Zespół Ashermana: etapy, przyczyny, objawy, leczenie, czy zespół Ashermana może powodować poronienie?

Czy słyszałeś lub wiedziałeś o zespole Ashermana? Jeśli nie, przeczytaj poniżej, aby poznać stan, jego etapy, przyczyny, objawy i leczenie. Porozmawiamy również, czy zespół Ashermana może powodować poronienie.

Zespół Ashermana to rzadka choroba ginekologiczna, w przebiegu której w macicy tworzy się tkanka bliznowata. Powoduje ból, nieprawidłowe krwawienia miesiączkowe, a w niektórych przypadkach brak miesiączki, co zmniejsza ryzyko zajścia w ciążę przez dotkniętą chorobą kobietę. Głównym problemem związanym z zespołem Ashermana jest to, że może on powodować problemy z zajściem w ciążę lub ból miednicy z powodu blizn wewnątrzmacicznych.

Wyróżnia się cztery etapy tego zespołu, tj. etap 1, etap 2, etap 3 i etap 4. Leczenie choroby odbywa się metodą chirurgiczną. Więcej informacji na temat etapów i zabiegów wyjaśniono w poniższych sekcjach.

W tym pierwszym stadium zespołu Ashermana blizny w kanale szyjki macicy i/lub jamie macicy są bardzo niewielkie. Jeśli nie zostanie naruszona cieśnina będąca częścią macicy, wpływ na normalne funkcjonowanie macicy jest niewielki lub żaden. Zespół Ashermana w pierwszym stadium nie wymaga leczenia.

Jeśli jednak cieśnina zostanie uszkodzona, wpłynie to również na funkcjonowanie macicy i w takich przypadkach konieczne będzie leczenie. Kobiety z zespołem Ashermana w pierwszym stadium w większości przypadków są w stanie ponownie zajść w ciążę.

W drugim stadium zespołu Ashermana dochodzi do niedrożności wewnętrznej części Os, czyli maleńkiej struktury w szyjce macicy, która otwiera się do macicy. Os zwykle dość łatwo ulega zablokowaniu. U niektórych kobiet przeszkoda ta może wynosić zaledwie ułamek milimetra, ale w niektórych przypadkach może sięgać kilku centymetrów.

Jeśli blizny obejmują przesmyk, nie pojawia się ból, ale nie będzie również wytwarzana krew potrzebna do menstruacji. W niektórych przypadkach u niektórych kobiet można zaobserwować łagodne skurcze, chociaż takie przypadki są nieliczne i przebiegają bez krwawienia; jednak nie jest to dość powszechne.

Kobiety z zespołem Ashermana w stadium 2 mają 60% szans na ponowne zajście w ciążę po odpowiednim leczeniu.

Na tym etapie zespołu Ashermana tkanka bliznowata blokuje około połowę macicy. Tkanka bliznowata może również wpływać na otwory jajowodów.

Należy tutaj zaznaczyć, że im bardziej tworzy się blizna, tym większym wyzwaniem staje się dla skutecznego leczenia. W trzecim stadium zespołu Ashermana kobiety mają około 20% szans na poczęcie i pomyślny poród.

W czwartym stadium zespołu Ashermana ponad 3/4 macicy zostaje zablokowana, a jej rozmiar staje się niezwykle mały. Leczenie na tym etapie wymaga częstych wizyt u lekarza, przy bardzo niskim odsetku kobiet leczonych pomyślnie. Jednakże wraz z wprowadzeniem technologii komórek macierzystych wskaźnik powodzenia nieco się poprawił.

Ponad 90% przypadków zespołu Ashermana jest spowodowanych infekcjami lub powikłaniami, które pojawiają się podczas lub po zabiegu chirurgicznym z udziałem kobiety w ciąży lub kobiety, która niedawno rodziła. W przypadku poronień lub aborcji pomiędzy 12 a 20 tygodniem ciąży prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu Ashermana jest stosunkowo wysokie.

Należy również zauważyć, że niektóre kobiety mogą być genetycznie predysponowane do tworzenia się tkanki bliznowatej w macicy. Wiek odgrywa również rolę u kobiet, u których występuje zespół Ashermana.

Tworzenie się tkanki bliznowatej zwykle obserwuje się na wewnętrznej stronie macicy. Jest to część macicy, która nie regeneruje się po miesiączce, co ma miejsce w przypadku kanału szyjki macicy i ujść jajowodów. Tworzenie się tkanki bliznowatej obserwuje się również na endometrium, zwłaszcza w czasie ciąży, kiedy endometrium jest najbardziej podatne na uszkodzenia ze względu na niezdolność do odpowiedniej reakcji na urazy.

Kobieta, która nie jest w ciąży, może być również narażona na ryzyko wystąpienia zespołu Ashermana w wyniku mięśniaków macicy, które wymagają chirurgicznego usunięcia. Mięśniaki macicy powodują powiększenie macicy i rozciąganie naczyń krwionośnych, co może prowadzić do zatorów. Powoduje to brak dopływu natlenionej krwi i innych niezbędnych składników odżywczych do tkanek, co powoduje ich martwicę, a w rezultacie tworzenie się tkanki bliznowatej.

Istnieją również hipotetyczne informacje wskazujące, że radioterapia w leczeniu niektórych nowotworów w okolicy jamy brzusznej i miednicy może powodować tworzenie się tkanki bliznowatej, ponieważ przepływ krwi do macicy ulega zmniejszeniu, co powoduje, że macica wytwarza mniej estrogenu. Niski poziom estrogenu sprzyja tworzeniu się tkanki bliznowatej w macicy.

Najważniejszym objawem zespołu Ashermana jest zmniejszenie krwawienia miesiączkowego lub w niektórych przypadkach brak miesiączki, co jest najbardziej zauważalne po niedawnej ciąży zakończonej sukcesem, niedawnym poronieniu, aborcji lub znanej infekcji w okolicy brzucha i miednicy.

Jeszcze jednym częstym objawem zespołu Ashera jest ból miednicy . Ból pojawia się w wyniku intensywnego ucisku miejsc, w których płyn menstruacyjny został uwięziony przez ściany macicy. W przypadku całkowitej blokady szyjki macicy spowodowanej blizną, stopniowo gromadzący się płyn za niedrożnością zostaje uwięziony, a wynikające z tego ciśnienie powoduje ból, który czasami może być tak silny, że pacjentka może być zmuszona udać się na pogotowie. dla ewolucji. Jest to stan znany jako hematometra i przypomina duży siniak w macicy.

USG miednicy zwykle potwierdza niedrożność, a leczenie wymaga zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia niedrożności.

Przypuszcza się, że zespół Ashermana w późniejszych stadiach może wpływać na płodność. Istnieje również ryzyko poronienia i urodzenia martwego dziecka.

Diagnozę można przeprowadzić na dwa różne sposoby. Jednym z nich jest badanie pośrednie wykorzystujące ultradźwięki lub prześwietlenie rentgenowskie , podczas którego można ocenić wnętrze macicy. W badaniach tych cienką rurkę wprowadza się przez szyjkę macicy do macicy, a płyn wpycha się do jamy macicy. Płyn lub barwnik opływa cały ubytek, a w przypadku obecności tkanki bliznowatej powoduje nieprawidłowy kształt lub cień widoczny na zdjęciu rentgenowskim lub USG.

Drugi test diagnostyczny nazywany jest histeroskopią. W tym przypadku cienki teleskop umieszcza się w jamie macicy przez szyjkę macicy. Należy zaznaczyć, że nie wymaga to żadnych nacięć. Teleskop jest wówczas w stanie zlokalizować ewentualne zrosty i przystąpić do ich leczenia.

Najlepszym leczeniem zespołu Ashermana jest operacja polegająca na usunięciu tkanki bliznowatej z jamy macicy i przywróceniu jej normalnego funkcjonowania. Zostaniesz przyjęty do szpitala i poddany zabiegowi chirurgicznemu w znieczuleniu ogólnym, jeśli zdiagnozowano u Ciebie zespół Ashermana.

Operację zazwyczaj wyznacza się pomiędzy 3. a 12. dniem cyklu miesiączkowego. Zostanie Ci przepisany antybiotyk w celu zmniejszenia ryzyka infekcji. Należy rozpocząć przyjmowanie tych antybiotyków na 2 dni przed operacją i kontynuować przez 5 dni po zabiegu.

Na początku zostaniesz poddany znieczuleniu ogólnemu lub miejscowemu. Po uzyskaniu bezpiecznej sedacji do macicy przez szyjkę macicy wprowadza się cienki teleskop zwany histeroskopem (bez wykonywania nacięć) i sprawdza się obecność i rozmiar blizn. Czasami nie jest możliwe natychmiastowe zajrzenie do wnętrza macicy i dlatego w tym celu wykorzystuje się ultrasonografię lub prześwietlenia rentgenowskie.

Jeśli w szyjce macicy znajduje się tkanka bliznowata, może być konieczne jej rozbicie przed wprowadzeniem końcówki histeroskopu. Aby wspomóc ten proces, używa się cienkiej, pustej w środku igły, aby znaleźć zwykłe przejście, w którym nie ma tkanki bliznowatej. Chirurg będzie powoli otwierał błonę śluzową endometrium, aby zrekonstruować możliwie normalną jamę.

Mikronożyczki są używane przez histeroskop, aby rozpocząć usuwanie tkanki bliznowatej. Zwykle przez następne 2-3 tygodnie pacjentka otrzymuje leki estrogenowe, aby przyspieszyć naprawę endometrium i pobudzić wzrost nowych małych naczyń, co ogólnie zmniejsza prawdopodobieństwo powstania tkanki bliznowatej. Następnie do macicy wprowadzany jest żel z kwasem hialuronowym, który przyspiesza proces gojenia, a także działa jako bariera pomiędzy przednią i tylną ścianą macicy.

W przypadku intensywnych blizn, które zwykle występują w 2., 3. i 4. stadium tej choroby, do pełnego leczenia pacjent będzie wymagał co najmniej dwóch operacji. Pacjentka będzie również musiała przyjmować suplement estrogenowy pomiędzy operacjami, które zwykle wykonuje się w odstępie 2-3 miesięcy.

Po zakończeniu przyjmowania suplementów estrogenowych miesiączka rozpoczyna się w ciągu miesiąca od zaprzestania leczenia. Po rozpoczęciu miesiączki chirurdzy wykonają kolejne badanie USG, aby monitorować funkcjonowanie macicy. Ponowny zabieg wykonuje się, jeśli w badaniu USG wykażą się blizny lub miesiączka nie rozpocznie się nawet po 30-40 dniach od pierwszego zabiegu.

Niektóre kobiety z zespołem Ashermana nie są w stanie zajść w ciążę, a nawet jeśli tak się stanie, prawie zawsze kończy się to poronieniem. Chociaż możliwe jest zajście w ciążę, jeśli masz zespół Ashermana, ale zrosty w macicy mogą stanowić ryzyko dla rozwijających się waśni. Prawdą jest również, że ryzyko poronienia i urodzenia martwego dziecka będzie większe niż u kobiet bez zespołu Ashermana.

Oprócz tego schorzenie zwiększa ryzyko wystąpienia łożyska przodującego, łożyska wrośniętego i nadmiernego krwawienia w czasie ciąży.

Lekarz zdiagnozuje schorzenie i poinformuje Cię o najlepszym możliwym leczeniu. Zabieg chirurgiczny wykonany w celu leczenia zespołu Ashermana zwykle zwiększa Twoje szanse na poczęcie i pomyślną ciążę bez poronienia lub urodzenia martwego dziecka. Lekarze zalecają jednak odczekanie pełnego roku po leczeniu chirurgicznym, zanim zacznie się starać o zajście w ciążę.

Zespół Ashermana jest zwykle uleczalny. Jeśli więc uważasz, że możesz mieć tę chorobę lub jeśli ją zdiagnozowano, zasięgnij porady swojego lekarza i zastosuj najlepszą możliwą terapię, aby się jej pozbyć. Dowiedz się też od nich, jakie środki ostrożności należy podjąć, aby ponownie zajść w ciążę. Jeśli nie możesz zajść w ciążę, ale nadal chcesz mieć dzieci, możesz wypróbować takie opcje, jak macierzyństwo zastępcze i adopcja.