Doktor medycyny Makeda Robinson jest specjalistką chorób zakaźnych, obecnie badającą interakcje wirus-gospodarz w nowych wirusach na Uniwersytecie Stanforda. Co tydzień dr Robinson omawia skomplikowane tematy związane z COVID-19 i porusza palące problemy zdrowia publicznego.
Od ślubów rodzinnych po wiece w ramach kampanii – wszelkiego rodzaju spotkania podczas pandemii Covid-19 mogą stać się „wydarzeniami superrozpowszechniającymi”. A gdy pogoda się ochłodzi i ludzie zaczną spędzać więcej czasu w pomieszczeniach, prawdopodobnie jeszcze częściej będziemy słyszeć o superrozrzutnikach.
Co sprawia, że dana osoba jest superrozprzestrzeniaczem? Czy jest to spowodowane ich podstawową biologią, ilością wirusa w organizmie, czy po prostu złym wyczuciem czasu? Jakie elementy łączą się, aby stworzyć wydarzenie superspreadera? Dr Robinson wyjaśnia, jak rozumieć zdarzenia związane z superrozprzestrzenianiem, zapobiegać im i reagować na nie.
Verywell Health: Co to jest superspreader?
Dr Robinson: Superrozprzestrzeniacz to osoba zakażona wirusem SARS-CoV-2, która jest w stanie przenieść wirusa na nieproporcjonalnie dużą liczbę osób.
Verywell Health: W jakim stopniu superrozprzestrzeniacze są odpowiedzialni za przenoszenie koronaawirusa?
Dr Robinson: Badanie przeprowadzone w Indiach wykazało, że zaledwie 5% zakażonych nosicieli jest odpowiedzialnych za aż do 80% wtórnych infekcji. Jest to jedno z największych jak dotąd badań transmisji wirusa Covid-19, które objęło prawie 85 000 zakażonych osób i prześledziło wskaźniki infekcji u 575 071 osób narażonych na zakażenie. Jednak koncepcja superrozprzestrzeniaczy nie jest unikalna w przypadku Covid-19. Wykazano również, że inne powiązane wirusy, w tym SARS-CoV, MERS i Ebola, mogą rozprzestrzeniać się w ten sposób; Wydaje się, że SARS-CoV-2 radzi sobie z tym znacznie lepiej.
Verywell Health: Jakie czynniki zaostrzają zjawiska superrozprzestrzeniania się?
Dr Robinson: Przygotowując wydarzenie superrozprzestrzeniające się, czyli SSE, należy wziąć pod uwagę trzy główne składniki: gospodarz (my), patogen (SARS-CoV-2) i środowisko (liczba innych osób, wentylacja, dystans społeczny, noszenie masek itp.). Wszystkie te czynniki odgrywają rolę w rozwoju SSE, a zmiana jednego aspektu może zapobiec skutkom lub je zaostrzyć.
SSE zwykle występują, gdy zakażona osoba ma bardzo wysoki poziom wirusa. Chociaż słabo wentylowane przestrzenie wewnętrzne również mogą zaostrzać SSE, należy pamiętać, że SARS-CoV-2 może również rozprzestrzeniać się poprzez małe cząsteczki unoszące się w powietrzu lub „jądra kropel”, które mogą być rozprzestrzeniane na zewnątrz przez wiatr. Być może nie musisz siedzieć bezpośrednio obok zakażonej osoby, aby zachorować.
Verywell Health: Czy istnieje określona liczba spotkań osób, które mogą wywołać zdarzenie superrozsiewacza?
Dr Robinson: Nie ma określonej, uniwersalnej „bezpiecznej” liczby osób, na których można organizować spotkania. To naprawdę zależy od aktualnego poziomu transmisji w niektórych obszarach i tego, skąd pochodzą uczestnicy. CDC wymienia zalecenia dotyczące zgromadzeń i wydarzeń od najniższego ryzyka (spotkania wirtualne) do najwyższego ryzyka (duże spotkania osobiste bez dystansu społecznego/masek).
W miarę zbliżania się miesięcy zimowych organizowanie spotkań na świeżym powietrzu stanie się coraz trudniejsze, co jeszcze bardziej zwiększy ryzyko dla SSE. Jeśli organizujesz małe wydarzenie, zachowaj listę osób, które w nim uczestniczyły. Sposób, w jaki zdecydujemy się spędzić ten czas, może mieć dramatyczny wpływ na rok 2021 i nasze wysiłki na rzecz wyeliminowania wirusa.
Verywell Health: Czy osoby superrozprzestrzeniające się zwykle nie mają objawów? Jak okres inkubacji wpływa na szanse wystąpienia superrozprzestrzeniania się?
Dr Robinson: Wydaje się, że kinetyka zakażenia SARS-CoV-2 umożliwia wzrost liczby przypadków superrozprzestrzeniania się. Konsekwentnie nie docenialiśmy tego wirusa. Jest do nas znacznie lepiej przystosowany, niż początkowo sądzono, a cechy, które naszym zdaniem osłabiają wirusa, w rzeczywistości pomogły w jego sile. Częściowo jest to spowodowane długim i zmiennym okresem inkubacji – czasem pomiędzy infekcją a wystąpieniem objawów.
W okresie inkubacji zarażona osoba często nie wie, że jest nosicielem wirusa. Jednak w przypadku SARS-CoV-2 jest to również czas, w którym miano wirusa zaczyna wzrastać do wartości szczytowych. Jest to najbardziej ryzykowny czas na infekcję i zaraźliwość, a objawy często powodują zmiany w zachowaniu. W przypadku zjawiska superrozprzestrzeniania często w pierwszym tygodniu infekcji występuje okres od 24 do 48 godzin, kiedy wydalanie wirusa jest największe.
Verywell Health: Jaką rolę w przenoszeniu choroby odgrywają dzieci?
Dr Robinson: Brak objawów obserwowanych u zakażonych dzieci doprowadził do badań oceniających wpływ infekcji pediatrycznych na rozprzestrzenianie się choroby w społeczeństwie. Niedawny artykuł z Harvard Medical School pokazuje, że zakażone dzieci miały znacznie wyższe miano wirusa w drogach oddechowych w porównaniu z ciężko chorymi dorosłymi przebywającymi na OIT. 2 Pomimo faktu, że u dzieci występuje zwykle niższa ekspresja znanego receptora wejściowego SARS-CoV-2, nie wydaje się, aby zmniejszało to ogólną wiremię (obecność wirusa w krwiobiegu).
Ponadto ostatnie badania pokazują, że odsetek przypadków COVID-19 u dzieci rośnie, z szacunkowych 2,2% przypadków w USA w kwietniu do 10% we wrześniu. Dane te mają oczywiście wpływ na ponowne otwarcie szkół i ryzyko zarażenia. 3
Verywell Health: Czy każdy może potencjalnie zostać superrozprzestrzeniaczem, czy też niektórzy ludzie są do tego biologicznie bardziej podatni niż inni?
Dr Robinson: W tej chwili nie wiemy wystarczająco dużo, aby rozpocząć identyfikację potencjalnego superrozprzestrzeniacza przed zakażeniem lub po transmisji. Teoretycznie mogą istnieć cechy predykcyjne lub biomarkery, które pozwoliłyby nam zidentyfikować osoby lub sytuacje wysokiego ryzyka. Powiedziałbym, że na razie naszym najlepszym narzędziem zapobiegania SSE jest nasze osobiste zachowanie polegające na zapobieganiu sytuacjom, w których mogą wystąpić SSE.
Verywell Health: Jakie są znane epidemie powiązane z wydarzeniami związanymi z superrozprzestrzenianiem się?
Dr Robinson: Obecnie istnieje wiele dobrze nagłośnionych wydarzeń SSE, które oferują szeroką gamę wydarzeń, od wydarzenia w Białym Domu w Ogrodzie Różanym po mecz hokeja na Florydzie. Londyńska Szkoła Higieny i Medycyny Tropikalnej stworzyła bazę danych śledzącą SSE na całym świecie, gdzie można zobaczyć, że jest to zjawisko globalne. Zachęcam wszystkich zainteresowanych śledzeniem tych problemów do odwiedzenia tej witryny.
Verywell Health: W jaki sposób śledzenie kontaktów pomaga w śledzeniu i ograniczaniu zdarzeń związanych z superrozprzestrzenianiem?
Dr Robinson: Uważam, że śledzenie kontaktów zakaźnych to interwencja w zakresie zdrowia publicznego, która ma niewykorzystany potencjał w zakresie spowolnienia rozprzestrzeniania się wirusa. Nadal istnieją obszary wymagające innowacji i ulepszeń, które mogą zmienić reguły gry, zwłaszcza w przypadku SSE. Wczesna identyfikacja przypadków i skuteczne śledzenie kontaktów mogłyby ograniczyć i potencjalnie kontrolować te duże epidemie, ale to złote okno staje się coraz mniejsze, im dłużej jesteśmy nieaktywni.
Wiele stanów nie było w stanie spełnić swoich próśb o udostępnienie elementów umożliwiających śledzenie kontaktów. Ponieważ ta pandemia miała niestety dramatyczny wpływ na naszą gospodarkę i utratę miejsc pracy, istnieje potencjalna przestrzeń dla niektórych osób do skierowania się w te obszary.
Śledzenie kontaktów to także przestrzeń, którą dobrze mogłyby obsłużyć zaawansowane technologicznie rozwiązania. Kolejnym ukierunkowanym podejściem, które warto zastosować, jest rozwój aplikacji ostrzegających osoby, które mogły być narażone. Pozwoliłoby nam to w mniejszym stopniu polegać na pamięci wydarzeń, które mogły mieć miejsce nawet dwa tygodnie temu.
Informacje zawarte w tym artykule są aktualne na podany dzień, co oznacza, że w momencie przeczytania tego artykułu mogą być dostępne nowsze informacje. Aby zapoznać się z najnowszymi aktualizacjami na temat Covid-19, odwiedź naszą stronę z aktualnościami dotyczącymi koronaawirusa .