Co to jest wypadanie narządów miednicy mniejszej?
Wypadanie narządów miednicy mniejszej odnosi się do stanu charakteryzującego się nieprawidłowym zejściem żeńskich narządów miednicy mniejszej (pęcherza moczowego, macicy, jelita cienkiego i grubego), w wyniku czego wystaje pochwa i/lub macica. Wypadnięcie lub wysunięcie się tych narządów z ich normalnej anatomicznej pozycji następuje wraz z osłabieniem tkanek (mięśni i więzadeł), które normalnie podtrzymują narządy miednicy u kobiet. Poród drogami natury, zaawansowany wiek, usunięcie macicy czy otyłość mogą skutkować wypadnięciem.
Obawa przed możliwością wypadnięcia w późniejszym życiu jest jednym z kilku powodów, dla których niektóre kobiety decydują się na elektywne cięcie cesarskie (C) podczas porodu. Wiele kobiet, które przeszły poród, może mieć pewien stopień wypadania. Jednak większość wypadnięć nie daje znaczących objawów, które zmuszają osobę do poszukiwania leczenia.
Jak często to jest?
Dokładna częstość występowania wypadania narządów miednicy mniejszej jest trudna do oszacowania. Aż 25% kobiet, które mają dzieci, może mieć wypadnięcie bez objawów. Jednak mniej niż 9% takich kobiet wymaga interwencji medycznej z powodu tego schorzenia.
Rodzaje wypadania
Wypadanie narządów miednicy może być czterech typów:
Cystocele
Znany również jako upuszczony pęcherz, występ obejmuje przednią część pochwy i pęcherza.
odbytnicy
Zajęty jest tył pochwy i odbytnicy.
enterocele
Zajęta jest górna część ściany pochwy i jelito cienkie.
Wypadanie macicy
W tym typie macica opada w dół.
Lokalizacja wypadania
Wypadanie narządów miednicy obejmuje narządy miednicy, które opuszczają swoje normalne położenie w miednicy. Dno miednicy u ludzi działa jako najniższa granica, na której spoczywają wszystkie narządy jamy brzusznej i miednicy. Działa jak temblak złożony z różnych mięśni i więzadeł, które są połączone na końcach.
Zdjęcie dna miednicy z Wikimedia Commons
Pochwa i macica są podtrzymywane przez niektóre więzadła i mięśnie miednicy. Wokół pochwy nie ma żadnych mięśni, z wyjątkiem tych przy jej wejściu (mięśnie bulwiasto-jamiste). Inny rodzaj mięśni, zwany mięśniem dźwigaczem, przebiega wokół pochwy i odbytnicy. Mięsień dźwigacza przyczepia się do struktury zwanej płytką dźwigacza. Płytka dźwigacza podtrzymuje odbytnicę, pochwę i szyjkę pęcherza moczowego.
Grupa mięśni zwana ciałem krocza łączy pochwę i odbyt i utrzymuje integralność dna miednicy. Mięśnie zwane powięzią miednicy zapewniają również wsparcie dla miednicy. Rozciąganie i naderwanie tych mięśni może prowadzić do powstania wad dna miednicy. Poród, starzenie się i niektóre inne czynniki mogą powodować ekstremalne rozciąganie i rozrywanie zaangażowanych mięśni, powodując wypadanie.
Objawy i symptomy
Objawy wypadania narządów miednicy różnią się w zależności od typu i mogą obejmować objawy pochwy, moczu, jelit i seksualne.
Objawy pochwowe
- Uczucie wybrzuszenia
- Widoczny występ
- Uczucie ciężkości lub ucisku
- Ciśnienie
Objawy moczowe
- Zwiększona częstotliwość
- Zwiększona pilność
- Nietrzymanie moczu lub wyciek moczu z powodu utraty kontroli nad zaangażowanymi mięśniami
- Wahanie
- Przedłużony lub słaby strumień moczu
- Uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza
- Zmiana pozycji w celu rozpoczęcia lub całkowitego opróżnienia pęcherza
Objawy jelitowe
- Nietrzymanie stolca z powodu utraty kontroli nad zaangażowanymi mięśniami
- Uczucie niepełnego opróżnienia odbytnicy
- Napinanie podczas wypróżnień
- Zwiększona pilność
- Używanie palców lub pchanie pochwy w celu opróżnienia odbytnicy
Objawy seksualne
- Bolesny stosunek płciowy (dyspareunia)
- Zmniejszony popęd seksualny
Wyjaśnienie wideo
Co powoduje wypadanie?
Rozciąganie i naderwanie mięśni miednicy (m.in. powięzi miednicy, mięśni dźwigaczy i ciała krocza) prowadzi do powstania wad dna miednicy. Wypadanie narządów miednicy może być spowodowane wieloma wadami, które mogą obejmować:
- Poród (poród pochwowy)
- Uszkodzenie powiązanych nerwów (jak częściowa neuropatia sromowa, neuropatia krocza i neuropatia cukrzycowa)
- Zmiany w narządach płciowych (zanik narządów płciowych)
- Guzy miednicy
- Problemy z nerwem krzyżowym
Czynniki ryzyka
Poród drogami natury, starzenie się i otyłość to główne czynniki ryzyka związane z wypadaniem narządów miednicy mniejszej. Inne czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia wypadnięcia to:
- Ciąża (ponieważ rosnący płód wywiera nacisk na miednicę)
- Dostawa za pomocą kleszczy
- Młody wiek przy pierwszym porodzie
- Przedłużający się poród (zwłaszcza faza pchania)
- Nadmierna masa urodzeniowa niemowlęcia (ponad 9,9 funta)
- Nieprawidłowości w kształcie lub orientacji kości miednicy
- Historia rodzinna
- Stany zwiększające nacisk na brzuch i miednicę (takie jak otyłość, zaparcia, palenie tytoniu, przewlekła choroba płuc, praca związana z podnoszeniem ciężkich przedmiotów)
- Nieprawidłowości w tkance łącznej (jak w chorobie Marfana)
- Chirurgiczne usunięcie macicy
- Niedobór estrogenu
Testy i diagnoza
Badanie fizykalne może ujawnić siłę tkanki dna miednicy (mięśnie i więzadła), które podtrzymują ściany pochwy, odbytnicę, macicę, cewkę moczową i pęcherz moczowy.
USG może wykryć defekty narządów miednicy i ich położenie w miednicy. Rezonans magnetyczny (MRI) może dostarczyć szczegółowego obrazu miednicy.
Cystoskopię można wykonać w celu oceny objawów częstomoczu, parcia na mocz lub bólu pęcherza.
Leczenie
Opcje leczenia wypadnięcia obejmują:
Fizykoterapia
Fizjoterapia pomaga wzmocnić mięśnie dna miednicy. Ćwiczenia mięśni miednicy (PME) są często pomocne w poprawie napięcia mięśni dna miednicy.
Urządzenia
Urządzenie zwane pessarem można włożyć do pochwy niechirurgicznie. Pessar podtrzymuje struktury miednicy, zmniejsza nacisk na pęcherz i jelita, a tym samym zmniejsza wypadanie wewnątrz pochwy. Jednak stosowanie pessara może prowadzić do działań niepożądanych, takich jak upławy i nieprzyjemny zapach z pochwy.
Chirurgia
Operację można wykonać dopochwowo, brzusznie lub laparoskopowo.
- Można wykonać operację rekonstrukcyjną w celu skorygowania wypadającej pochwy. Polecany jest kobietom, które chcą utrzymać lub poprawić funkcje seksualne pochwy.
- Operację zarostową można wykonać w celu zamknięcia kanału pochwy u kobiet, które nie są już aktywne seksualnie.
- Naprawę ściany pochwy można wykonać w procedurze zwanej kolporafią.
- W przypadku sakrokolpopeksji górna część pochwy jest podwieszana syntetyczną siatką.
- W przypadku dostępu dopochwowego górną część pochwy lub szyjki macicy można przymocować do istniejącego więzadła, aby zapewnić dodatkowe wsparcie.
Lek
Estrogenowa terapia zastępcza (ERT) jest zalecana niektórym kobietom w okresie menopauzy, które mają obniżony poziom estrogenów, co skutkuje wypadaniem narządów miednicy mniejszej. W takich przypadkach ERT może wzmocnić mięśnie pochwy.
Komplikacje i rokowanie
Zapytaj lekarza online już teraz!
Zabiegi chirurgiczne niosą ze sobą ryzyko uszkodzenia pęcherza, cewki moczowej (przewód łączący pęcherz z ujściem moczowym) oraz moczowodów (przewody łączące nerki i pęcherz moczowy). Niektóre operacje mogą powodować trudności z całkowitym opróżnieniem pęcherza. Dysfunkcje seksualne są również widoczne w niektórych przypadkach po naprawie pochwy. Nietrzymanie moczu może również rozpocząć się po operacjach.
Chociaż procedury leczenia wypadania narządów miednicy mniejszej cieszą się dość dobrą skutecznością, u niektórych pacjentek mogą wystąpić wspomniane powikłania.
Referencje :
http://emedicine.medscape.com/article/276259-overview
http://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/pelvic-organ-prolapse
http://www.mayoclinic.org/pelvic-organ-prolapse/treatment.html