza pęcherza moczowego (TURBT), aby ostatecznie zdiagnozować, ocenić i określić stopień zaawansowania nowotworu.2
Podczas TURBT chirurg użyje cienkiego, sztywnego instrumentu (zwanego resektoskopem), który zawiera pętlę z drutu. Podobnie jak cystoskop, resektoskop przejdzie przez cewkę moczową, aby dotrzeć do pęcherza.
Pętla druciana na resektoskopie służy do zeskrobania guza ze ściany pęcherza moczowego. Oprócz usunięcia guza podczas TURBT zostanie usunięta część mięśnia pęcherza moczowego zlokalizowana w pobliżu guza.
TURBT wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Później może pojawić się krew w moczu lub dyskomfort podczas oddawania moczu.
Interpretacja wyników biopsji
Wyniki biopsji TURBT wykażą dwa kluczowe aspekty nowotworu – stopień i inwazyjność.3
Stopień
Stopień zaawansowania raka pęcherza moczowego opiera się na wyglądzie komórek nowotworowych pod mikroskopem.
Istnieją dwa stopnie raka pęcherza moczowego:
- Niski stopień złośliwości: Te komórki nowotworowe przypominają normalne komórki raka pęcherza moczowego.
- Wysoki stopień : te komórki nowotworowe wyglądają bardzo nienormalnie i nie przypominają typowych komórek raka pęcherza moczowego.
Pacjenci z rakiem pęcherza moczowego o niskim stopniu złośliwości zwykle reagują na leczenie i czują się dobrze. Z drugiej strony rak pęcherza moczowego o wysokim stopniu złośliwości jest trudniejszy w leczeniu, istnieje większe prawdopodobieństwo nawrotu i inwazyjności (patrz poniżej).
Inwazyjność
Inwazyjność nowotworu odnosi się do tego, jak głęboko nowotwór rozprzestrzenił się lub rozprzestrzenił w ścianie mięśnia pęcherza moczowego. Istnieją dwa poziomy inwazyjności raka pęcherza moczowego:
- Nieinwazyjny: rak nie rozprzestrzenił się do warstwy mięśniowej pęcherza moczowego (zatem znajduje się w wewnętrznej wyściółce pęcherza)
- Inwazyjny: ten typ nowotworu rozprzestrzenił się do mięśnia pęcherza (zwanego mięśniem wypieracza).
Około 50% wszystkich wykrytych po raz pierwszy nowotworów pęcherza pozostaje w wewnętrznych warstwach pęcherza. Około 30% rozprzestrzeniło się do głębszych warstw pęcherza. Reszta rozprzestrzeniła się do węzłów chłonnych lub tkanek poza pęcherzem.4
Scena
Stopień zaawansowania raka pęcherza moczowego określa stopień rozprzestrzenienia się nowotworu i jest głównym narzędziem pomagającym lekarzom w opracowaniu planu leczenia, a także przewidywaniu rokowań pacjenta (szans na wyzdrowienie).5
Stopień zaawansowania raka pęcherza moczowego określa się na podstawie informacji uzyskanych z biopsji, badań obrazowych, badania fizykalnego i operacji usunięcia guza.
Systemem najczęściej stosowanym do oceny stopnia zaawansowania raka pęcherza moczowego jest system TNM.
- T (guz) : opisuje, czy rak zaatakował ścianę pęcherza moczowego
- N (Węzeł) : Opisuje, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne w pobliżu pęcherza
- M (Przerzuty) : Opisuje, czy rak rozprzestrzenił się na odległe węzły chłonne lub narządy
Litery lub kombinacje cyfr po T, N i M dostarczają więcej informacji o nowotworze, przy czym wyższe cyfry i litery wskazują na nowotwór bardziej zaawansowany (trudniejszy do leczenia).
Te kombinacje TNM są następnie grupowane w pięć głównych etapów:
Etap 0
Ten nieinwazyjny nowotwór występuje na powierzchni wewnętrznej wyściółki pęcherza moczowego. Komórki są zwykle zbite i łatwe do usunięcia.
Etap 0is
Ten nieinwazyjny nowotwór to płaski guz występujący na wewnętrznej wyściółce pęcherza moczowego. Jest to zawsze rak pęcherza moczowego o wysokim stopniu złośliwości, dlatego na ogół jest trudny w leczeniu i jest bardziej inwazyjny.
Etap I
Ten nieinwazyjny nowotwór nacieka wewnętrzną wyściółkę pęcherza, ale nie nacieka mięśnia, pobliskich węzłów chłonnych czy odległych narządów.
Etap II
Ten inwazyjny rak rozprzestrzenił się na ścianę mięśniową pęcherza moczowego.
Etap III
Ten inwazyjny rak rozprzestrzenił się przez ścianę mięśniową pęcherza i do tkanki tłuszczowej otaczającej pęcherz. Rak mógł również rozprzestrzenić się na prostatę u mężczyzny lub macicę lub pochwę u kobiety, a także na jeden lub więcej pobliskich węzłów chłonnych.
Etap IV
Ten inwazyjny rak rozprzestrzenił się przez ścianę pęcherza do ściany miednicy lub brzucha i/lub rozprzestrzenił się do odległych węzłów chłonnych lub narządów.
Słowo od Verywella
Jeśli Ty lub ktoś bliski przeszedł biopsję pęcherza moczowego, normalne jest uczucie niepokoju i przytłoczenia. Możesz martwić się o swoje wyniki, a okres oczekiwania (zwykle kilka dni) może wydawać się ciągnąć w nieskończoność. Staraj się zachować spokój i szukaj wsparcia oraz odwrócenia uwagi od partnera, przyjaciela lub innego członka rodziny w tym trudnym czasie.
Po otrzymaniu wyników możesz przetrawić informacje i zadać wiele pytań, zwłaszcza jeśli diagnoza to rak. Miejmy nadzieję, że po pewnym czasie przetwarzania poczujesz się gotowy do kontynuowania planu leczenia.