Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

Co to jest choroba afektywna dwubiegunowa?

Choroba afektywna dwubiegunowa, bardziej znana jako choroba afektywna dwubiegunowa, jest bardzo powszechną chorobą psychiczną. Choroba afektywna dwubiegunowa, znana również jako choroba maniakalno-depresyjna (MDI), charakteryzuje się epizodami przedłużającej się depresji, które przeplatają się z epizodami manii. Pomiędzy tymi okresami manii i depresji zwykle występują okresy wyższej funkcjonalności, w których pacjenci prowadzą produktywne życie. Choroba afektywna dwubiegunowa prowadzi do ciężkiego upośledzenia funkcji społecznych i zawodowych, co ma głęboki wpływ na relacje międzyludzkie.

Jak często występuje choroba afektywna dwubiegunowa?

W Stanach Zjednoczonych częstość występowania w ciągu całego życia (odsetek osób z chorobą afektywną dwubiegunową w pewnym momencie ich życia) wynosi około 1,5%. Choroba afektywna dwubiegunowa zwykle rozpoczyna się w wieku od 15 do 25 lat. W równym stopniu dotyka mężczyzn i kobiety; jednak występowanie czterech lub więcej epizodów rocznie jest częstsze u kobiet niż u mężczyzn.

Rodzaje choroby afektywnej dwubiegunowej

Choroba afektywna dwubiegunowa może być jednym z następujących typów.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I, definiowane głównie przez tygodniowe epizody maniakalne lub mieszane, dwutygodniowe epizody depresyjne lub ciężkie objawy maniakalne/depresyjne.

Choroba afektywna dwubiegunowa II

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu II, które charakteryzuje się naprzemiennymi epizodami depresji z epizodami hipomanii (lżejsza postać manii) zamiast pełnoobjawowej manii.

Choroba afektywna dwubiegunowa nieokreślona inaczej (BP-NOS)

Choroba afektywna dwubiegunowa nieokreślona inaczej (BP-NOS), która charakteryzuje się krótszym epizodem objawów lub mniejszą liczbą objawów, które nie są diagnozowane w żadnej z poprzednich dwóch postaci zaburzenia.

Zaburzenie cyklotymiczne

Zaburzenie cyklotymiczne, które jest łagodne w porównaniu z innymi postaciami, charakteryzuje się nawracającymi epizodami hipomanii z łagodną depresją przez co najmniej 2 lata.

Choroba afektywna dwubiegunowa z szybkim cyklem

Ten typ charakteryzuje się występowaniem ponad 4 epizodów dużej depresji, manii/hipomanii lub objawów mieszanych w ciągu roku.

Wyjaśnienie wideo

Choroba afektywna dwubiegunowa mózgu

Patofizjologia choroby afektywnej dwubiegunowej nie jest jeszcze w pełni poznana. Jednak choroba afektywna dwubiegunowa może mieć składnik genetyczny, ponieważ bliźnięta i członkowie rodziny osoby dotkniętej chorobą są bardziej narażeni na rozwój choroby.

Genetyka

Choroba afektywna dwubiegunowa zwykle wynika ze zmian w wielu różnych genach. Każdy z zaangażowanych genów może indywidualnie przyczynić się do rozwoju choroby w stosunkowo mniejszym stopniu; jednak efekt synergiczny setek do tysięcy takich genów może stanowić znaczne ryzyko.

Trzy geny, które odgrywają najważniejszą rolę w rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej to:

• CACNA1C (kanał wapniowy bramkowany napięciem typu L, podjednostka alfa 1C)
• gsk3b,
• ANK3 (ankyryna G)

CACNA1C i ANK3 biorą udział w regulacji białek zwanych kanałami bramkowanymi napięciem, które są ważne dla inicjowania transmisji sygnału. GSK3b wpływa na stężenie substancji zwanych czynnikami neuroprotekcyjnymi, a tym samym kontroluje śmierć komórki.

Zmiany w mózgu

Komórki nerwowe mózgu (neurony) są pokryte osłonką ochronną zwaną mieliną, która również pomaga w przekazywaniu przez nie sygnałów. W mózgach pacjentów cierpiących na chorobę afektywną dwubiegunową zmniejsza się liczba komórek produkujących mielinę (oligodendrocyty). Utrata oligodendrocytów powoduje utratę mieliny, co zakłóca komunikację między neuronami.

U pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową obszary ludzkiego mózgu kontrolujące emocje (brzuszne obszary limbiczne) stają się bardzo aktywne. Poziom neuroprzekaźników (hormonów mózgowych) jest albo zbyt wysoki, albo niski, w zależności od etapu.

Objawy i symptomy

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej można podzielić na następujące grupy:

Epizody maniakalne

Co najmniej jeden z następujących objawów powinien występować przez co najmniej 1 tydzień:

• Głębokie zmiany nastroju (takie jak drażliwość, uniesienie lub ekspansywność)
• Objawy, które nie wynikają z żadnej choroby lub nadużywania substancji
• Zawyżona samoocena
• Zmniejszona potrzeba snu
• Nadmierne mówienie
• Myśli pędzą przez umysł
• Rozpraszanie uwagi
• Skoncentrowane na celu działania w domu, w pracy
• Nadmierny popęd seksualny
• Nadmiernie przyjemne, ale niebezpieczne czynności

Duże epizody depresyjne

Pięć lub więcej z następujących objawów powinno występować przez co najmniej 2 tygodnie:

• Depresyjny nastrój
• Utrata przyjemności lub zainteresowania wszystkimi czynnościami
• Drastyczne zmiany apetytu, masy ciała, poziomu aktywności i potrzeby snu
• Utrata energii lub zmęczenie
• Brak koncentracji
• niezdecydowanie
• Myśli samobójcze
• Objawy, które nie wynikają z żadnej choroby lub nadużywania substancji

Wyraźne zmiany osobowości są częste u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową i mogą obejmować:

• Słaby lub brak kontaktu wzrokowego podczas depresji
• Noszenie zaniedbanych, brudnych, pogniecionych i źle dopasowanych ubrań
• Brudne paznokcie
• Smutek, beznadzieja i bezsilność
• Mówienie cichym głosem lub przygnębionym/monotonnym głosem
• W niektórych przypadkach obecność urojeń i halucynacji
• Zajęty, aktywny i zaangażowany wygląd podczas hipomanii
• Nadpobudliwość, agresywność, niecierpliwość i nadmierna czujność
• Szybkie mówienie i działanie
• Jasne, kolorowe, jaskrawe, ale nieuporządkowane ubrania
• Radosny, radosny lub drażliwy nastrój

Przyczyny i czynniki ryzyka

Następujące czynniki mogą przyczyniać się do choroby afektywnej dwubiegunowej:

• Czynniki genetyczne obejmują udział genów ANK3, CACNA1C i GSK3b.
• Krewni są około 7 razy bardziej narażeni na rozwój choroby.
• Utrata oligodendrocytów wytwarzających mielinę.
• Nieprawidłowe poziomy substancji chemicznych w mózgu (neuroprzekaźników), takich jak serotonina, glutaminian, noradrenalina i dopamina.
• Zaburzenia równowagi hormonalnej spowodowane problemami w osi podwzgórze-przysadka-nadnercza.
• Nadpobudliwe brzuszne regiony limbiczne mózgu.
• Poważny stres emocjonalny (jak ten wynikający z ciąży u kobiet z chorobą maniakalno-depresyjną w wywiadzie).

Testy i diagnoza

Choroba afektywna dwubiegunowa powinna być diagnozowana przez specjalistę zdrowia psychicznego, takiego jak psychiatra lub psycholog. Aby zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową, należy spełnić określone kryteria opisane w Podręczniku diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM). Następujące testy mogą być wykonywane, aby pomóc w diagnozowaniu choroby afektywnej dwubiegunowej:

• Testy laboratoryjne : Próbki krwi są badane w celu wykluczenia innych przyczyn depresji (takich jak anemia, zmiany poziomu sodu lub wapnia, niewydolność nerek) i psychozy (jak infekcja, toczeń), nadużywania alkoholu/narkotyków.
• Badania obrazowe : Rezonans magnetyczny (MRI) może ujawnić zmiany w obszarach mózgu.
• Elektroencefalografia : EEG można wykorzystać do wykluczenia guza mózgu i zaburzeń napadowych.

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej

Leczenie zależy od fazy epizodu (tj. depresji lub manii) i ciężkości fazy. Hospitalizacja jest zalecana, jeśli pacjenci stanowią zagrożenie dla siebie lub innych, nie są w stanie funkcjonować, są poza kontrolą lub mają schorzenia wymagające monitorowania leków. Terapię jednodniową zaleca się pacjentom z ciężkimi objawami, ale z kontrolą i stabilnym środowiskiem życia. Leczenie ambulatoryjne obejmuje psychoterapię, której celem jest nauczenie radzenia sobie ze stresem. Lek może być również monitorowany.

Lek

• Leki przeciwpsychotyczne (takie jak walproinian i benzodiazepiny, takie jak lorazepam i klonazepam) podaje się w leczeniu ostrego epizodu maniakalnego. Jednak benzodiazepiny mają działanie uspokajające.
• Leki przeciwdepresyjne (takie jak kwetiapina, olanzapina, karbamazepina lub lamotrygina) podaje się nieleczonym pacjentom z depresją.
• Lit jest często podawany w celu zapobiegania i leczenia epizodów maniakalnych. Jednak powoduje skutki uboczne, takie jak utrata zdolności koncentracji moczu, niedoczynność tarczycy, przyrost masy ciała i nadczynność przytarczyc. Pacjentom przyjmującym leki stabilizujące nastrój, takie jak lit, podaje się lamotryginę.
• Leki zwane atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi (takie jak zyprazydon, rysperydon, kwetiapina, arypiprazol, asenapina i olanzapina) podaje się w celu ustabilizowania ostrej manii lub leczenia depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej u niektórych pacjentów.
• Haloperidol można również podawać w leczeniu ostrej manii.

Elektroterapia

Terapia elektrowstrząsami (ECT) jest bardzo skuteczna w leczeniu ostrej manii.

Styl życia

Pacjenci cierpiący na depresję są zachęcani do ćwiczeń.

Komplikacje i rokowanie

Głównymi powikłaniami choroby afektywnej dwubiegunowej są samobójstwa, zabójstwa i uzależnienia. Ryzyko zachowań samobójczych jest większe u kobiet, u osób nadużywających alkoholu lub substancji odurzających w wywiadzie, u osób w młodym wieku, u pacjentów z ciężką depresją oraz u pacjentów przyjmujących benzodiazepiny.

W Stanach Zjednoczonych od 25 do 50% osób z chorobą afektywną dwubiegunową podejmuje próby samobójcze, a 11% kończy swoje życie, popełniając samobójstwo.

Zły staż pracy, płeć męska, nadużywanie alkoholu oraz obecność cech psychotycznych i depresyjnych pogarszają rokowanie. Jednak krótsze fazy maniakalne, późny wiek zachorowania i mniej myśli samobójczych, objawów psychotycznych i problemów medycznych poprawiają rokowanie.

Referencje :

http://www.psychologytoday.com/basics/bipolar-disorder

http://emedicine.medscape.com/article/286342-overview

http://www.mayoclinic.com/health/bipolar-disorder/DS00356

http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric_disorders/mood_disorders/bipolar_disorders.html