Urazy głowy i szyi podczas uprawiania sportu, wypadków i innych traumatycznych wydarzeń są powszechne. Dwa z najczęściej występujących stanów w obszarze głowy i szyi to uraz kręgosłupa szyjnego (konkretny uraz szyi spowodowany działaniem sił o dużej prędkości) i wstrząs mózgu (zamknięty uraz głowy, czasami nazywany łagodnym urazowym uszkodzeniem mózgu). Te dwa urazy mogą wystąpić podczas tego samego incydentu, ale nie zawsze w sposób, który jest od razu oczywisty.
Co to jest Whiplash?
Termin „smagnięcie kręgosłupa szyjnego” w rzeczywistości nie jest zbyt dobrym opisem tego typu urazu, ponieważ opisuje ruch głowy i szyi podczas zderzenia lub innych sił działających na ciało z dużą prędkością. Logicznie rzecz biorąc, można to opisać jako przyspieszenie głowy (przyspieszenie), a następnie szybkie zwolnienie (zwalnianie). Wiadomo, że te nadmierne siły działające na szyję powodują urazy tkanek miękkich (więzadeł, ścięgien, mięśni), a czasami mogą wpływać na tkankę kostną. Ogólnie rzecz biorąc, uzyskane urazy to skręcenia, nadwyrężenia i inne różne ilości uszkodzeń tkanek miękkich.
Whiplash kontra wstrząs mózgu
Podobnie jak w przypadku urazu kręgosłupa szyjnego, wstrząśnienie mózgu jest terminem, który opisuje przyczynę urazu, a nie daje wyobrażenie o dotkniętych strukturach. Wstrząśnienie mózgu, znane również jako łagodne urazowe uszkodzenie mózgu (mTBI), zostało zdefiniowane przez Amerykańską Akademię Neurologii jako „wywołana traumą zmiana stanu psychicznego, która może, ale nie musi, wiązać się z utratą przytomności”. Bardzo ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że ten uraz jest urazem mózgu, ponieważ w wielu sytuacjach istnieje tendencja do bagatelizowania tego faktu.
W tej dyskusji opiszemy ten zamknięty uraz głowy jako „wstrząs mózgu”, mimo że każde urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) może wykraczać poza klasyfikację mTBI i faktycznie być umiarkowanym lub ciężkim urazem. Jednym z nieporozumień dotyczących uszkodzenia mózgu jest to, że krwawienie wewnętrzne (krwiak) musi być obecne w tkankach mózgowych lub wokół nich, aby można było zidentyfikować wstrząs mózgu. Większość przypadków tego urazu głowy nie wiąże się z widocznym krwiakiem na skanach MRI lub tomografii komputerowej, pomimo faktu, że dochodzi do uszkodzeń tkanek, które nie są łatwo zauważalne.
Związek między urazem kręgosłupa szyjnego a wstrząsem mózgu
Oczywiste jest, że podczas urazu kręgosłupa szyjnego, oprócz urazów tkanek miękkich szyi, może dojść do bezpośredniego kontaktu głowy z nieprzyjazną powierzchnią. Uderzenie w głowę może spowodować wstrząs, drżenie lub nadmierny ruch mózgu wewnątrz czaszki. Byłaby to logiczna okoliczność, w której mogłoby dojść do wstrząśnienia mózgu. Ale co z sytuacjami, w których dochodzi do urazu kręgosłupa szyjnego, ale nie ma bezpośredniego kontaktu głowy z żadną powierzchnią?
Sam ruch głowy z dużą prędkością podczas urazu kręgosłupa szyjnego może wywołać te same skutki. Jeden z przykładów tego zjawiska pojawił się niedawno u sportowca amerykańskiego profesjonalnego baseballu, który grał dla Milwaukee Brewers w Major League Baseball. W 2006 roku Corey Koskie doznał wstrząsu mózgu bez bezpośredniego uderzenia w głowę podczas rutynowej gry na boisku. Próbując złapać piłkę odbitą w powietrzu w płytkie lewe pole, upadł do tyłu, lądując na górnej części pleców. Siła upadku nie spowodowała uderzenia głową o powierzchnię gry, ale wytworzyła siłę przypominającą smagnięcie kręgosłupa szyjnego.
W tym momencie Koskie opuścił dwa i pół sezonu baseballowego z powodu objawów przypominających wstrząs mózgu, a jego postępy były nietypowo powolne. Ofiary wypadków samochodowych mają potencjał do podobnej reakcji na mechanizm urazu kręgosłupa szyjnego. Rozpoznanie potencjału tych scenariuszy jest ważne dla właściwego leczenia kontuzjowanego sportowca lub ofiary wypadku.
Znaczenie wczesnego rozpoznania wstrząsu mózgu
Rozpoznanie potencjalnego wstrząsu mózgu podczas tego „wstrząśnienia kręgosłupa szyjnego” często może być trudne, pomimo pojawienia się nagłych lub opóźnionych objawów wstrząśnienia mózgu lub nawet poważniejszego urazowego uszkodzenia mózgu.
W wielu przypadkach inne urazy (w tym urazy kręgosłupa szyjnego) można ocenić jako uraz pierwotny, a zatem uraz wstrząśnienia mózgu może być zminimalizowany, postrzegany jako wtórny lub w ogóle niewidoczny. Typowa lista objawów wstrząsu mózgu składa się z wielu lub więcej objawów wymienionych poniżej (ta lista pochodzi z Centrum Kontroli Chorób (CDC) .
- Nudności (uczucie, że możesz wymiotować)
- Problemy z równowagą lub zawroty głowy
- Podwójne lub niewyraźne widzenie
- Nadwrażliwość na światło lub hałas
- Ból głowy
- Uczucie ospałości
- Uczucie zamglenia lub oszołomienia
- Problemy z koncentracją lub pamięcią
Dezorientacja
Opieka i leczenie
Zapytaj lekarza online już teraz!
W każdej sytuacji, w której doszło do urazu głowy i szyi, niezależnie od tego, czy doszło do bezpośredniego kontaktu z głową, czy też nie, powinno istnieć wysokie podejrzenie uszkodzenia mózgu. Jedną z najważniejszych zasad leczenia, o których należy pamiętać, jest (z oświadczenia National Athletic Trainers’ Association Position State on Concussions ) „jeśli masz wątpliwości, przesiedź je” . To stwierdzenie ma na celu przedstawienie uogólnionego protokołu postępowania w przypadku wstrząśnienia mózgu u sportowców w oparciu o obecność objawów wstrząśnienia mózgu z powyższej listy.
Jest to dobra wskazówka w przypadku każdego urazu mózgu – jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy, bez względu na to, jak niewielkie, monitoruj osobę i trzymaj ją z dala od jakiejkolwiek aktywności sportowej lub forsownej, dopóki objawy nie ustąpią. W niektórych sytuacjach konieczne są dalsze badania przeprowadzone przez lekarzy. Nie ma „cudownego leku” ani natychmiastowego leczenia, które mogłoby złagodzić skutki wstrząsu mózgu, ponieważ czas i zmniejszona aktywność to najlepsze metody.
Jeden potencjalnie niebezpieczny stan, który może wystąpić, jeśli dana osoba może uczestniczyć w aktywności fizycznej po pozornie „prostym” wstrząśnieniu mózgu, został nazwany „syndromem drugiego uderzenia” . Jest to potencjalnie śmiertelny stan, który pojawia się, gdy już uszkodzona tkanka mózgowa jest poddawana dalszym urazom, zanim tkanka będzie miała szansę na prawidłowe wyleczenie. Jest to bardzo dobre uzasadnienie pozwalające na ustąpienie objawów przed powrotem do aktywności.
Nie ma zgody co do tego, jak długo sportowiec lub ofiara wypadku powinna powstrzymać się od aktywności fizycznej po wstrząśnieniu mózgu – ogólna wytyczna dotycząca badań jest taka, że dana osoba powinna być w stanie tolerować codzienne czynności lub aktywność fizyczną bez nawrotów objawów. W ciągu ostatnich dziesięciu lat toczyła się poważna dyskusja na temat stopniowania wstrząśnienia mózgu.
Literatura z jednej z kilku Międzynarodowych Konferencji na temat Wstrząsów Sportowych (Praga 2004 ) zmieniła sposób klasyfikacji tych urazów. Mówiąc najprościej, są proste i złożone wstrząsy mózgu – określenie, jakiego typu dana osoba doświadczyła, czasami nie może zostać ocenione, dopóki objawy nie ustąpią. Ten system zastąpił wieloletni standardowy system stopniowania stopnia ciężkości wstrząsu mózgu (stopień 1, 2, 3 itd.).
Streszczenie
Urazy mózgu w dowolnej formie lub z dowolnej przyczyny są powodem do niepokoju w przypadku urazów sportowych i przypadkowych. Rozpoznanie objawów i czynników przyczynowych dla jednego stopnia uszkodzenia mózgu, wstrząśnienia mózgu, może być trudne, nawet jeśli istnieje bezpośredni kontakt z głową, a uraz może wydawać się oczywisty. Jeszcze trudniejsze do rozpoznania jest uszkodzenie mózgu, gdy występuje minimalne lub żadne bezpośrednie uszkodzenie głowy, jak w przypadku urazu kręgosłupa szyjnego. Kluczem jest wiedzieć, jakie objawy obserwować i być odpowiednio podejrzliwym, że wstrząśnienie mózgu i uszkodzenie mózgu mogą wystąpić nawet w nieoczywistych sytuacjach.