Zakażenie i pielęgnacja pępowiny

Połączenie między matką a płodem utrzymuje pępowina. Pępowina ta jest połączona z żołądkiem dziecka z jednej strony i z łożyskiem z drugiej strony, które jest osadzone w macicy. Pępowina jest niezbędna do utrzymania poziomu odżywienia i tlenu u płodu, a także pomaga w wydalaniu odpadów i toksyn z krwioobiegu płodu. Zapewnia także dziecku odporność na różne infekcje, przekazując przeciwciała matki do krwioobiegu płodu.

Zaraz po porodzie pępowina zostaje odcięta poprzez zaciśnięcie jej z obu końców. Po przecięciu pępowiny na brzuchu noworodka pozostaje kikut o długości około dwóch do trzech centymetrów. Kiedy się zagoi, tworzy pępek dziecka. Po zagojeniu pępowina wysycha i odpada w ciągu pierwszych kilku tygodni. Jednakże w niektórych przypadkach może wystąpić infekcja na kikucie, prowadząca do stanu zapalnego, zaczerwienienia i tkliwości w okolicy, a także śmierdzącej wydzieliny. Taki stan prowadzi do zakażenia pępowiny po urodzeniu, zwanego zapaleniem pępowiny. Zakażenie pępowiny najczęściej następuje na skutek przecięcia pępowiny w niehigienicznych warunkach lub nieprzestrzegania higieny do czasu opadania kikuta pępowiny. Choć jego występowanie jest rzadkie, jednak w przypadku jego wystąpienia może stanowić poważne zagrożenie dla życia noworodka, dlatego wymaga natychmiastowej uwagi.

Infekcja kikuta pępkowego nazywana jest zapaleniem pępka i powoduje zapalenie dotkniętego obszaru. Nieleczona infekcja ta stopniowo rozprzestrzenia się na całą ścianę jamy brzusznej, stwarzając zagrożenie dla życia noworodka z prawdopodobieństwem wystąpienia chorób takich jak martwica mięśni, martwicze zapalenie powięzi czy choroba ogólnoustrojowa.

W normalnych warunkach na pniu pozostaje niewielka ilość ropy, która szybko wysycha na świeżym powietrzu. W niektórych przypadkach może rozwinąć się infekcja bakteryjna powodująca obrzęk i zaczerwienienie w okolicy. Objawy choroby pojawiają się zwykle w ciągu jednego do dwóch tygodni po urodzeniu, po czym następuje wytwarzanie ropy, szybkie bicie serca, niskie ciśnienie krwi,  żółtaczka i gorączka. Może to dodatkowo spowodować sepsę u noworodka, stwarzając zagrożenie dla jego życia. Wiadomo, że zapalenie omphalitis charakteryzuje się wysoką śmiertelnością w przypadku poważnej infekcji.

Zapalenie jamy ustnej jest zwykle spowodowane przez bakterie, które często występują u noworodków ze słabą odpornością. Bakterie odpowiedzialne za infekcję kikuta pępowinowego to Streptococcus, Staphylococcus aureus i Escherichia coli. Zakażenie jest wynikiem połączenia zarówno bakterii Gram-dodatnich, jak i Gram-ujemnych. Często występuje u noworodków urodzonych przedwcześnie, cierpiących na niedobory układu odpornościowego, chorych na infekcje krwi lub zapalenie płuc. Może również wystąpić u zdrowych noworodków w sytuacjach, w których występują powikłania podczas porodu, takie jak zakażenie łożyska, przedłużony czas porodu lub u osób z cewnikiem pępowinowym.

W Stanach Zjednoczonych przypadki zapalenia omphalitis stanowią około 0,5% wszystkich przypadków na świecie, co charakteryzuje się znacznym wskaźnikiem zachorowalności i śmiertelności. Leczenie generyczne stosowane po postawieniu diagnozy obejmuje leczenie antybiotykami. W przypadkach, gdy pojawiają się poważne powikłania, stosuje się środki chirurgiczne w celu usunięcia zakażonego kikuta.

Pępowina musi wyschnąć zanim odpadnie i nie wymaga to żadnego specjalnego traktowania. Sznur naturalnie wysycha i przed odpadnięciem zmienia kolor z błyszczącego żółtawego na szarawo-brązowy. Zwykle opadanie pępowiny zajmuje od jednego do trzech tygodni; w międzyczasie można zadbać o przestrzeganie właściwych zasad higieny, aby zapobiec ryzyku wystąpienia infekcji w kikucie pępowiny. Należy sprawdzić, czy praktyka utrzymywania brzucha w czystości i suchości powinna być religijnie przestrzegana. Co najmniej raz dziennie należy sprawdzać podstawną powierzchnię pępowiny, aby sprawdzić, czy nie doszło do infekcji. W przypadku pojawienia się wydzieliny należy ją natychmiast oczyścić zwilżonym wacikiem i pozostawić do wyschnięcia. Aby zapewnić prawidłowe i całkowite oczyszczenie, skórę wokół kikuta należy zagiąć lub docisnąć w dół. W przypadku zaobserwowania takiej wydzieliny należy zachować kilka środków ostrożności, aby zapobiec zakażeniu. Te środki ostrożności to:

• Mycie rąk przed czyszczeniem i sprawdzaniem przewodu.
• Nigdy nie próbuj odłączać przewodu; pozostawić do wyschnięcia i samoistnego odpadnięcia.
• Powstrzymaj się od kąpieli dziecka do czasu wyleczenia infekcji. Zamiast tego można dziecku podawać kąpiele gąbkowe, aby brzuch był czysty i suchy.
• Unikaj stosowania proszków dla dzieci i talku na obszarze infekcji.
• Unikaj ubrań ciasnych w okolicy brzucha.
• Jeżeli na sznurku znajdują się odchody dziecka, należy je wyczyścić wodą i mydłem.
• Zakładając pieluchę pamiętaj o tym, aby nie zakrywać okolicy brzucha.
• Nigdy nie używaj alkoholu ani innych płynów na przewodzie bez nadzoru lekarza.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych scenariuszy rodzice powinni natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza, ponieważ może to stanowić zagrożenie dla życia dziecka.

• Dziecko wygląda na bardzo chore, a gorączka przekracza 30°C.
• Dziecko odmawia karmienia.
• Dziecko nieustannie płacze z bólu.
• Pojawienie się czerwonawych smug, pęcherzy , pryszczów lub wysypek na pępku i wokół niego .
• Zwiększona wydzielina z pępka, taka jak śluz, ropa itp.
• Infekcja zaczyna krwawić, a krwawienie nie ustaje nawet po zastosowaniu ucisku.
• Krwawienie z okolicy pępka trwa ponad dziesięć minut.
• Pępowina nie odpada nawet po sześciu tygodniach.

Należy pamiętać o prawidłowym czyszczeniu kikuta pępowiny, ponieważ trzymanie go w niehigienicznych lub wilgotnych warunkach może zwiększyć prawdopodobieństwo infekcji. Kikut pępowiny należy często sprawdzać, aby wykryć jakiekolwiek oznaki infekcji. Utrzymywanie pnia i jego podstawy w stanie suchym jest sprawą najwyższej wagi. Zakażenie pępowiny może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci, jeśli zostanie zignorowane lub nieleczone. Należy odnotować wszelkie oznaki choroby lub dyskomfortu w okolicy kikuta i jak najszybciej zgłosić je lekarzowi dziecka.

Przeczytaj także:

• Żylaki pępowiny|Przyczyny|Objawy|Leczenie|Powikłania|Rokowanie| Zapobieganie
• Krótka pępowina: przyczyny, objawy, czynniki ryzyka, leczenie, powikłania, zapobieganie, rokowanie