Wentylowani pacjenci z Covid-19 mogą doświadczyć uszkodzenia nerwów, co skłania do opracowania nowych protokołów

Kluczowe dania na wynos

  • Ciężko chorych pacjentów z Covid-19 podłączonych do respiratorów czasami umieszcza się w pozycji na brzuchu, twarzą w dół, w celu lepszego dotlenienia.
  • Z nowego badania Northwestern University wynika, że ​​pozycja ta może powodować trwałe uszkodzenie nerwów u pacjentów chorych na Covid-19.
  • Naukowcy szukają sposobów ochrony nerwów ciężko chorych pacjentów z Covid-19.
  • U pacjentów, u których wystąpiło uszkodzenie nerwów, może wystąpić długoterminowa utrata funkcji, chociaż możliwy jest pewien powrót do zdrowia.

Ciężko chorzy pacjenci podłączeni do respiratorów są często umieszczani w pozycji na brzuchu lub twarzą w dół, aby poprawić utlenowanie i zmniejszyć ryzyko śmierci związanej z zespołem niewydolności oddechowej (ARDS). Jednak  według nowego badania przeprowadzonego przez Northwestern University w przypadku Covid-19 ta technika ratująca życie może spowodować trwałe uszkodzenie nerwów. 2

„Zwykle gdy ludzie są w stanie krytycznym, mogą tolerować te protokoły, aby zapewnić im bezpieczeństwo bez zbyt wielu komplikacji” – główny badacz badania Colin Franz, doktor medycyny , adiunkt medycyny fizycznej, rehabilitacji i neurologii w szkole Feinberg w Northwestern medycyny w Illinois, mówi Verywell. „Ale zauważyliśmy, że u osób chorych na Covid-19 podatność na urazy jest znacznie większa”.

Na potrzeby badania Franz i jego współpracownicy przejrzeli informacje medyczne 85 pacjentów przyjętych do Shirley Ryan UmiejętnośćLab, szpitala rehabilitacyjnego w Chicago, w którym Franz pracuje, od końca kwietnia do końca czerwca. Pacjenci wyzdrowieli po rozwinięciu się ARDS w wyniku Covid-19 i zostali wypisani pod opiekę SkillLab z sześciu różnych szpitali. 2

Wszystkich 85 pacjentów podczas leczenia otrzymywało wentylację mechaniczną i ułożono ich w pozycji na brzuchu. Spośród tych pacjentów u 11 zdiagnozowano uszkodzenie nerwów obwodowych. Badanie z września, zaakceptowane przez  British Journal of Anesthesia , nie zostało jeszcze poddane recenzji. 2

Od czasu badania Franz twierdzi, że widział kolejnych pacjentów z tymi samymi obrażeniami. „Nigdy nie widzieliśmy grupy pacjentów, którzy przychodzili i mieli tak wysoki wskaźnik uszkodzenia nerwów” – mówi.

Co to oznacza dla Ciebie

W ciężkich przypadkach COVID-19 możesz zostać podłączony do respiratora w pozycji na brzuchu, co może uratować Ci życie. Jednak połączenie leżenia i COVID-19 może spowodować trwałe uszkodzenie nerwów wymagające rehabilitacji po wyzdrowieniu.

 

Uszkodzenia i regeneracja nerwów 

Z badania wynika, że ​​większość pacjentów doznała urazów w okolicy szyi, szczególnie dwóch nerwów (łokciowego i promieniowego), które biegną od szyi do dłoni. 2

Franz twierdzi, że urazy nerwów powstałe w wyniku ułożenia pacjentów z Covid-19 w pozycji na brzuchu mogą goić się od roku do dwóch lat, a wiele osób nie odzyska pełnej funkcji i mobilności dotkniętych obszarów.

„Rekonwalescencja nerwów obwodowych jest naprawdę powolna” – mówi Franz. „Jeśli uszkodzisz aksony, które przypominają przewody łączące się z naszym ciałem, mięśniami i skórą, będą rosły tylko około cala na miesiąc. I nie są w tym szczególnie dobrzy. Według badań choroby podstawowe, takie jak  cukrzyca , które mogą wpływać na nerwy, mogą również utrudniać proces gojenia. 2

Kto jest najbardziej narażony na uszkodzenie nerwów?

Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) starsze osoby dorosłe i osoby cierpiące na określone schorzenia są bardziej narażone na ryzyko wystąpienia ciężkiej choroby wywołanej przez Covid-19. 3 Uczestnicy tego najnowszego badania często cierpieli na cukrzycę i otyłość, a wielu z nich było osobami starszymi. 2

Franz twierdzi jednak, że każdy, kto jest ciężko chory na Covid-19 i jest podłączony do respiratora w pozycji na brzuchu, może być narażony na uszkodzenie nerwów. Franz mówi, że najmłodsza osoba w badaniu z uszkodzeniem nerwu miała 23 lata, a u niektórych nie występowały żadne choroby współistniejące. 2

Większość pacjentów nie będzie wymagała operacji w celu naprawy nerwów, mówi Franz, ponieważ nerwy nie ulegają uszkodzeniu w wyniku przebywania w pozycji na brzuchu. Zamiast tego pacjenci mogą zostać poddawani terapii fizycznej lub zajęciowej, aby utrzymać zdrowe i ruchliwe tkanki oraz zapobiec utrwalaniu się stawów podczas regeneracji nerwów. Stymulacja nerwów może być również częścią procesu zdrowienia. Oprócz paraliżu stawu lub utraty siły niektórzy pacjenci odczuwają silny ból w wyniku uszkodzenia nerwu, które według Franza może być trudne do wyleczenia.

Naukowcy nie wiedzą jeszcze, dlaczego pacjenci z Covid-19 są bardziej podatni na uszkodzenie nerwów w wyniku pochylenia się niż pacjenci, którzy wyzdrowiali, ułożeni w tej samej pozycji w celu leczenia innej choroby.

Franz twierdzi jednak, że COVID-19 wiąże się z ogólnoustrojową reakcją zapalną, która wpływa na wiele układów organizmu. „Myślę, że te urazy są prawdopodobnie związane z większą wrażliwością nerwów, prawdopodobnie z powodu stanu zapalnego, słabego krążenia w połączeniu z tymi pozycjami” – mówi.

 

Zmiany w pozycji leżącej

Nawet biorąc pod uwagę wyniki badania, lekarze OIOM-u leczący ciężko chorych na Covid-19 nadal będą musieli układać niektórych pacjentów w pozycji na brzuchu. „Ten manewr ratuje życie pacjentów chorych na Covid-19” – mówi Franz. „Nie należy tego tutaj tracić z oczu”.

Ale teraz, gdy badacze i lekarze z Northwestern mają mapę miejsc, w których nerwy pacjenta często ulegają uszkodzeniu, wprowadzają zmiany, mówi Franz. Na przykład używają wyściółki i zmieniają sposób ułożenia szyi pacjenta w stosunku do ramienia, aby uniknąć dodatkowego naciągnięcia nerwów. Franz twierdzi, że współpracuje z inżynierami nad opracowaniem bezprzewodowych czujników ciśnienia do noszenia. „W przypadku pacjentów z Covid-19 trzeba zachować jeszcze większą czujność” – mówi.

 

Dodatkowe potrzeby rehabilitacyjne

Jak wynika z badań przeprowadzonych w JAMA Internal Medicine, pacjenci z Covid-19, którzy nie korzystają z wentylacji mechanicznej, są czasami umieszczani w pozycji na brzuchu, aby poprawić ich natlenienie  . Ale  Franz twierdzi, że nie widział pacjentów zgłaszających takie same obrażenia.

Wielu pacjentów z Covid-19 – nawet tych, którzy nie odnieśli obrażeń związanych z pozycją na brzuchu – wymagało rehabilitacji w pewnym zakresie –  mówi Verywell , lekarz medycyny Mahesh Ramachandran , dyrektor medyczny szpitala Marianjoy Rehabilitation Hospital  w Illinois.

„Większość pacjentów wymagających rehabilitacji szpitalnej znajduje się pod opieką respiratora już od jakiegoś czasu” – mówi Ramachandran. „Mają trudności z chodzeniem i wykonywaniem podstawowych czynności”. Po pobycie wielu pacjentów przejdzie do programu leczenia ambulatoryjnego, aby kontynuować niezbędne terapie.

Jednak u osób zakażonych Covid-19, które nie były podłączone do respiratorów, a w niektórych przypadkach nawet nie były hospitalizowane, po prawie całkowitym wyzdrowieniu również rozwinęły się objawy neurologiczne i poznawcze, dodaje Ramachandran. „Niestety zdajemy sobie sprawę, że nawet niektórzy pacjenci cierpiący na łagodniejsze choroby mają inne objawy, które pojawiają się później” – mówi.

Konieczność rehabilitacji po długotrwałej chorobie układu oddechowego nie jest zjawiskiem nowym. Jednak Ramachandran twierdzi, że z jego doświadczenia wynika, że ​​pacjenci, którzy wracają do zdrowia po Covid-19, potrzebowali rehabilitacji w większym stopniu i częściej niż w przypadku innych wirusów układu oddechowego. Konkluzja jest taka, dodaje, że badacze wciąż poznają wszystkie różne objawy wirusa Covid-19.

„Nie przychodzi mi do głowy inna infekcja, która w ten sposób wpływa na nerwy u krytycznie chorych pacjentów” – mówi Franz. „To bardzo wyjątkowa sytuacja”.

Informacje zawarte w tym artykule są aktualne na podany dzień, co oznacza, że ​​w momencie przeczytania tego artykułu mogą być dostępne nowsze informacje. Aby zapoznać się z najnowszymi aktualizacjami na temat Covid-19, odwiedź naszą stronę z aktualnościami dotyczącymi koronaawirusa .

4 Źródła

  1. Henderson WR, Griesdale D, Dominelli P i in. Czy ułożenie na brzuchu poprawia utlenowanie i zmniejsza śmiertelność u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej?  Kanadyjski Respir J. 2014;21(4):213-215. doi:10.1155/2014/472136
  2. Malik GR, Wolfe AR, Soriano R i in. Skłonność do urazów: urazy nerwów obwodowych związane z pozycją na brzuchu w przypadku zespołu ostrej niewydolności oddechowej związanej z COVID-19 . medRxiv.  Lipiec 2020. doi:10.1101/2020.07.01.20144436
  3. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Osoby o podwyższonym ryzyku .
  4. Thompson AE, Ranard BL, Wei Y, Jelic S. Układanie na brzuchu u przytomnych, niezaintubowanych pacjentów z hipoksemiczną niewydolnością oddechową w przebiegu Covid-19.  JAMA Stażysta Med.  Opublikowano w Internecie 17 czerwca 2020 r. doi:10.1001/jamainternmed.2020.3030

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *