Zarządzanie dusznością w przypadku raka płuc

 (duszność) jest częstym zjawiskiem w przypadku raka płuc i często pogarsza się w przypadku zaawansowanej choroby. Takie problemy z oddychaniem mogą być spowodowane wzrostem guza, wtórną infekcją, powikłaniami choroby lub niektórymi metodami leczenia raka. Możliwości leczenia duszności związanej z rakiem płuc zależą od przyczyny, ale mogą obejmować leki (takie jak morfina), tlenoterapię, ćwiczenia oddechowe i operację.

Objawy

Głównym objawem duszności jest utrudnione oddychanie. Stopień duszności może być różny – u niektórych osób występuje ona podczas aktywności fizycznej, a u innych chronicznie .

Niektórzy ludzie opisują duszność, której doświadczają w związku z rakiem płuc, jako „niemożność złapania oddechu”, „niemożność nabrania wystarczającej ilości powietrza” i „uczucie, jakby ktoś się dusił lub dusił”.

Inne objawy mogą współwystępować z dusznością i pomóc opisać nasilenie objawu. Obejmują one:

• Tachypnea : nienormalnie szybki oddech (zwykle ponad 20 oddechów na minutę u osoby dorosłej) 2
• Sinica : niebieskawe zabarwienie warg, ust lub palców spowodowane brakiem tlenu
• Bladość: Blada skóra spowodowana zmniejszonym przepływem krwi i tlenu
• Rozszerzanie się nosa: Kiedy nozdrza rozszerzają się podczas oddychania
• Cofanie się klatki piersiowej : Kiedy skóra między żebrami zapada się podczas wdechu

Powoduje

Nasilenie i czas trwania duszności mogą się różnić w zależności od przyczyny. W przypadku raka płuc istnieje wiele możliwości.

Ponieważ niektóre przyczyny związane z rakiem płuc można leczyć, ważne jest, aby poinformować onkologa o każdej odczuwanej duszności – nawet jeśli jest ona stosunkowo niewielka.

Podczas diagnozy należy zbadać wszystkie możliwe przyczyny. Jeśli nie, możesz otrzymać leki, które łagodzą objawy, ale maskują prawdziwą przyczynę. W niektórych przypadkach duszność może być wczesnym objawem poważnego stanu.

Progresja nowotworu

Jedną z częstszych przyczyn zwiększonej duszności jest rozrost guza wewnątrz płuc. Dzieje się tak  dlatego, że przepływ powietrza może być utrudniony, gdy guz rośnie w jednym z dużych dróg oddechowych lub w ich pobliżu. 4

Przemieszczenie tkanki funkcjonalnej przez tkankę złośliwą prawie zawsze pogarsza czynność płuc – często minimalnie w przypadku raka we wczesnym stadium, ale bardziej znacząco w miarę postępu choroby.

Zmniejszona objętość płuc

Operacja raka płuc, taka jak lobektomia , pneumonektomia lub resekcja klinowa , powoduje zmniejszenie objętości płuc i zwiększone trudności w oddychaniu, szczególnie podczas aktywności. 5

Blizny po operacji i długotrwałej radioterapii mogą również zmniejszyć funkcjonalną objętość płuc i prowadzić do przewlekłej duszności. 6

Wysięk opłucnowy

W przypadku wysięku opłucnowego dochodzi do nadmiernego gromadzenia się płynów ustrojowych pomiędzy błonami wyściełającymi płuca, zwanymi opłucną. Może to spowodować ucisk płuc, zmniejszając ilość tlenu docierającego do małych pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych ). Płyn może być łagodny lub zawierać komórki nowotworowe, przy czym ten ostatni określa się jako złośliwy wysięk opłucnowy . 3

Wysięk osierdziowy

Płyn może również gromadzić się pomiędzy błonami wyściełającymi serce, co może prowadzić do wysięku osierdziowego . Wytworzone ciśnienie może uciskać serce, zmniejszając objętość krwi pompowanej przez organizm, a co za tym idzie, ilość tlenu dostarczanego do tkanek.

Infekcje płuc

Infekcje płuc, takie jak zapalenie płuc , są częste w przypadku raka płuc, a duszność jest czasami jedyną wskazówką, że rozwija się infekcja dolnych dróg oddechowych .

Zapalenie płuc często występuje, gdy guz częściowo blokuje drogi oddechowe, ale może być również wynikiem immunosupresji spowodowanej chemioterapią . Organizm  jest po prostu mniej zdolny do zwalczania powszechnych infekcji bakteryjnych lub wirusowych atakujących dolne drogi oddechowe z powodu zmian w układzie odpornościowym.

Popromienne zapalenie płuc

Popromienne zapalenie płuc jest częstym skutkiem ubocznym radioterapii raka płuc. Narażenie na promieniowanie może prowadzić do uogólnionego zapalenia płuc, powodując zwężenie dróg oddechowych i wydzielanie nadmiaru śluzu. Duszność jest częstą powiązaną cechą.

Ważne jest, aby agresywnie leczyć popromienne zapalenie płuc, ponieważ może ono doprowadzić do zwłóknienia płuc , w wyniku którego tkanki płuc ulegają trwałym bliznom. Może to prowadzić do przewlekłej duszności i ogólnego pogorszenia czynności płuc. 10

Zatorowość płucna

U osób chorych na raka płuc, zwłaszcza gruczolakoraka płuc , ryzyko wystąpienia  zakrzepów krwi w nogach ( zakrzepica żylna ) jest znacznie zwiększone. Skrzepy te mogą następnie odłamać się i przedostać się do płuc, powodując zatorowość płucną .

Objawy zatorowości płucnej mogą początkowo być łagodne, ale stopniowo postępują. Może również rozwinąć się dramatycznie, objawiając się ciężką i nagłą dusznością oraz bólem w klatce piersiowej. Często odnotowuje się również ból, obrzęk, zaczerwienienie i/lub tkliwość łydek. 11

Ponieważ zatorowość płucna jest częsta u osób z zaawansowanym rakiem płuc, może być konieczne leczenie lekami rozrzedzającymi krew przez całe życie. 11

Niedokrwistość

Niedokrwistość to stan, w którym brakuje wystarczającej liczby funkcjonalnych czerwonych krwinek , aby dostarczyć odpowiednią ilość tlenu do tkanek organizmu. Może to być spowodowane chemioterapią, innymi metodami leczenia raka lub samym nowotworem złośliwym (określanym jako niedokrwistość chorób przewlekłych ).

Duszność jest częstą cechą niedokrwistości, szczególnie gdy jest ona ciężka. Niedokrwistość można łatwo wyleczyć, nawet w bardziej zaawansowanych stadiach raka płuc. 12

Alergia na leki

Wiele leków stosowanych w leczeniu raka płuc może powodować reakcje alergiczne. Chociaż nadwrażliwość na leki może wystąpić w przypadku większości leków stosowanych w chemioterapii, częściej występuje w przypadku L-asparaginazy, taksolu (paklitakselu) , taksoteru (docetakselu) , Vumona (tenipozydu), Matulane (prokarbazyny) i Cytosaru (cytarabiny). 13

Alergia na leki może mieć łagodny przebieg i powodować swędzenie, łagodną rozlaną wysypkę i łagodną duszność. Może się jednak również szybko rozwijać i prowadzić do potencjalnie zagrażającego życiu stanu zwanego anafilaksją .

Lęk

Nierzadko pojawia się lęk w przypadku raka płuc, który może objawiać się nie tylko niepokojem, drażliwością i bezsennością, ale także objawami fizycznymi, takimi jak szybkie bicie serca i duszność.

Lęk może nasilić uczucie duszności i odwrotnie. Lęk często można leczyć za pomocą leków przeciwlękowych lub poradnictwa . 14

Powiązane schorzenia

Osoby chore na raka płuc często cierpią na inne przewlekłe schorzenia, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) , zastoinowa niewydolność serca , astma i niedoczynność tarczycy . 15 Duszność jest powszechna w przypadku wszystkich tych zaburzeń i może wymagać kontrolowania różnych metod leczenia.

Otyłość może również nasilać duszność, gdy ciśnienie w jamie brzusznej ogranicza ilość powietrza, które można wciągnąć do płuc. 16

Diagnoza

Jeśli masz zwiększoną duszność, lekarz może zlecić wykonanie szeregu testów laboratoryjnych i badań obrazowych.

Testy laboratoryjne

Pierwszy krok zwykle obejmuje pulsoksymetrię w celu sprawdzenia poziomu nasycenia tlenem. Gazometria krwi tętniczej (ABG) może mierzyć kwasowość (pH) oraz poziom tlenu i dwutlenku węgla w próbce krwi. Informacje te dają wgląd w to, jak dobrze dostarczany jest tlen i usuwany dwutlenek węgla z tkanek. 17

Pełna morfologia krwi (CBC) może pomóc w ustaleniu, czy masz anemię, infekcję lub reakcję zapalną, dostarczając wskazówek co do przyczyny.

Badania obrazowe

Twój lekarz prawdopodobnie zleci również badanie obrazowe, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa (CT), aby sprawdzić, czy są jakiekolwiek dowody niedrożności, zapalenia płuc lub wysięku.

Jeśli podejrzewa się progresję nowotworu, można zlecić rezonans magnetyczny (MRI) z kontrastem lub pozytonową tomografię emisyjną (PET) . MRI są szczególnie przydatne w obrazowaniu tkanek miękkich, w tym mniejszych guzów. Skany PET mogą wykryć zmiany metaboliczne zachodzące w miarę postępu nowotworu i często pozwalają wykryć przerzuty (rozprzestrzenianie się raka), czego nie potrafią inne techniki obrazowania. 18

Podejrzenie zatorowości płucnej można zdiagnozować za pomocą innej techniki obrazowania zwanej skanem wentylacyjno-perfuzyjnym (VQ) . 19

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​guz blokuje drogi oddechowe,  można wykonać bronchoskopię . Wiąże się to z wprowadzeniem elastycznego teleskopu do dróg oddechowych w celu bezpośredniego oglądania tkanek. 20

Klasyfikacja duszności

Mówiąc o duszności, ważne jest, aby odróżnić subiektywne uczucie braku wystarczającej ilości powietrza od fizycznych objawów zaburzeń oddychania. Jedno i drugie jest często ze sobą powiązane, ale nie zawsze.

Uczucie duszności niekoniecznie odzwierciedla nasycenie krwi tlenem lub ilość tlenu dostarczanego do tkanek.

Pracownicy służby zdrowia mogą uzyskać jaśniejszy obraz wymaganego poziomu opieki na podstawie reakcji pacjenta na duszność. Na przykład osoba, której brakuje tchu po przejściu kilku metrów, będzie traktowana inaczej niż osoba, której odczuwa duszność po przejściu kilku przecznic.

Zrozumienie stopnia duszności gwarantuje zapewnienie najlepszej opieki. Oceny można dokonać za pomocą systemu zwanego Skalą Duszności mMRC, który ocenia duszność według następujących subiektywnych kryteriów: 21

• Stopień 0 : Duszność występuje wyłącznie podczas wysiłku fizycznego.
• Stopień 1 : Duszność pojawia się podczas wchodzenia na wzgórze lub podczas pośpiechu po równym podłożu.
• Stopień 2 : Na równym podłożu osoba idzie wolniej niż inna osoba w tym samym wieku lub w tym ustawieniu musi się zatrzymać, aby złapać oddech.
• Stopień 3 : Osoba musi zatrzymać się, aby złapać oddech po przejściu dystansu odpowiadającego 100 jardom po płaskim terenie lub po kilku minutach marszu.
• Stopień 4 : Osoba nie jest w stanie wyjść z domu z powodu duszności lub traci oddech podczas wykonywania normalnych czynności, takich jak ubieranie się,

Leczenie

Leczenie duszności koncentruje się na zmniejszeniu duszności, opanowaniu lęku i leczeniu przyczyny.

Jeśli objawy są łagodne, onkolog lub lekarz pierwszego kontaktu może być w stanie opanować objawy lub je wyleczyć. W przypadku przewlekłej duszności związanej z zaawansowanym rakiem płuc zwykle korzystne jest działanie zespołów opieki paliatywnej , które koncentrują się na leczeniu objawów i poprawie jakości życia osób chorych na nowotwór. 22

Leki

Leki opioidowe, takie jak morfina , nie tylko rozluźniają drogi oddechowe i poprawiają oddychanie, ale mogą pomóc złagodzić stany lękowe. Osoby z ciężkim lub przewlekłym stanem lękowym mogą odnieść korzyść z leków przeciwlękowych, takich jak Ativan (lorazepam) , Valium (diazepam) i Klonopin (klonazepam), aby zmniejszyć uczucie duszności. 23

Osobom z przewlekłą dusznością związaną z zaawansowanym rakiem płuc czasami przepisuje się krótko działający lek rozszerzający oskrzela, taki jak albuterol , aby poprawić oddychanie. Lek jest wdychany w razie potrzeby i jest najczęściej przepisywany, gdy rakowi płuc towarzyszy obturacyjna choroba dróg oddechowych, taka jak POChP. 22

Rozwiązanie niedrożności dróg oddechowych

Kiedy guz płuc wrasta w drogi oddechowe, może powodować duszność, a także zwiększać ryzyko infekcji i krwawienia. Czasami konieczne będzie założenie stentu , aby ominąć przeszkodę. 24

Radioterapia może być bardzo skuteczna w leczeniu raka w miejscu niedrożności, zapewniając szybką ulgę w objawach ze strony układu oddechowego u osób objętych opieką paliatywną. 25

Zarządzanie wysiękiem

Nierzadko u osób z ciężkim wysiękiem opłucnowym gromadzi się kilka litrów płynu. Można to leczyć za pomocą procedury zwanej torakocentezą, podczas której przez ścianę klatki piersiowej wprowadza się długą, cienką igłę w celu usunięcia płynu z jamy opłucnej . 26

Ponieważ nawroty choroby są częste, w ścianie klatki piersiowej można umieścić stent z zewnętrznym ujściem, aby w razie potrzeby można było odprowadzać płyny w domu. W innych przypadkach można zastosować procedurę zwaną pleurodezą w celu połączenia tkanek w jamie opłucnej, tak aby płyny nie miały miejsca do gromadzenia się. 27

Wysięk osierdziowy leczy się w podobny sposób. Możliwości leczenia obejmują perikardiocentezę, podczas której pobiera się płyn z jamy osierdzia. Można również zastosować stentowanie, a także zabieg chirurgiczny zwany perikardiektomią, który polega na usunięciu części lub całości błony otaczającej serce. 28

Terapia tlenowa

Jeśli nasycenie tlenem jest niskie, może być konieczna terapia tlenowa , ciągła lub przerywana.

W ciągu ostatnich kilku dekad przenośna tlenoterapia uległa znacznej poprawie i wiele osób może prowadzić aktywne życie pomimo regularnego zapotrzebowania na tlen. U osób chorych na POChP i raka płuc tlenoterapia może poprawić przeżycie. 29

Rehabilitacja pulmonologiczna

Jeśli duszność jest związana z zabiegiem chirurgicznym lub radioterapią, lekarz może zalecić rehabilitację pulmonologiczną jako opcję. Rehabilitacja pulmonologiczna to stosunkowo nowa metoda terapeutyczna, która może pomóc w opanowaniu problemów z oddychaniem, zwiększeniu wytrzymałości i zmniejszeniu duszności. 

Rehabilitacja oddechowa obejmuje zazwyczaj ćwiczenia oporowe mające na celu budowanie siły mięśni oddechowych oraz ćwiczenia oddechowe mające na celu zwiększenie poziomu tlenu i zmniejszenie uczucia duszności. 30

Korona

Oprócz leczenia, istnieje wiele prostych rzeczy, które można zrobić, aby lepiej radzić sobie z uczuciem duszności, które może wynikać z raka płuc.

Oddychać świeżym powietrzem

Jest całkiem oczywiste, że osoby cierpiące na duszność powinny unikać palenia lub biernego palenia . Istnieją jednak inne problemy z jakością powietrza, które mogą mieć wpływ na oddychanie zarówno w domu, jak i poza nim.

Jeśli mieszkasz na obszarze miejskim i masz ostrzeżenie dotyczące jakości powietrza , pozostań w pomieszczeniu. Zamknij wszystkie okna i drzwi i użyj klimatyzatora, aby regulować temperaturę powietrza. Jeśli musisz wyjść na zewnątrz, załóż maskę na twarz.

Jakość powietrza w pomieszczeniach można poprawić, stosując oczyszczacz powietrza, najlepiej taki, który jest wyposażony w podwójny filtr HEPA i filtr węglowy. Najlepsze oczyszczacze powietrza mogą usunąć 99% zanieczyszczeń unoszących się w powietrzu o wielkości zaledwie 0,3 mikrona. 31

Unikaj odświeżaczy powietrza, perfum i szkodliwych oparów pochodzących z domowych środków czyszczących, farb i lakierów.

Zapobiegać infekcji

Infekcje takie jak grypa i zapalenie płuc mogą pogorszyć duszność. Zmniejsz ryzyko, dokładnie myjąc ręce , unikając tłumów (szczególnie w sezonie grypowym) i upewniając się, że jesteś na bieżąco ze szczepieniami na grypę i zapalenie płuc .

Osoby chore na raka płuc muszą zachować szczególną czujność, ponieważ chemioterapia może znacznie osłabić ich funkcję odpornościową. 32

Ćwiczenia

Rutynowe, łagodne lub umiarkowane ćwiczenia mogą korzystnie wpłynąć na poprawę czynności płuc i zmniejszenie duszności. Ćwiczenia aerobowe są szczególnie pomocne, ponieważ wzmacniają serce i poprawiają pojemność tlenową. Przykładami mogą tu być chodzenie, taniec lub inna aktywność zwiększająca tętno.

Jedzenie i picie

Utrzymanie dobrego nawodnienia może pomóc w zmniejszeniu gromadzenia się śluzu w drogach oddechowych, zwłaszcza jeśli używasz tlenu. Niektórzy ludzie uważają, że produkty mleczne mogą pogorszyć duszność z powodu zagęszczenia wydzieliny śluzówkowej. Korzystne może być również spożywanie mniejszego  posiłku kilka razy dziennie i przyjmowanie małych kęsów.

Spanie

Wiele osób zauważa, że ​​duszność nasila się, gdy leżą płasko. Pomocne może być spanie pod kątem 45 stopni. Zamiast zmagać się ze zwykłymi poduszkami, użyj poduszki klinowej , aby bezpiecznie się podeprzeć. Spanie w chłodnym pomieszczeniu może również poprawić oddychanie.

Techniki oddychania

Ćwiczenia oddechowe mogą być bardzo pomocne, szczególnie jeśli cierpisz również na POChP. Wiele osób cierpiących na duszność stwierdza, że ​​oddychanie przez zaciśnięte wargi (w trakcie którego wdech jest powolny i głęboki przez nos oraz powolny i pełny wydech przez zaciśnięte usta) nie tylko zmniejsza duszność, ale stopniowo zwiększa pojemność płuc. 35

Oddychanie przeponowe , znane również jako oddychanie brzuchem, może również zwiększyć ilość powietrza wchodzącego do płuc, zmniejszając jednocześnie stres i niepokój. 36

Redukcja stresu

Stres wyraźnie nasila uczucie duszności i może wpływać na samopoczucie w inny sposób. Ćwiczenia relaksacyjne, takie jak stopniowe rozluźnianie mięśni, kontrolowane oddychanie , medytacja i wizualizacja, mogą pomóc w kontrolowaniu lęku, jeśli są wykonywane konsekwentnie. W tym celu wiele ośrodków leczenia nowotworów oferuje także muzykoterapię i delikatne zajęcia jogi.

Czasami bardzo proste środki mogą zmienić Twoje nastawienie emocjonalne, takie jak świadome tempo dnia, aby uniknąć zadyszki lub siedzenie przy oknie, jeśli odczuwasz klaustrofobię. Nawet spacer na świeżym powietrzu może podnieść Cię na duchu, wystawiając Cię na działanie promieni słonecznych i świeżego powietrza, jednocześnie generując poprawiające nastrój endorfiny.

Słowo od Verywella

Duszność może być niepokojąca i wyniszczająca, zwiększając wyzwania związane z życiem z rakiem płuc. Należy jednak pamiętać, że uczucie duszności może się nasilić pod wpływem reakcji emocjonalnej.

Równie ważne jest zapewnienie odpowiedniego leczenia duszności i jej przyczyny, że możesz również skorzystać z ćwiczeń, radzenia sobie ze stresem, poradnictwa i budowania silnej sieci wsparcia składającej się z rodziny, przyjaciół i pracowników służby zdrowia. W dłuższej perspektywie może to pomóc Ci lepiej radzić sobie z fizycznymi i emocjonalnymi wyzwaniami życia z rakiem płuc.