Moczowody to długie wąskie rurki, które przenoszą mocz z każdej nerki do pęcherza . Chociaż ten odcinek dróg moczowych często nie jest brany pod uwagę w chorobach układu moczowego, moczowody mogą być dotknięte wieloma stanami, które będą miały wpływ na funkcjonowanie nerek, a nawet mogą prowadzić do śmierci. Moczowody to rurki mięśniowe o długości około 30 centymetrów. Wychodzi z nerki przy wnęce, wchodzi w bliski kontakt z tętnicami biodrowymi wspólnymi od strony aorty. Moczowody przechodzą przez boczną ścianę jamy brzusznej, a następnie wchodzą do miednicy, gdzie łączą się z pęcherzem moczowym, przechodząc do niego na niewielką odległość.
Chociaż średnica światła jest dość stała w całym przebiegu moczowodu, istnieją trzy obszary względnego zwężenia – gdzie moczowód łączy się z miedniczką nerkową, gdzie moczowód przecina wejście do brzegu miednicy i gdzie moczowód penetruje pęcherz moczowy. Te trzy miejsca są ważnymi punktami do rozważenia w przypadku niedrożności, ponieważ cząsteczki, w szczególności kamienie nerkowe, które przedostają się do moczowodu, mogą utknąć, częściowo lub całkowicie blokując moczowód.
Częściowa i całkowita przeszkoda
Większość blokad zwykle dotyczy tylko jednego moczowodu (jednostronnego) i jest częściowa, co pozwala na utrzymanie czynności nerek w miarę nienaruszone. Bardzo niewiele chorób może dotyczyć jednocześnie obu moczowodów, a jeśli tak się stanie, może to mieć poważne konsekwencje. Podobnie jak w przypadku większości chorób dotykających większość narządów jamy brzusznej, zwykle oczekuje się, że niedrożność będzie następować stopniowo. Jednak najczęstsza przyczyna niedrożności moczowodu – kamienie moczowe – ma nagły początek. Dlatego może wystąpić całkowita niedrożność, która może spowodować nagły początek objawów, często w ciągu kilku minut.
Częściowa blokada jednego moczowodu może być ledwo zauważalna, ponieważ mocz może nadal przepływać, choć powoli, a druga nerka z nienaruszonym moczowodem zrekompensuje wydalanie moczu. Przy znacznej częściowej lub całkowitej niedrożności moczowodu po jednej stronie może wystąpić wodonercze i/lub wodniak moczowodu. Wodonercze występuje, gdy miednica nerki, a ostatecznie nawet kielich, rozszerza się, gdy gromadzi się w nim płyn . Hydroureter to rozszerzenie moczowodu, ponieważ mocz gromadzi się w nim i powoduje rozdęcie. Jest mało prawdopodobne, aby wodniak wystąpił z niedrożnością połączenia moczowodowo-miedniczkowego – to tutaj spotykają się nerka (miedniczka nerkowa) i moczowód.
Objawy i symptomy
Cechy kliniczne mogą się różnić w pewnym stopniu w zależności od przyczyny niedrożności moczowodu. Niektóre z typowych objawów obejmują:
- Ból brzucha typowo po bokach (po bokach), jak opisano w lokalizacji bólu nerek .
- Oliguria – zmniejszone wydalanie moczu
- Hematuria – krew w moczu
- Może wystąpić gorączka jako infekcja, szczególnie nerek
- Obrzęk nóg, jeśli niedrożność jest obustronna, po czym może wystąpić uogólniony obrzęk w ciężkich nieleczonych przypadkach.
Przyczyny niedrożności moczowodu
Przyczyny niedrożności moczowodu mogą być wewnętrzne lub zewnętrzne. Czynniki wewnętrzne to te, które występują w moczowodzie, podczas gdy czynniki zewnętrzne występują poza moczowodem, zwykle obejmują sąsiednie narządy lub struktury.
Wewnątrz moczowodu
- Kamienie nerkowe . Duże kamienie nerkowe nie mogą dostać się do moczowodu, ale kamień o średnicy mniejszej niż 5 mm może spowodować nagłą niedrożność.
- Skrzepy krwi mogą blokować moczowód, co zwykle obserwuje się w przypadku masywnego krwiomoczu (krew w moczu). Krwawienie w tych przypadkach może być spowodowane guzami, martwicą brodawek nerkowych lub kamieniami nerkowymi.
- Guzy w obrębie moczowodu mogą być łagodne lub złośliwe. Nowotwory łagodne i polipy włóknisto-nabłonkowe są rzadkie. Nowotwory złośliwe, zwłaszcza raki przejściowokomórkowe, mogą powodować niedrożność moczowodu.
- Zwężenia moczowodów to zwężenia moczowodów, które mogą wystąpić z różnych przyczyn. Wrodzone zwężenia nie są rzadkością i zwykle powodują objawy od wczesnych lat życia. Nabyte zwężenia są zwykle wynikiem blizn po nawracającym lub długotrwałym zapaleniu moczowodu, co obserwuje się w przypadku powtarzających się kamieni nerkowych lub infekcji dróg moczowych .
- Niedrożność jatrogenna to zwężenia, które powstają jako powikłanie procedur diagnostycznych lub terapeutycznych, takich jak ureteroskopia, przeszczep nerki lub radioterapia w okolicy.
- Niedrożność połączenia moczowodowo-miedniczkowego jest niedrożnością funkcjonalną, a dokładna przyczyna jest niejasna. Może być wrodzona i może dotyczyć obu stron (obustronna). Często nie stwarza to żadnego istotnego problemu, chyba że jakiś inny wewnętrzny lub zewnętrzny czynnik oddziałuje na miejsce nawet w niewielkim stopniu.
- Niedrożność ujścia pęcherza moczowego , która uniemożliwia wydostawanie się moczu z pęcherza moczowego i powoduje cofanie się moczu do moczowodów w ciężkich przypadkach. Może to spowodować obustronną niedrożność – wpływa na oba moczowody.
Poza moczowodem
- Stany zapalne okołomoczowodowe to stany zapalne narządów lub struktur leżących wokół moczowodów. Może to obejmować stany takie jak zapalenie otrzewnej , zapalenie uchyłka i zapalenie jajowodu.
- Zwłóknienie zaotrzewnowe jest rzadkim typem zapalenia okołomoczowodowego i może być spowodowane niektórymi rodzajami leków, stanami zapalnymi narządów jamy brzusznej, które mogą nie mieć bezpośredniego kontaktu z moczowodem lub niektórymi rodzajami nowotworów. Większość przypadków wynika z nieznanych przyczyn. Tworzenie się tkanki włóknistej za otrzewną może zwężać moczowód.
- Nowotwory jajników, macicy, prostaty lub pęcherza moczowego, zwłaszcza chłoniaki lub mięsaki.
- Endometrioza może czasami wpływać na moczowody, a ze względu na przewlekły charakter tego stanu prowadzi do rozwoju tkanki bliznowatej wokół moczowodu.
- Ciąża , w której powiększona ciężarna macica naciska na moczowód na krawędzi miednicy, powodując w ten sposób ucisk. Może to dotyczyć obu moczowodów jednocześnie (obustronnie).
- Zaparcia mogą powodować naciskanie rozdętego jelita na moczowód. Ogólnie rzecz biorąc, jest to rzadkie i obserwowane tylko w ciężkich zaparciach.