Złożony zespół bólu regionalnego (CRPS): rodzaje, przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, objawy, leczenie

Złożony regionalny zespół bólowy (CRPS) to przewlekły stan bólowy , który, jak się uważa, jest spowodowany dysfunkcją ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego. Typowymi cechami zespołu złożonego bólu regionalnego (CRPS) są dramatyczne zmiany temperatury i koloru skóry na dotkniętym obszarze wraz z intensywnym palącym bólem, poceniem, wrażliwością skóry i obrzękiem.

Niektóre ze starszych terminów używanych do określenia złożonego regionalnego zespołu bólowego (CRPS) to zespół odruchowej dystrofii współczulnej i kauzalgia , które po raz pierwszy zostały użyte podczas wojny secesyjnej.

CRPS może dotknąć osobę w każdym wieku. Dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety, choć uważa się, że są na nią bardziej podatne młode kobiety.

• CRPS typu I: wcześniej znany jako zespół odruchowej dystrofii współczulnej. Najczęstszą przyczyną jest uszkodzenie tkanek miękkich, takie jak skręcenia, nadwyrężenia, rozdarcia, oparzenia, zapalenie kaletki , zapalenie ścięgien itp. Nie ma jednoznacznie określonego, dającego się zdefiniować uszkodzenia nerwów jako przyczyny. Zwykle jest to spowodowane drobnym uszkodzeniem nerwu w wyniku prostego urazu w wyniku upadku lub zwichnięcia, urazu od kuli lub noża, złamania, szczególnie nadgarstka i kostki , operacji , urazów kręgosłupa, problemów z sercem, infekcji , powtarzających się urazów stresowych, cieśni nadgarstka zespół cieśni stępu, zastrzyki i niektóre częściowe paraliże.
• CRPS typu II: wcześniej znany jako kauzalgia. Przyczyną tego jest możliwe do zidentyfikowania poważne uszkodzenie nerwu. Główną przyczyną są poważne urazy, takie jak złamania kości lub poważne operacje. Inne przyczyny mogą obejmować poważną infekcję. We wszystkich przypadkach istnieją wyraźne dowody na uszkodzenie nerwów.

W całym kraju na CRPS cierpią miliony mężczyzn, kobiet i dzieci. Szacuje się, że w samych Stanach Zjednoczonych na zespół złożonego bólu regionalnego (CRPS) cierpi od 1,5 do 3 milionów osób. Uważa się, że kobiety są dotknięte chorobą częściej niż mężczyźni. Szacuje się, że około 75% ofiar to kobiety. U większości osób choroba rozwija się w wieku 30–40 lat, ale może ona dotyczyć wszystkich grup wiekowych. Można zauważyć, że w ostatnich latach coraz więcej osób w wieku nastoletnim cierpi na tę chorobę.

Patofizjologia złożonego zespołu bólu regionalnego (CRPS) może być wieloczynnikowa, ale nie jest dokładnie znana. Mieszane nerwy obwodowe mają nocyceptywne włókna nerwowe wyczuwające ból. Jakakolwiek dysfunkcja tych włókien skutkuje zwiększoną reakcją na bodźce obwodowe, obniżonym progiem bólu i zmianami w OUN, które nasilają i przedłużają objawy, zwane także uczuleniem ośrodkowym. Uczulenie ośrodkowe powoduje zwiększoną reakcję na ogólnie bardzo łagodny bodziec mechaniczny i rozprzestrzenianie się bólu w niezajętych obszarach. Chociaż przyczyną CRPS typu 1 nie jest możliwe do zidentyfikowania uszkodzenie nerwów, w biopsjach wykryto nieprawidłowości dotyczące małych włókien we włóknach „A Delta” i „Włókna C”. Różni się jednak od CRPS typu 2, w którym uszkodzenie nerwu następuje w określonym, określonym nerwie.

Uważa się , że zarówno obwodowe, jak i ośrodkowe dysfunkcje nerwów autonomicznych mają podłoże w zmianach pseudomotorycznych, naczynioruchowych i troficznych, które zmieniają się w ciągu godzin lub dni. Często występuje podwyższona temperatura skóry wraz z rumieniem i obrzękiem w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, a następnie stopniowy spadek wraz z sinicą i ścieńczeniem skóry.

Niektóre z tych cech mogą być wtórne do zapalenia neurogennego. Aktywacja nocyceptorów powoduje uwolnienie neuropeptydów na krawędziach. Prowadzi to do neurogennego zapalenia, a następnie wynaczynienia białek, rozszerzenia naczyń i obrzęku.

Mogą wystąpić inne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. To wyjaśnia objawy motoryczne, skórną dysfunkcję układu współczulnego, hiperrefleksję i potencjał terapeutyczny stymulacji kory ruchowej. Wykazano, że kora ruchowa bierze udział w patofizjologii bólu przewlekłego.

Nie jest znana przyczyna złożonego zespołu bólu regionalnego (CRPS). W niektórych przypadkach współczulny układ nerwowy odgrywa ważną rolę w utrzymywaniu bólu. Nowsze teorie sugerują, że receptory bólu w dotkniętej chorobą części ciała zaczynają reagować na rodzinę przekaźników układu nerwowego zwanych katecholaminami. Uważa się, że znaczenie współczulnego układu nerwowego zależy od stadium choroby.

Inna proponowana teoria głosi, że CRPS II jest wywoływany przez wyzwalacz odpowiedzi immunologicznej, co prowadzi do charakterystycznych objawów zapalnych w postaci ciepła, zaczerwienienia i obrzęku dotkniętego obszaru. Dlatego CRPS może oznaczać zakłócenie procesu gojenia. Zespół złożonego bólu regionalnego (CRPS) nie ma jednej przyczyny, ale jest raczej wieloczynnikowy i powoduje podobne objawy.

Głównym objawem złożonego zespołu bólu regionalnego (CRPS) jest ciągły, intensywny ból, który jest nieproporcjonalny do ciężkości powstałego urazu i który z biegiem czasu raczej się pogarsza, niż poprawia.

Zespół złożonego bólu regionalnego (CRPS) najczęściej dotyka jednej z kończyn, rąk, nóg, dłoni lub stóp i towarzyszą mu następujące objawy:

• Palący ból .
• Zmiany temperatury skóry.
• Zmiany koloru skóry.
• Zwiększona wrażliwość.
• Zmiany w fakturze skóry, czasami nadmierne pocenie się.
• Zmiany we wzorcach wzrostu paznokci i włosów.
• Sztywność i obrzęk dotkniętych stawów .
• Niepełnosprawność ruchowa lub zmniejszona zdolność poruszania dotkniętą częścią ciała.
• Ból rozprzestrzeniający się na całe ramię lub nogę, mimo że początkowy uraz może dotyczyć tylko palca u ręki lub palca. Czasami ból może promieniować do przeciwnej kończyny. Stres emocjonalny również może zwiększyć ból.

Objawy złożonego zespołu bólu regionalnego (CRPS) mogą mieć różny czas trwania i nasilenie. Uważa się, że CRPS składa się z trzech etapów, charakteryzujących się postępującymi zmianami w skórze , mięśniach, więzadłach, kościach i stawach dotkniętego obszaru.

Etap pierwszy trwa zwykle od jednego do trzech miesięcy i charakteryzuje się silnym, palącym bólem, sztywnością stawów, skurczami mięśni, szybkim wzrostem włosów i zmianami w naczyniach krwionośnych, które powodują zmianę temperatury i koloru skóry.

Etap drugi trwa od trzech do sześciu miesięcy i charakteryzuje się obrzękiem, nasilonym bólem, zmniejszeniem wzrostu włosów, łamliwymi, rowkowanymi, popękanymi lub wypryskami paznokciami, sztywnymi stawami, zmiękczonymi kościami i słabym napięciem mięśniowym.

W trzecim stadium zespół postępuje do punktu, w którym zmiany w kościach i skórze stają się nieodwracalne. Ból staje się bezkompromisowy i może obejmować całą kończynę lub dotknięty obszar. Może wystąpić poważnie ograniczona mobilność, wyraźny zanik mięśni oraz mimowolne skurcze mięśni i ścięgien zginających stawy. Dotknięta kończyna może być skrzywiona.

Leczenie ma na celu przede wszystkim łagodzenie bolesnych objawów, ponieważ na zespół złożonego bólu regionalnego (CRPS) nie ma lekarstwa.

• Fizjoterapia (PT) : Stopniowo zwiększający się program ćwiczeń mających na celu utrzymanie ruchu bolesnej kończyny lub części ciała może pomóc w przywróceniu pewnego zakresu ruchu i funkcji.
• Psychoterapia: CRPS w większości przypadków ma głęboki wpływ psychologiczny na jednostki i ich rodziny. Ofiary CRPS mogą cierpieć na stany lękowe, depresję lub zespół stresu pourazowego, które zwiększają odczuwanie bólu i prowadzą do trudności w wysiłkach rehabilitacyjnych.
• Blokada nerwu współczulnego: Blokady nerwu współczulnego zapewniają niektórym ofiarom znaczną ulgę w bólu. Blokady współczulne można wykonać na różne sposoby. Jedna z technik polega na dożylnym podaniu fentolaminy, która blokuje receptory współczulne. Inna technika polega na umieszczeniu środka znieczulającego tuż obok kręgosłupa, aby bezpośrednio zablokować nerwy współczulne.
• Leki: Stosuje się wiele różnych leków, w tym miejscowe leki przeciwbólowe, które działają miejscowo na bolesne nerwy , mięśnie i skórę, leki przeciwdepresyjne , leki przeciwpadaczkowe, opioidy i kortykosteroidy . Jednak żaden pojedynczy lek ani kombinacja leków nie może spowodować długotrwałej poprawy objawów.
• Sympatektomia chirurgiczna: Sympatektomia chirurgiczna to technika niszcząca nerwy zaangażowane w CRPS, ale jest to kontrowersyjne. Uważa się, że sympatektomia chirurgiczna może w rzeczywistości pogorszyć CRPS, ale niektórzy donoszą o korzystnym wyniku. Sympatektomię należy stosować jedynie u pacjentów, u których ból został radykalnie złagodzony, choć przejściowo, poprzez selektywne blokady układu współczulnego.
• Stymulacja rdzenia kręgowego: Elektrody stymulujące są umieszczane obok rdzenia kręgowego, aby zapewnić przyjemne uczucie mrowienia w bolesnym miejscu. Pomaga to wielu pacjentom z bólem.
• Dooponowe pompy leków: Pompy dooponowe podają leki bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego, dzięki czemu miejscowe środki znieczulające i opioidy mogą być dostarczane do miejsc sygnalizujących ból w rdzeniu kręgowym. Dawka ta jest znacznie niższa niż w przypadku podawania doustnego. Technika ta zmniejsza skutki uboczne i zwiększa skuteczność leku.

Postawienie jednoznacznej diagnozy CRPS na wczesnym etapie choroby może być trudne, ponieważ wiele innych schorzeń ma podobne objawy. Diagnoza może być jeszcze bardziej skomplikowana, ponieważ stan niektórych osób z biegiem czasu ulega stopniowej poprawie bez żadnego leczenia.

Mimo to CRPS można zdiagnozować jedynie poprzez uważną obserwację objawów przedmiotowych i podmiotowych.

Ze względu na brak konkretnego testu diagnostycznego na CRPS jedyną pominiętą opcją jest wykluczenie innych schorzeń. Czasami do identyfikacji zmian w kościach i krążeniu krwi stosuje się trójfazowe skany kości.