Co to jest zakrzepica tętnicy podobojczykowej?
Zakrzepica tętnicy podobojczykowej to zablokowanie tętnicy podobojczykowej przez skrzep krwi. Uszkodzenie naczynia i zwężenie spowodowane blaszkami tłuszczowymi (miażdżyca) są częstymi czynnikami predysponującymi do zablokowania tętnicy zakrzepem. Zwykle obserwuje się to u osób starszych. Jednak zakrzepica tętnicy podobojczykowej może również wystąpić u młodszych osób, zwłaszcza sportowców, gdy mięśnie wokół tętnicy ściskają ją i zwiększają ryzyko tworzenia się skrzepów. W zależności od stopnia zablokowania zakrzepica tętnicy podobojczykowej może doprowadzić do udaru mózgu.
Lokalizacja tętnicy podobojczykowej
Aorta jest największą tętnicą w ciele. Powstaje z lewej strony serca, zakręca wokół (łuk aorty), a następnie biegnie w dół. Tętnice podobojczykowe wychodzą bezpośrednio lub pośrednio z łuku aorty. Istnieją dwie tętnice podobojczykowe – prawa i lewa. Znajduje się w górnej części klatki piersiowej. Lewa tętnica podobojczykowa albo wychodzi bezpośrednio z łuku aorty. Prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od tętnicy ramienno-głowowej, która jest odgałęzieniem aorty.
Tętnica podobojczykowa wznosi się od swojego początku w jamie klatki piersiowej i przechodzi na niewielką odległość do nasady szyi, po czym przechodzi do tętnicy pachowej. W swoim przebiegu leży w bardzo bliskiej odległości od głównych mięśni szyi i górnej części tułowia. Od tętnicy podobojczykowej odchodzi pięć gałęzi:
- Tętnica kręgowa – dostarcza krew do pnia mózgu i części mózgu.
- Tętnica piersiowa wewnętrzna – dostarcza krew do ściany klatki piersiowej i piersi.
- Tętnica tarczowo-szyjna – dostarcza krew poprzez swoje gałęzie do tarczycy i szyi.
- Tętnica żebrowo-szyjna – dostarcza krew do mięśni między żebrami a szyją.
- Tętnica grzbietowa łopatki – dostarcza krew do mięśni górnej części pleców.
Ostatnia część tętnicy podobojczykowej nadal staje się tętnicą pachową.
Zdjęcie z Wikimedia Commons
Patofizjologia zakrzepicy tętnicy podobojczykowej
Istnieją trzy powody tworzenia się skrzepów krwi w miejscu, znanym jako zakrzepica. Przepływ krwi jest powolny lub turbulentny, wewnętrzna wyściółka tętnicy jest uszkodzona lub proces krzepnięcia krwi jest nieprawidłowo uruchomiony (nadkrzepliwość). Krzepnięcie jest niezbędnym procesem zatykania wszelkich pęknięć w naczyniu krwionośnym. Zapobiega to utracie krwi. Różne czynniki krzepnięcia (substancje chemiczne) pozostają nieaktywne w krwioobiegu, ale są aktywowane w określonych warunkach. Jednakże, w którymkolwiek z trzech warunków wymienionych powyżej, inicjowany jest proces krzepnięcia.
Położenie tętnicy podobojczykowej stwarza pewne wyjątkowe okoliczności, które mogą przyczynić się do powstania tętnicy podobojczykowej poza najczęstszą przyczyną miażdżycy tętnic, w której blaszki tłuszczowe gromadzą się w ścianie tętnicy. Sytuacje te obejmują:
- Ruch powodujący naciskanie mięśni wokół tętnicy podobojczykowej.
- Kościste wypukłości, które mogą uciskać tętnicę podobojczykową.
- Powiększone mięśnie wokół tętnicy podobojczykowej, które wywierają siłę na tętnicę.
Jednak w większości tych przypadków istnieją podstawowe nieprawidłowości tętnic, które predysponują je do tworzenia się skrzepów. Wynika to głównie z miażdżycy i nadkrzepliwości krwi.
Objawy zakrzepicy tętnicy podobojczykowej
Chociaż objawy mogą się różnić w zależności od tego, która część tętnicy podobojczykowej jest zatkana zakrzepem krwi, najczęstsze objawy zakrzepicy w tej tętnicy obejmują objawy kończyny górnej i objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Dzieje się tak, ponieważ tętnica podobojczykowa nadal staje się tętnicą pachową, a następnie dostarcza krew do ramienia. Objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego są wynikiem zakłócenia przepływu krwi przez tętnicę kręgową.
Objawy ramienia
Objawy te są bardziej prawdopodobne w ostrym ustawieniu, co oznacza, gdy tętnica zostaje nagle zablokowana przez zakrzep krwi.
- Zimny w dotyku
- Bladość ramienia
- Bolesne ramię
- Brak tętna na kończynach górnych
W łagodniejszych przypadkach, szczególnie w przebiegu przewlekłym, mogą występować jedynie skurcze mięśni kończyny górnej. Jest bardziej prawdopodobne, że zostanie to zauważone u robotników, którzy podejmują forsowną aktywność fizyczną z rękami i jest szczególnie zauważalne podczas unoszenia rąk nad głowę.
Objawy neurologiczne
Objawy te pojawiają się, gdy blokada w tętnicy podobojczykowej występuje tuż przed odejściem tętnicy kręgowej. Ten stan jest znany jako zespół podkradania podobojczykowego (SSS), a objawy neurologiczne towarzyszą objawom ramienia.
- Zawroty głowy i zawroty głowy
- Drętwienie niektórych części ciała
- Zaburzenia widzenia
- Utrata dobrowolnej kontroli ruchu (ataksja)
- Udar
Zdjęcie z Wikimedia Commons
Przyczyny zakrzepicy tętnicy podobojczykowej
Skrzeplina to skrzep krwi, który tworzy się w określonym miejscu w naczyniu krwionośnym. Nie należy go mylić z zatorem, w którym skrzep krwi (lub nawet inna cząstka stała) powstaje w jednym miejscu, przemieszcza się przez krwioobieg i powoduje zablokowanie tętnicy w innym miejscu ciała. Przyczyną niedrożności tętnicy podobojczykowej może być również zator. Zakrzepica tętnicy podobojczykowej zwykle powstaje w wyniku uszkodzenia wewnętrznej wyściółki ściany tętnicy (tunica intima). To uszkodzenie wewnętrznej wyściółki jest spowodowane:
- Miażdżyca tętnic
- Częste lub uporczywe uciskanie tętnicy przez mięśnie lub wypukłości kostne (ucisk zewnętrzny)
- Zapalenie tętnicy
Przepływ krwi, który jest utrudniony, chociaż nie jest całkowicie zablokowany, zwykle powoduje tworzenie się skrzepu krwi w miejscu.
Diagnostyka zakrzepicy tętnicy podobojczykowej
Objawy zakrzepicy tętnicy podobojczykowej, szczególnie gdy występuje połączenie objawów kończyn górnych i neurologicznych, powinny nasuwać podejrzenie choroby. Historia medyczna wskazująca na tendencję do pojawiania się tych objawów podczas ruchów ramion z większym prawdopodobieństwem wskazuje na zakrzepicę tętnicy podobojczykowej. Konieczne są jednak dalsze testy, aby ostatecznie zidentyfikować niedrożność i wykluczyć inne stany, które mogą powodować podobne objawy.
- Testy laboratoryjne służą przede wszystkim do diagnozowania wszelkich nieprawidłowości w chemii krwi i identyfikowania problemów z funkcją krzepnięcia krwi.
- Badania obrazowe, takie jak arteriografia, są najlepszymi narzędziami do diagnozowania wszelkich niedrożności przepływu krwi w tętnicy podobojczykowej. Inne badania, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, są przydatne do wizualizacji możliwych przyczyn ucisku tętnicy.
- Echokardiografia wykorzystuje fale ultradźwiękowe do oceny serca, które może być bardziej prawdopodobnym źródłem ruchomych skrzepów krwi (zatorów), które mogą blokować tętnicę podobojczykową.
Leczenie zakrzepicy tętnicy podobojczykowej
Celem leczenia jest przede wszystkim zlikwidowanie blokady – natychmiastowego zakrzepu i jak najszybszego zwężenia leżącego u jego podłoża. Można to zrobić za pomocą kombinacji leków i operacji, chociaż zabiegi chirurgiczne nie zawsze są konieczne.
Lek
Leki rozbijające skrzepy (terapia trombolityczna) są konieczne natychmiast. Można go podać w miejsce zakrzepu za pomocą procedur prowadzonych przez cewnik. Następnie stosuje się antykoagulanty, aby zapobiec tworzeniu się nowych skrzepów. Jednak nie odnosi się do podstawowego problemu zwężenia tętnicy podobojczykowej do określonych przyczyn. Często trzeba to zrobić chirurgicznie.
Chirurgia
Trzy główne podejścia do chirurgicznego leczenia podstawowej przyczyny zakrzepicy tętnicy podobojczykowej to angioplastyka i stentowanie, obejście i chirurgiczne usunięcie ucisku.
- Angioplastyka to zabieg polegający na odblokowaniu tętnicy poprzez fizyczne usunięcie przyczyny zwężenia. Stent jest następnie umieszczany w miejscu, aby upewnić się, że tętnica pozostaje szeroko otwarta.
- Bypass wykorzystuje syntetyczną rurkę do przekierowania krwi między tętnicą szyjną a tętnicą podobojczykową poza miejsce niedrożności.
- Wycięcie to chirurgiczne usunięcie mięśnia lub kości, które zewnętrznie uciskają tętnicę podobojczykową.
Rokowanie w zakrzepicy tętnicy podobojczykowej
Zapytaj lekarza online już teraz!
Jeśli nie ma trwałego uszkodzenia lub obumierania tkanek w obszarach otrzymujących krew z tętnicy podobojczykowej, wówczas interwencja chirurgiczna może zapewnić znacznie pozytywne perspektywy. U około 90% pacjentów po 5 latach nie wystąpią żadne objawy ani nawroty zwężeń i skrzepów, pod warunkiem, że usunięto lub odstawiono wszelkie czynniki ryzyka, w szczególności zmiany stylu życia, takie jak palenie papierosów. Pacjenci z podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi (hipercholesterolemia) w większości przypadków muszą być leczeni lekami obniżającymi poziom cholesterolu przez całe życie. Zmniejsza to ryzyko gromadzenia się blaszek tłuszczowych w tętnicy (miażdżyca tętnic).