Widmowy ból piersi i inne objawy

Zespół fantomowej piersi odnosi się do odczuć, które kobieta może „odczuwać” w piersi po mastektomii lub innej operacji piersi z powodu raka piersi. Może to obejmować nie tylko ból, ale także niebolesne odczucia, takie jak swędzenie, uczucie ciężkości i inne.

Chociaż zespół fantomowej piersi jest powszechny, mówi się o nim mniej, a kobiety często nie wspominają o tych objawach lekarzom. Przyjrzymy się częstości występowania zespołu fantomowej piersi, jego przyczynom, czynnikom ryzyka i sposobom leczenia, gdy jest bolesny.

Podstawy

Jak dotąd istnieje stosunkowo niewiele badań opisujących zespół fantomowej piersi. Dzieje się tak pomimo poglądu, że aż 90% kobiet doświadcza długotrwałych zmian emocjonalnych i fizycznych (w tym fantomowego bólu piersi), które mogą mieć wpływ na jakość ich życia.1

Niezależnie od tego, czy kobiety nie wspominają lekarzowi o tych odczuciach, ponieważ są one mniej istotne niż inne objawy, czy też dlatego, że dziwnie jest opisywać dyskomfort w tkance, której już nie ma, ważne jest, aby wiedzieć, że zespół fantomowej piersi jest zarówno powszechnym, jak i normalnym zjawiskiem.1

Częstość występowania i czas

Częstość występowania zespołu fantomowej piersi (uczucie, że pierś jest nadal obecna po jej usunięciu) różni się w zależności od różnych badań, ale uważa się, że występuje u 10–55% kobiet po mastektomii. Widmowy ból piersi i odczucia zwykle pojawiają się w ciągu pierwszego roku po mastektomii i często stają się mniej zauważalne dwa lata po operacji.2

Widmowy ból piersi a inny ból piersi

Niektóre kobiety odczuwają jedynie niebolesne odczucia w piersiach, inne natomiast odczuwają fantomowy ból piersi z innymi doznaniami lub bez nich.

Przewlekły ból piersi jest częstym zjawiskiem po operacji raka piersi i dotyka nawet 50% kobiet. Ból może wynikać z wielu przyczyn, m.in.:

• Widmowy ból piersi (omówiony tutaj)
• Ból wynikający z uszkodzenia nerwów międzyżebrowo-ramiennych
• Ból spowodowany nerwiakami (guzki tkanki nerwowej, które mogą tworzyć się po uszkodzeniu nerwu)
• Ból spowodowany innym uszkodzeniem nerwów

Zrozumienie rodzaju bólu jest ważne, ponieważ przewlekły ból po operacji raka piersi może mieć znaczący wpływ na jakość życia. Na szczęście fantomowy ból piersi jest zwykle mniej dokuczliwy niż ból fantomowy związany z amputacją kończyny.2

Objawy zespołu fantomowej piersi

Objawy występujące w przypadku zespołu fantomowej piersi są podobne do tych występujących po amputacji ręki lub nogi (ale zwykle są mniej bolesne). Mogą one obejmować:

• Ból
• Swędzenie (chociaż drapanie nie pomaga i może być niepokojące)
• Mrowienie
• Uczucie mrowienia
• Ciśnienie lub ciężkość
• Palenie
• Dźgnięcie
• Pulsujące
• Wrażenia typu porażenia prądem
• Objawy przedmiesiączkowego dyskomfortu w piersiach

Wrażenia mogą być odczuwalne na całej piersi, tylko w sutku lub w zlokalizowanych miejscach.2

W jednym z badań połowa kobiet odczuwała odczucia w całej (ale nieobecnej) piersi, a w przypadku dużego odsetka kobiet doświadczenie to miało ten sam rozmiar, kształt i wagę, co ich poprzednia pierś.3

Inne badania wykazały, że fantomowe objawy piersi mogą być trudne zarówno do opisania, jak i wyjaśnienia, gdzie występują przestrzennie. Jednak chociaż jest to podobne do objawów kończyn fantomowych, wydaje się, że objawy te powodują mniej stresu po mastektomii niż te związane z amputacją kończyny.4

Przyczyny i czynniki ryzyka

Mechanizm powstawania zespołu fantomowej piersi nie jest do końca jasny, ale uważa się, że ból fantomowy i inne odczucia fantomowe w piersiach powstają poprzez różne mechanizmy (chociaż często występują oba). Rolę może odgrywać zarówno ośrodkowy układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy), jak i obwodowy układ nerwowy (uszkodzone nerwy).

Uszkodzone nerwy (nerwy przecięte podczas mastektomii) mogą wysyłać do mózgu nieprawidłowy sygnał, który następnie jest nieprawidłowo interpretowany. Lub zamiast tego, bez żadnego sygnału docierającego do mózgu z usuniętej piersi, mózg może przypisywać komunikaty dochodzące z innego obszaru jako pochodzące z piersi.2

Czynniki ryzyka

U niektórych osób ryzyko wystąpienia zespołu fantomowej piersi jest większe niż u innych. Jedno z najwcześniejszych badań oceniających zespół fantomowej piersi wykazało, że występował on częściej u młodszych kobiet przed menopauzą i u dzieci, które miały więcej dzieci.5

Badanie z 2015 roku wykazało również, że zespół ten występuje częściej u młodszych kobiet, a także u kobiet lepiej wykształconych. 6 Być może największym ryzykiem wystąpienia fantomowego bólu piersi jest obecność bólu piersi przed operacją.

Co zaskakujące, inne badanie wykazało, że doświadczenia związane z fantomowymi piersiami występowały częściej u kobiet, które przeszły mastektomię z powodu raka przewodowego in situ (DCIS) niż u kobiet, które przeszły operację z powodu inwazyjnego raka piersi (guzy w stadium 1 do 4) 7 .

Wydaje się, że rozwój zespołu fantomowej piersi nie koreluje z rodzajem guza (rak przewodowy czy zrazikowy), wielkością pierwotnego guza, zajęciem węzłów chłonnych, obecnością guza w prawej czy lewej piersi lub czy przeprowadzono rekonstrukcję.

Inne metody leczenia (takie jak radioterapia) również nie były powiązane z występowaniem fantomowych czuć w piersiach.

Diagnoza

Rozpoznanie fantomowych czuć piersi opiera się przede wszystkim na wywiadzie i wykluczeniu innych przyczyn bólu. Oceniając możliwy fantomowy ból piersi, należy wykluczyć inne przyczyny bólu, takie jak ból związany z wznową guza, ból związany ze zwłóknieniem popromiennym, ból związany z neuropatią po chemioterapii, ból mięśniowo-szkieletowy, któremu można złagodzić fizjoterapię itp.

Zabiegi

Nie ma zbyt wielu badań nad najlepszymi metodami leczenia nieprzyjemnych, fantomowych odczuć i bólu piersi. Dokładny opis rodzaju odczuwanego bólu może być bardzo pomocny, ponieważ różne rodzaje bólu mogą reagować na różne rodzaje terapii.

Na przykład ból neuropatyczny często leczy się w pierwszej kolejności lekami przeciwdrgawkowymi lub przeciwdepresyjnymi (ze względu na ich działanie łagodzące ból, a nie dlatego, że lekarze zakładają, że u podłoża choroby leży depresja). W zależności od nasilenia dyskomfortu i jego wpływu na Twoje życie onkolog może zalecić konsultację bólową.

Niektóre z różnych zastosowanych strategii (z dowodami korzyści lub bez nich) obejmują:

Leki doustne

Kategorie leków, które można wziąć pod uwagę, obejmują:

• Opioidy, chociaż istnieją pewne dowody na to, że opioidy mogą powodować zmiany w mózgu, które mogą złagodzić ból fantomowy kończyn, zwykle odradza się ich stosowanie w przypadku fantomowego bólu piersi
• Leki przeciwdrgawkowe ( leki przeciwdrgawkowe ), takie jak Neurontin (gabapentyna)
• Leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina lub Cymbalta (duloksetyna)
• Antagoniści receptora NMDA , tacy jak ketamina
• Mexitil (meksyletyna) – lek zwykle stosowany w leczeniu zaburzeń rytmu serca
• Inne, w tym klonidyna, kalcytonina i inne

Agenci miejscowi

Leczenie miejscowe ma tę zaletę, że zwykle wiąże się z mniejszą liczbą skutków ubocznych. Wypróbowane metody leczenia miejscowego obejmują:

• Miejscowe plastry z lidokainą
• Plastry z kapsaicyną
• Olejek CBD

Plastry z dużą dawką kapsaicyny (8%) zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia bólu przewlekłego. Stwierdzono, że plastry z kapsaicyną stosowane w leczeniu przewlekłego bólu związanego z bólem fantomowym kończyn znacznie zmniejszają ból, a skany fMRI potwierdziły zmiany w mózgu, które korelują z tą poprawą.8

Stwierdzono również, że plastry z 8% kapsaicyną zapewniają znaczną ulgę w bólu u osób cierpiących na neuropatię obwodową wywołaną chemioterapią po leczeniu raka piersi.

Uważa się, że w przypadku neuropatii plastry mogą w rzeczywistości prowadzić do regeneracji i odbudowy włókien nerwów czuciowych odpowiedzialnych za objawy, co sugeruje, że plastry mogą przynosić korzyści w dłuższej perspektywie, a nie tylko podczas ich stosowania.9

Należy pamiętać, że plastry zawierające kapsaicynę mogą na początku działać drażniąco na skórę, ale z czasem objawy te zwykle ustępują.

Kannabinoidy

Jeśli są one legalne, dla niektórych osób pomocne mogą być kannabinoidy (THC lub CBD). Jednak ze względu na kwestie prawne przeprowadzono mniej badań w porównaniu z innymi terapiami, a żadne nie skupiało się konkretnie na potencjalnej roli w fantomowym bólu piersi.

Marihuana do celów leczniczych (marihuana medyczna) może być dozwolona w niektórych stanach, w których zabronione jest używanie rekreacyjne. Jak już wspomniano, olej CBD może być stosowany miejscowo i jest dostępny w niektórych regionach, gdzie inne kannabinoidy nie są dostępne.

Jednostka TENS

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) , choć nie była szeroko badana u osób cierpiących na fantomowy ból piersi, wydaje się być ogólnie pomocna w leczeniu bólu po mastektomii.10

Doradztwo

Zespół fantomowej piersi może poważnie wpłynąć na jakość życia kobiety poprzez połączenie zarówno fizycznego dyskomfortu związanego z doznaniami, jak i wywołanego przez nie niepokoju emocjonalnego. 11 Z tego powodu praca z doradcą onkologicznym może być bardzo pomocnym uzupełnieniem fizjoterapeutycznego leczenia choroby nowotworowej. choroba.

Wielu onkologów uważa, że ​​prawie każda osoba, która zmaga się lub zmagała się z rakiem piersi, mogłaby odnieść korzyść ze współpracy z terapeutą w związku z wieloma pojawiającymi się problemami, a niektóre badania (ale nie wszystkie) sugerują nawet, że poradnictwo i inne formy wsparcia psychospołecznego mogą mieć korzyści w zakresie przeżycia w przypadku raka piersi.12

Uzupełniające terapie alternatywne

Nie ma badań skupiających się konkretnie na uzupełniających i alternatywnych terapiach fantomowego bólu piersi, ale niektóre z terapii, które pomogły w złagodzeniu przynajmniej niektórych fizycznych i emocjonalnych objawów raka, obejmują:

• Akupunktura
• Masaż
• Joga
• Hipnoza
• Zdjęcia/wizualizacje z przewodnikiem
• Qigong
• Medytacja
• Terapia muzyczna
• Terapia sztuką
• Terapia zwierząt

Należy zauważyć, że terapie uzupełniające powinny być stosowane jako terapie integracyjne u osób chorych na raka. Innymi słowy, nie należy ich stosować w leczeniu raka jako takiego, ale mogą być pomocne w połączeniu z konwencjonalnymi metodami leczenia raka.

Leczenie innych rodzajów bólu

Widmowy ból piersi może wystąpić wraz z innymi późnymi skutkami leczenia raka piersi, zarówno fizycznymi, jak i emocjonalnymi. Zapewnienie odpowiedniego leczenia tych innych problemów jest bardzo ważne zarówno w leczeniu fantomowego bólu piersi, jak i w zapewnieniu najlepszej możliwej jakości życia po mastektomii.

Może to obejmować na przykład fizjoterapię mającą na celu poprawę ograniczeń funkcjonalnych związanych z mastektomią (niektórzy fizjoterapeuci zajmujący się rakiem piersi uważają, że powinna ją stosować każda kobieta), zajęcie się innymi długoterminowymi skutkami, takimi jak neuropatia obwodowa, a czasami współpraca z doradcą, aby pomóc zajmujesz się nową normalnością po chorobie nowotworowej. Dobry program rehabilitacji onkologicznej pomoże Ci rozwiązać wszystkie te problemy.

Zapobieganie

Niewiele wiadomo na temat zapobiegania zespołowi fantomowej piersi, choć wiadomo, że zapewnienie odpowiedniego złagodzenia ostrego bólu po operacji może zmniejszyć występowanie bólu przewlekłego w przyszłości.

Słowo od Verywella

Wiele kobiet waha się, czy zgłosić lekarzowi fantomowe objawy piersi, ważne jest jednak, aby podzielić się swoimi odczuciami. Te odczucia są bardzo częste i normalne, a zajęcie się zarówno objawami fizycznymi, jak i ich wpływem emocjonalnym może pomóc zapewnić Ci możliwie najlepsze życie po mastektomii.