Wulwodynia: klasyfikacja, rodzaje, etiologia, czynniki ryzyka, objawy, objawy, leczenie, rokowanie

Zewnętrzna część żeńskich narządów płciowych nazywana jest sromem. Każdy rodzaj zapalenia tego obszaru nazywany jest zapaleniem sromu.

Wulwodynia to rodzaj wieloczynnikowego przewlekłego bólu, którego przyczyna nie jest jeszcze znana, który charakteryzuje się pieczeniem sromu wraz z pieczeniem, podrażnieniem i surowością. W przypadku kobiet cierpiących na wulwodynię częstymi objawami są ciągły ból lub pieczenie wraz ze swędzeniem sromu. Objawy te mogą czasami być tak dokuczliwe, że mogą powodować dyspareunię, przez co stosunek płciowy staje się niezwykle bolesny. Praktycznie nie dochodzi do uszkodzenia tkanek, wydzieliny, infekcji czy grzybicy, co oznacza, że ​​podczas badania nie stwierdza się praktycznie niczego poza przewlekłym stanem zapalnym.

Jeżeli w badaniu fizykalnym wykazano jedynie przewlekły stan zapalny w przedsionku, należy podejrzewać wulwodynię. Wulwodynia to pieczenie, podrażnienie, kłucie lub ostry ból występujący w przedsionku. Taki ból może utrzymywać się przez krótki czas lub być uporczywy, ale wulwodynię zwykle definiuje się jako trwającą co najmniej trzy miesiące. Objawy uporczywego bólu, pieczenia i swędzenia mogą być tak silne, że uniemożliwiają lub co najmniej bardzo utrudniają odbycie stosunku płciowego. Objawy wulwodynii mogą występować na niewielkim obszarze lub obejmować cały obszar sromu. Ból może wystąpić przed, w trakcie lub po stosunku seksualnym, po założeniu tamponów, a nawet podczas noszenia bielizny lub spodni. Ból może również wystąpić bez wyraźnej przyczyny.

Wulwodynia nie jest powiązana z chorobami przenoszonymi drogą płciową (STD) ani czynnikami ryzyka chorób przenoszonych drogą płciową, ale kobiety dotknięte tą chorobą często były wielokrotnie leczone z powodu drożdżakowego zapalenia sromu i pochwy. W przeszłości przypuszczano, że ból związany z wulwodynią wynika z problemów psychologicznych. Jednak najnowsze dane wskazują, że kobiety cierpiące na wulwodynię są pod względem psychologicznym porównywalne z kobietami bez tej choroby i nie są bardziej narażone na przemoc. Poziom satysfakcji małżeńskiej również jest podobny.

Istnieją dwa rodzaje wulwodynii – zespół zapalenia przedsionka sromu, w którym pojawia się bolesna reakcja na dotyk w okolicy otworu pochwy oraz wulwodynia dysestetyczna, w której występuje uogólniony ból, który zwykle nie jest sprowokowany. Ból sromu może dotyczyć kobiet w każdym wieku.

W przypadku zespołu zapalenia przedsionka sromu kobiety odczuwają ostry, kłujący ból podczas badania palpacyjnego w niektórych miejscach ujścia pochwy, gdzie znajdują się główne gruczoły przedsionkowe. Podczas badania instrumentem obserwuje się miejscową bolesność punktową.

Wulwodynia dysestetyczna w porównaniu z zespołem przedsionkowego zapalenia sromu występuje znacznie rzadziej. W tym przypadku ból ma postać samoistnego uczucia pieczenia, czasami na całym sromie, a nawet na nogach. Ponieważ często wiąże się ją z menopauzą, może więc mieć podłoże hormonalne.

Szacuje się, że około 28 do 30% populacji kobiet w USA cierpi na tę chorobę w którymś momencie życia. W szczególności w krajowych badaniach telefonicznych oceniano częstość występowania objawów sromu w warunkach opieki ambulatoryjnej (4%) i w populacji ogólnej (9,9% w ciągu całego życia, 3,8% obecnie). W badaniach tych zidentyfikowano również powiązania między objawami sromu i innymi chorobami przewlekłymi, przy czym występowanie przewlekłych infekcji sromu i pochwy oraz depresja są najsilniejszymi czynnikami predykcyjnymi bólu sromu. Podobne wyniki uzyskano w badaniu kliniczno-kontrolnym obejmującym kobiety z potwierdzonym rozpoznaniem wulwodynii. Porównanie kobiet z objawami i kobiet ze zdiagnozowaną chorobą ilustruje podobieństwa w historii zdrowia, charakterystyce bólu i wpływie bólu na styl życia, wskazując, że populacja z objawami zidentyfikowana na podstawie populacji ogólnej stanowi dobrą reprezentację kobiet, które mogą cierpieć na wulwodynię. Modele wieloczynnikowe pokazują, że najsilniejszymi predyktorami rozpoznania na podstawie objawów jest połączenie czynników fizycznych i psychologicznych, w tym bólu związanego z założeniem wziernika, powstrzymywania się od współżycia i obawy przed stosunkiem z powodu bólu sromu. Oczekuje się, że odkrycia te posłużą jako podstawa do opracowania narzędzia przesiewowego identyfikującego kobiety doświadczające przewlekłego bólu sromu, który może wskazywać na wulwodynię. Łącznie te trzy badania ankietowe pogłębiają wiedzę na temat częstości występowania przewlekłych objawów sromu i dostarczają wiedzy na temat czynników predykcyjnych obu objawów i diagnozy wulwodynii w populacji ogólnej.

Patofizjologia wulwodynii może wiązać się z podrażnieniem tkanek miękkich. W takich okolicznościach organizm aktywuje szereg mechanizmów obronnych. Tkanka ulega zapaleniu, aby zapobiec dalszemu kontaktowi. Nowe zakończenia nerwowe rosną i stają się nadwrażliwe, dzięki czemu mogą wykryć dalszy kontakt i wycofać się. Naczynia krwionośne w okolicy zwężają się, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się ewentualnej infekcji. Wreszcie mięśnie dna miednicy powodują skurcze, które zmniejszają przepływ krwi i powodują dalszy stan zapalny.

Wulwodynia jest stanem patologicznym, który ma liczne i niejasno określone przyczyny. Niewiele wiadomo na temat procesów biologicznych prowadzących do rozwoju wulwodynii i jej długoterminowych następstw. Czynniki skłaniające jednostkę do poszukiwania opieki oraz kryteria diagnostyczne, według których lekarz formułuje leczenie lub terapię, nie są stałe. Pacjenci dotknięci chorobą często odczuwają ból podczas stosunku płciowego, ciągłe podrażnienie sromu wraz z pieczeniem i bólem. Mogą również występować objawy związane z układem moczowym i żołądkowo-jelitowym. Ponadto kryteria diagnostyczne definiujące kategorie i podgrupy wulwodynii nie są odpowiednio zdefiniowane ani stosowane w sposób spójny przez lekarzy. Chociaż prawdziwe występowanie wulwodynii nadal nie jest znane, istnieje kilka typowych podgrup diagnostycznych, do których zalicza się:

1. Zapalenie przedsionka sromu.
2. Wulwodynia dysestetyczna.
3. Zapalenie skóry sromu.

Zapalenie przedsionka sromu, które uważa się za najczęstszy podtyp, zaobserwowano w niektórych badaniach u około 15% osób. Chociaż badania histologiczne wskazują na przewlekłą reakcję zapalną, dokładna przyczyna tego zapalenia, a także jego znaczenie pozostają niejasne. W niektórych badaniach zaproponowano także rolę, jaką dysfunkcja dna miednicy odgrywa w działaniu jako katalizator rozwoju zespołów bólowych sromu, a dokładniej dysestetycznej wulwodynii, ale jej dokładny wpływ jest nadal niepewny. W badaniach zwrócono także uwagę na wpływ parametrów neurofizjologicznych jako potencjalnego związku, który należy wziąć pod uwagę.

10 – 16% kobiet skarży się na ból sromu trwający trzy miesiące lub dłużej. Ból sromu może dotyczyć kobiet w każdym wieku. Ból ten może być wtórny do infekcji drożdżakowych lub opryszczki, traumatycznych wydarzeń, takich jak napaść na tle seksualnym, stanów patologicznych, takich jak choroba Behceta lub choroba Leśniowskiego-Crohna, stanów przednowotworowych, substancji drażniących, takich jak mydła, oraz nieprawidłowości skórnych, takich jak zapalenie skóry i łuszczyca.

Mówi się, że spośród wielu teorii na temat przyczyn wulwodynii najprawdopodobniej jest to reakcja na nieprawidłowości w tkankach, prawdopodobnie spowodowane infekcją, podrażnieniem lub urazem długo po ich wygojeniu.

Objawy różnią się znacznie u poszczególnych pacjentów i mogą być zlokalizowane lub rozproszone, powierzchowne lub głębokie, stałe lub sporadyczne. Zmiany patologiczne ograniczają się do rumienia sromu, a rozpoznanie opiera się na wykluczeniu.

Donoszono, że operacja chirurgiczna jest skuteczną interwencją w wybranych przypadkach zapalenia przedsionka sromu i jest zarezerwowana dla kobiet z ciężkimi i długotrwałymi objawami. Jednak optymalne leczenie chirurgiczne jest nadal nieokreślone i bardzo niewiele dobrze zaprojektowanych, długoterminowych badań dokumentuje wyniki zabiegów chirurgicznych. Ponadto standaryzacja leczenia i prospektywne badania kliniczne przyniosłyby korzyści w przypadku terapii farmakologicznych i behawioralnych.

Pomimo leczenia chirurgicznego, terapii farmaceutycznych, terapii psychologicznych, fizjoterapii i terapii przeciwbólowych, takich jak biofeedback i modyfikacja behawioralna, nadal nie ma zgody co do tego, która procedura lub procedury zapewniają choremu pacjentowi maksymalne korzyści i zadowolenie pacjenta. Często stosuje się skojarzenie terapii i chociaż dostępnych jest kilka opcji leczenia wulwodynii, większość literatury potwierdza wniosek, że lekarstwa na wulwodynię są rzadkie, a specyficzną przyczynę można zdiagnozować u stosunkowo niewielkiego odsetka pacjentów. Uwzględnienie tych czynników musi stanowić integralną część postępowania z pacjentkami z wulwodynią, co podkreśla potrzebę zbadania tego schorzenia w kontekście wielodyscyplinarnym.

Historia naturalna wulwodynii nie jest jasna. Wiele kobiet skarży się na to zaburzenie od lat i tradycyjnie uważa się je za przewlekłe. Jednakże najnowsze dane sugerują, że około połowa kobiet zgłaszających długotrwały ból sromu nie ma już objawów wulwodynii. Dlatego rozsądne jest przypuszczenie, że objawy u znacznej części kobiet cierpiących na to zaburzenie mogą ustąpić. Rokowanie dla kobiet, które otrzymują odpowiednie leczenie, jest całkiem dobre. Dalsze badanie przeprowadzone na 104 kobietach w dwóch klinikach referencyjnych na uniwersytecie sugeruje, że większość kobiet cierpiących na wulwodynię odczuwa znaczną poprawę po leczeniu.