Zespół gruszkowaty

Co to jest zespół gruszkowaty?

Zespół gruszkowaty to rzadka choroba charakteryzująca się bólem, niestabilnością, mrowieniem i drętwieniem dolnej części pleców, pośladków, podudzi i łydek. Powstaje w wyniku podrażnienia lub ucisku nerwu kulszowego przez mięsień gruszkowaty podczas biegu lub siedzenia. Nerw kulszowy, najdłuższy i najszerszy nerw ciała, jest podatny na szereg stanów, które mogą prowadzić do bólu, drętwienia i mrowienia na swojej drodze.

Zespół Piriformis jest tylko jednym z tych stanów, które wpływają na nerw kulszowy wzdłuż jego poklepania do dolnej części nogi. Objawy mogą występować wzdłuż całego przebiegu nerwu kulszowego lub w określonych obszarach zaopatrywanych przez ten nerw, takich jak skóra nogi, mięśnie uda, nogi i stopy po stronie tylnej.

Jak powszechny jest zespół gruszkowaty?

Dokładna częstość występowania i częstość występowania zespołu gruszkowatego nie jest znana; jednak różne badania wskazują na obecność zespołu pirifomis u 6% pacjentów cierpiących na ból krzyża w Stanach Zjednoczonych. Ten rzadki zespół dotyka więcej kobiet niż mężczyzn w stosunku 6:1.

Lokalizacja

Po prostu mięsień gruszkowaty leży w miednicy, biegnąc od przodu kości krzyżowej do boku kości udowej. Kość krzyżowa to zbiór pięciu zrośniętych kręgów, które leżą mniej więcej na szczycie pośladka. Poniżej znajduje się kość ogonowa – kość ogonowa. Kość udowa jest najdłuższą kością w ciele, potocznie nazywaną kością udową.

Zdjęcie z Wikimedia Commons

Nerw kulszowy wychodzi z dolnej części pleców (od L4 do S3) i biegnie przez pośladek oraz tylną część kończyny dolnej i stopy. Jeśli po drodze nerw kulszowy zostanie ściśnięty przez mięsień gruszkowaty, może to spowodować niestabilność i ból biodra, kości ogonowej (kości ogonowej), pośladka, pachwiny lub stopy. Nerw kulszowy przechodzi pod mięśniem gruszkowatym.

Skutki zespołu gruszkowatego

Nerw kulszowy ma dwie części – strzałkową i piszczelową. Te dwie części nerwu kulszowego mogą wychodzić z miednicy na 4 sposoby:

• oba mogą przejść przed mięśniem gruszkowatym,
• część strzałkowa nerwu kulszowego może przechodzić przez mięsień gruszkowaty, a część piszczelowa przed mięśniem gruszkowatym,
• część strzałkowa może tworzyć pętlę powyżej tylnej części mięśnia gruszkowatego, podczas gdy część piszczelowa przechodzi przed mięśniem gruszkowatym lub
• cały nerw kulszowy przechodzi przez mięsień gruszkowaty.

Dysfunkcja, stan zapalny lub skurcz mięśnia gruszkowatego może powodować zespół gruszkowaty. Zespół gruszkowaty jest zwykle wynikiem tępego urazu pośladków. Oprócz wynikającego z tego stanu zapalnego, może również wystąpić krwawienie z późniejszym krzepnięciem w mięśniu, a także uwalnianie różnych substancji chemicznych (takich jak serotonina, prostaglandyna E, bradykinina i histamina) z komórek krwi. Rzadziej nerw kulszowy może zostać uwięziony pod mięśniem gruszkowatym z powodu powiększonego lub zapalnego mięśnia gruszkowatego, torbieli, guzów lub pojawienia się balonowatych struktur w naczyniach krwionośnych (tętniaków rzekomych) z powodu wycieku krwi.

Objawy i symptomy

Pacjenci z zespołem gruszkowatym mogą wykazywać następujące objawy:

• Przewlekły ból pośladków i dolnej części pleców
• Ból promieniujący do dolnej części nogi
• Ból nasilający się podczas chodzenia lub kucania
• Ból nasilający się podczas wypróżnień
• Ból zewnętrznych fałdów pochwy (warg sromowych większych) u kobiet
• Ból moszny u mężczyzn
• Bolesny stosunek płciowy u kobiet
• Ból podczas wstawania z łóżka
• Ból narastający przy trzymaniu i obracaniu biodra
• Ból narastający podczas siedzenia
• Ból narastający przy podnoszeniu i zmniejszający się przy rozciąganiu chorej nogi

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny zespołu gruszkowatego można podzielić na:

• Uraz pośladków
• Urazy sportowe podczas jazdy na nartach, tenisiści
• Praca zawodowa, w tym prowadzenie pojazdu przez długi czas
• Zwężony kanał kręgowy (zwężenie kanału kręgowego)
• Anatomiczne zmiany w układzie rozgałęzień nerwu kulszowego lub mięśnia gruszkowatego

Kierowcy ciężarówek i rowerzyści długodystansowi są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju zespołu gruszkowatego.

Rwa kulszowa kontra zespół gruszkowaty

Testy i diagnoza

Następujące testy mogą pomóc w diagnozowaniu zespołu gruszkowatego:

• Badanie fizykalne: Odczuwanie bólu przy zgięciu uda i skręcie do wewnątrz (manewr Freiberga), przy trzymaniu chorej nogi w pozycji siedzącej (manewr Pace’a) lub w pozycji zgiętej, naciskaniu pośladków pacjenta na punkt, w którym znajduje się kulszowy nerw krzyżuje mięsień gruszkowaty (test Mirkina) może zdiagnozować zespół gruszkowaty.
• Badania obrazowe: tomografia komputerowa (CT) może wykazać dużą masę przed mięśniem gruszkowatym, zwężenie kanału kręgowego i zmiany artretyczne. Rezonans magnetyczny (MRI) może wykryć obecność innych przyczyn (takich jak przepuklina dysku, ropień lub guz kręgosłupa), które mogą powodować ból pleców.
• Elektromiografia (EMG): Elektromiogram może określić uszkodzenie neurologiczne lub mięśniowe. W zespole gruszkowatym wyniki EMG mięśni gruszkowatych są nieprawidłowe.
• Test odruchu: Test odruchu zwany odruchem H sprawdza reakcję motorycznych (związanych z ruchem) włókien nerwowych.

Leczenie i ćwiczenia

Leczenie zespołu gruszkowatego obejmuje fizykoterapię, terapię zajęciową, interwencję chirurgiczną i stosowanie leków. Możliwości leczenia różnią się w zależności od tego, czy pacjent znajduje się w fazie urazu, rekonwalescencji czy podtrzymania.

Faza kontuzji

Leczenie ostrego bólu zespołu gruszkowatego obejmuje szeroko zakrojony program rehabilitacji, składający się z opieki lekarskiej lub chirurgicznej oraz terapii fizycznej i zajęciowej.

• Zaleca się odpoczynek, unikanie szkodliwych czynności i rozpoczęcie fizjoterapii.
• Fizjoterapia polega na lekkim i stopniowym rozciąganiu mięśnia gruszkowatego po krótkiej rozgrzewce. Ponadto masaż tkanek miękkich pomaga zmniejszyć napięcie mięśni i zmniejsza podrażnienie nerwu kulszowego.
• Zginanie i prostowanie kolan, branie ciepłej kąpieli i wykonywanie zgięć w kolanach bardzo pomaga.
• Stosowanie zimnych okładów po wysiłku zmniejsza ból i stany zapalne.
• Terapia zajęciowa koncentruje się na unikaniu długotrwałego siedzenia.
• W rzadkich przypadkach niektórzy pacjenci wymagają interwencji chirurgicznej, która może obejmować uwolnienie ścięgna mięśnia gruszkowatego.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zastrzyki miejscowych środków znieczulających (takich jak lidokaina, bupiwakaina) i kortykosteroidy w mięsień gruszkowaty, masaż i leczenie ultradźwiękami mogą pomóc w zmniejszeniu bólu.
  – NLPZ zapewniają tymczasową ulgę w bólu.
  – Zastrzyki z kortykosteroidów podaje się w pobliżu miejsca, w którym nerw kulszowy przecina mięsień gruszkowaty; jednak te zastrzyki zapewniają tylko chwilową ulgę w bólu.

Faza regeneracji

Fizjoterapia w tej fazie koncentruje się na stopniowym wzmacnianiu mięśni gruszkowatych.

Faza konserwacji

W tej fazie fizjoterapia ma na celu zwiększenie elastyczności i siły mięśnia gruszkowatego. Pacjentom zaleca się częstą zmianę pozycji w celu usunięcia źródła ucisku w okolicy pośladka. Należy unikać czynności wywołujących ból (takich jak bieganie lub jazda na rowerze), dopóki mięsień gruszkowaty nie będzie wystarczająco silny.

Rozciąga wideo

Referencje :

http://www.webmd.com/pain-management/guide/piriformis-syndrome-Causes-symptoms-treatments

http://emedicine.medscape.com/article/87545-overview

http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/piriformis-syndrome.html