Kluczowe dania na wynos
- Światowa Organizacja Zdrowia zaleca obecnie przede wszystkim kortykosteroidy (zwłaszcza deksametazon) jako pierwszy cykl leczenia pacjentów z ciężkim przebiegiem Covid-19.
- Kortykosteroidy nie leczą, a przyjmowanie ich, jeśli nie masz ciężkiej infekcji COVID-19, może być szkodliwe.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca sterydy jako nowy złoty standard w leczeniu niektórych osób z ciężkim przebiegiem Covid-19. Zalecenie zostało wydane po przeprowadzeniu przez tę globalną organizację metaanalizy siedmiu badań klinicznych, która wykazała, że kortykosteroidy skutecznie zmniejszają ryzyko śmierci u pacjentów z ciężkim przebiegiem Covid-19.1
Wyniki badania opublikowano 2 września w czasopiśmie Journal of the American Medical Association (JAMA). Oprócz metaanalizy WHO, w JAMA opublikowano także trzy badania kliniczne dotyczące sterydów .
Szacuje się, że ryzyko zgonu z powodu infekcji u pacjentów z ciężkim przebiegiem Covid-19, którzy otrzymywali jeden z trzech kortykosteroidów – deksametazon, hydrokortyzon lub metyloprednizolon, było o 20% zmniejszone.
Około 60% pacjentów z ciężkim przebiegiem Covid-19 przeżywa bez stosowania sterydów. Badania wykazały, że w przypadku pacjentów leczonych lekiem przeżywalność wzrosła do 68%.
Jak wynika z metaanalizy, kortykosteroidy zmniejszają ryzyko zgonu wśród krytycznie chorych pacjentów z Covid-19 o 20%.
Wyniki śmiertelności były spójne w siedmiu badaniach, przy czym deksametazon i hydrokortyzon wykazały podobne wyniki. Jednakże badacze nie byli w stanie stwierdzić, czy działanie metyloprednizolonu było podobne, ponieważ do badań tych włączono wystarczającą liczbę pacjentów .
Co to oznacza dla Ciebie
Dowody potwierdzają jedynie stosowanie kortykosteroidów w ciężkich przypadkach COVID-19. Przyjmowanie sterydów nie zapobiegnie ani nie wyleczy infekcji COVID-19. Nie należy przyjmować sterydów, chyba że przepisał je lekarz.
Połączenie kortykosteroidów
W przeszłości oceniano skuteczność kortykosteroidów u pacjentów z zapaleniem płuc, wstrząsem septycznym i zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). U wielu pacjentów z Covid-19 rozwija się ARDS – potencjalnie śmiertelna choroba, która występuje, gdy układ odpornościowy pacjenta atakuje płuca. Kortykosteroidy nie są ukierunkowane na SARS-CoV-2 (wirusa wywołującego COVID-19), ale pomagają zapobiegać ARDS.2
Co to są kortykosteroidy?
Kortykosteroidy są rodzajem syntetycznego hormonu steroidowego. Zachowują się jak kortyzol, hormon „stresu” wytwarzany przez nadnercza . Kortykosteroidy stosuje się głównie w celu osłabienia układu odpornościowego i zmniejszenia stanu zapalnego.
Kortyzol i syntetyczne kortykosteroidy – w tym deksametazon, hydrokortyzon i metyloprednizolon – regulują układ odpornościowy (szczególnie reakcje zapalne), a także regulują metabolizm glukozy, mówi dr Nancy R. Gough , adiunkt na Uniwersytecie George’a Washingtona, mówi Verywell.
Wydaje się, że ciężki przebieg choroby Covid-19 jest spowodowany zaostrzoną reakcją zapalną. Gough mówi, że kortykosteroidy można stosować w celu złagodzenia niekontrolowanej reakcji organizmu na stan zapalny.
„Kortykosteroidy to w dużej mierze leki przeciwzapalne” – mówi Verywell Todd W. Rice, MD , profesor nadzwyczajny medycyny w Vanderbilt University Medical Center.
„Uważamy, że działają poprzez zmniejszenie stanu zapalnego, który rozwija się w organizmie w wyniku wirusa SARS-CoV2” – mówi Rice.
Po podaniu kortykosteroidów stan pacjentów nie poprawia się nagle.
Zapalenie często powoduje dodatkowe uszkodzenie płuc i innych narządów. Zmniejszając stan zapalny za pomocą kortykosteroidów, może poprawić wyniki leczenia pacjentów z cięższym przebiegiem Covid-19.
Jednak kortykosteroidy nie obiecują natychmiastowej reakcji, mówi Rice. „Po podaniu kortykosteroidów stan pacjentów nie poprawia się nagle. Proces chorobowy jest nadal dość długotrwały, nawet po podaniu kortykosteroidów. Jednak markery stanu zapalnego ulegają poprawie, co jest jednym ze sposobów, w jaki lekarze mogą monitorować działanie kortykosteroidów”.
Deksametazon: nowy standard w opiece nad COVID-19
W innych badaniach analizowano również zastosowanie sterydów w leczeniu pacjentów z Covid-19. Część danych cytowanych przez WHO pochodzi z badania RECOVERY.
Lipcowy raport ze wstępnych danych z badania został opublikowany w New England Journal of Medicine . Na potrzeby badania 6425 pacjentów przydzielono losowo do dwóch grup: 2104 otrzymywało deksametazon, a 4321 nie.3
Randomizowani pacjenci korzystający z respiratorów lub tlenu, którym podano deksametazon, mieli niższą miesięczną śmiertelność w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali wspomagania oddychania.3
Metaanaliza WHO, która ukazała się we wrześniu w JAMA , obejmowała dane z badania RECOVERY. Dane wykazały, że 222 z 678 pacjentów, którym losowo podano lek, zmarło. Spośród 1025 pacjentów, którzy nie otrzymali leku, 425 zmarło.
Obydwa zestawy wyników wykazały, że wśród pacjentów otrzymujących deksametazon było mniej zgonów w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymywali tego leku.
Hallie Prescott, MD , profesor na Uniwersytecie Michigan, wraz z Rice, napisali towarzyszący artykuł redakcyjny JAMA na temat metaanalizy. Obaj autorzy stwierdzili, że badania dostarczyły ostatecznych dowodów na to, że kortykosteroidy powinny być podstawową metodą leczenia pacjentów w stanie krytycznym chorych na Covid-19.4
WHO opublikowała niedawno nowe wytyczne dotyczące leczenia, w których przyjęła kortykosteroidy jako standard leczenia pacjentów z „ciężkim i krytycznym” wirusem Covid-19. WHO stwierdziła, że pacjenci powinni przyjmować lek przez siedem do dziesięciu dni.5
Jest to jedyne leczenie, które wykazało wyraźne i przekonujące zmniejszenie śmiertelności.
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją mocne dowody z randomizowanych badań klinicznych i metaanalizy potwierdzające leczenie deksametazonem niektórych pacjentów z Covid-19. Gough twierdzi, że WHO podjęła decyzję oparta na podstawach naukowych, opartą na mocnych dowodach.
„To jedyne leczenie, które wykazało wyraźne i przekonujące zmniejszenie śmiertelności” – mówi Gough.
„Myślę, że dane są już całkiem ostateczne. Mamy obecnie wiele dużych, randomizowanych, kontrolowanych badań, które wykazują korzyści ze stosowania kortykosteroidów u pacjentów z ciężkim przebiegiem Covid-19” – mówi Rice. „WHO wzięła pod uwagę wszystkie dane, a one w przeważającej mierze potwierdzają stosowanie kortykosteroidów i wykazują, że poprawić wyniki leczenia pacjentów z ciężkim przebiegiem Covid-19.”
Ryż dodaje kortykosteroidy, a także zmniejsza potrzebę wentylacji i pomaga pacjentom szybciej zakończyć wentylację.
Rice wyjaśnia, że badania pokazują, że kortykosteroidy są lepsze w leczeniu Covid-19 niż remdesivir , lek przeciwwirusowy. Wstępne dane opublikowane w maju w New England Journal of Medicine wykazały szybszy czas rekonwalescencji. Jednak wyniki zaobserwowano tylko u pacjentów, którzy otrzymali tlenoterapię – nie dotyczyły one osób z łagodnymi przypadkami ani pacjentów podłączonych do respiratorów.6
Trwa ocena możliwych metod leczenia COVID-19 i możliwe, że inne opcje mogą pomóc pacjentom lub zwiększyć korzyści ze stosowania kortykosteroidów.
„Ale obecnie kortykosteroidy są najlepszą metodą leczenia pacjentów z Covid-19” – mówi Rice.
Kortykosteroidy nie są odpowiednie we wszystkich przypadkach COVID
Eksperci twierdzą, że pacjenci, którzy nie mają krytycznych przypadków Covid-19, nie są idealnymi kandydatami do przyjmowania kortykosteroidów.
„Masowe stosowanie jakiejkolwiek terapii w leczeniu Covid-19 potencjalnie szybko wyczerpałoby światowe zasoby i pozbawiłoby pacjentów, którzy mogą z niej skorzystać najbardziej jako terapii potencjalnie ratującej życie” – stwierdziła WHO w oświadczeniu.
Być może nawet ważniejsze niż oszczędzanie zapasów jest niebezpieczeństwo przyjmowania kortykosteroidów, jeśli nie masz ciężkiego przebiegu Covid-19.
„Ważne jest, aby ludzie zdawali sobie sprawę, że zbyt wczesne przyjmowanie kortykosteroidów w trakcie jakiejkolwiek infekcji upośledza zdolność organizmu do zwalczania infekcji” – mówi Gough. „Dlatego ludzie nie powinni uważać kortykosteroidów za lek, który należy stosować w przypadku COVID-19 z łagodnymi objawami lub tylko u osoby, która ma pozytywny wynik testu na obecność COVID”.
Kortykosteroidy nie są odpowiednie dla każdego pacjenta – nawet w przypadkach krytycznych. Na przykład mogą powodować hiperglikemię, co oznacza, że osoby chore na cukrzycę i ciężki przebieg zakażenia wirusem Covid-19 muszą ściśle monitorować poziom cukru we krwi.
„Leki te nie działają zapobiegawczo i są szkodliwe, jeśli zostaną przyjęte zbyt wcześnie” – mówi Gough.
Gough dodaje, że należy je podawać ostrożnie, a dawkę stopniowo zmniejszać. Dzięki temu nadnercza mogą wznowić produkcję kortyzolu i przywrócić prawidłową regulację poziomu cukru we krwi.
Niektórzy pacjenci z chorobami współistniejącymi, takimi jak choroby płuc lub serca, mieliby trudności z wyzdrowieniem i przeżyciem w przypadku jakiejkolwiek poważnej infekcji dróg oddechowych, która zaatakowała płuca, niezależnie od tego, czy otrzymywali leczenie kortykosteroidami, czy nie, mówi Gough.
Kortykosteroidy są często stosowane u każdego pacjenta otrzymującego wentylację wspomaganą w leczeniu ARDS, a pacjenci w podeszłym wieku z chorobami współistniejącymi nadal należą do grupy największego ryzyka zgonu, mówi Gough. „Kortykosteroidy nie uratują wszystkich pacjentów z ciężkim przebiegiem Covid-19, ale prawdopodobnie przyniosą największe korzyści tym, którzy w normalnych warunkach przeżyliby inne poważne infekcje dróg oddechowych”.
Kortykosteroidy nie uratują wszystkich pacjentów z ciężkim przebiegiem Covid-19, ale prawdopodobnie przyniosą największe korzyści tym, którzy w normalnych warunkach przeżyliby inne poważne infekcje dróg oddechowych.
Ryż zgadza się.
„Ludzie nie powinni myśleć, że kortykosteroidy ratują wszystkich” – mówi Rice. „Chociaż faktycznie zmniejszają liczbę zgonów i poprawiają przeżycie, pacjenci nadal umierają z powodu Covid-19, nawet jeśli są leczeni kortykosteroidami”.
Rice podkreśla, że odkrycia nie dają „darmowej przepustki” pozwalającej na odprężenie się i zaprzestanie podejmowania kroków zapobiegających rozprzestrzenianiu się Covid-19. „Wirus nadal powoduje wiele problemów i zaczynają pojawiać się dane sugerujące, że może powodować długoterminowe problemy ze zmęczeniem, pamięcią i myśleniem” – mówi.
Społeczność medyczna musi przeprowadzić i ukończyć więcej badań nad innymi metodami leczenia COVID-19, mówi dr Jonathan AC Sterne , profesor statystyki medycznej i epidemiologii na Uniwersytecie w Bristolu w Anglii. Sterne współpracował z WHO nad metaanalizą.
Sterne ma nadzieję, że opinia publiczna zrozumie, że kortykosteroidy nie leczą ciężkiego przebiegu Covid-19. Pozostaje chorobą śmiertelną, szczególnie dla osób starszych i osób z chorobami współistniejącymi. „Pilnie potrzebujemy wysokiej jakości badań… ostatecznych randomizowanych badań… zarówno w zakresie terapii, jak i szczepionek” – mówi.
Informacje zawarte w tym artykule są aktualne na podany dzień, co oznacza, że w momencie przeczytania tego artykułu mogą być dostępne nowsze informacje. Aby zapoznać się z najnowszymi aktualizacjami na temat Covid-19, odwiedź naszą stronę z aktualnościami dotyczącymi koronaawirusa .