Wirus zapalenia wątroby typu E (HEV) jest wirusem RNA przenoszącym się drogą pokarmową. Jest jedynym przedstawicielem rodzaju hepewirusów z rodziny Hepeviridae. W chwili obecnej opisano 4 genotypy wirusa (1-4) i aż 24 podtypy. Nie udało się wykazać wyraźnego związku genotypu z objawami klinicznymi, chociaż wydaje się, że genotypy 1 i 2 powodują zakażenia tylko u ludzi, natomiast genotypy 3 i 4 mogą zakażać ludzi i zwierzęta. Genotyp 3 HEV powiązano z niższą zjadliwością.
Epidemiologia
Jest podobny do wirusa zapalenia wątroby typu A (HAV), chociaż wydaje się, że ten ostatni ma szerszą dystrybucję na świecie i powoduje większą liczbę infekcji. Możliwe jest jednak, że HEV jest szerzej rozpowszechniony w krajach zachodnich, niż dotychczas opisano.
Najwyższa zapadalność na zakażenie HEV występuje w Azji, Afryce, na Bliskim Wschodzie i w Ameryce Środkowej.
W jaki sposób przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu E?
Na obszarach endemicznych choroba jest przenoszona poprzez spożycie wody zanieczyszczonej odchodami. Przenoszenie między ludźmi jest rzadkie. Można się nim także zarazić poprzez transfuzję lub spożycie produktów pochodzących od zakażonych zwierząt, które nie zostały odpowiednio ugotowane. Zakażenie może również zostać przeniesione z zakażonej matki na noworodka (zakażenie okołoporodowe).
Objawy
Zwykle powoduje samoograniczającą się ostrą infekcję, chociaż może również rozwinąć się piorunujące zapalenie wątroby (ze śmiertelnością od 0,5 do 3%). Piorunująca niewydolność wątroby częściej występuje u kobiet w ciąży i w tych przypadkach śmiertelność może sięgać 25%, głównie u kobiet w pierwszym trymestrze ciąży. Piorunujące zapalenie wątroby występuje również częściej u pacjentów niedożywionych lub z podstawową chorobą wątroby
Okres inkubacji zakażenia trwa od 15 do 60 dni. Objawy są podobne do tych obserwowanych w przypadku innego ostrego wirusowego zapalenia wątroby, chociaż mogą być cięższe niż w przypadku zakażenia HAV. Przedłużającą się cholestazę (zatrzymanie dopływu żółci do dwunastnicy) opisano aż u 60% osób zakażonych HEV i oprócz typowych objawów ( żółtaczka , gorączka, wymioty , ból brzucha , powiększenie wątroby) występowały objawy takie jak bóle stawów (bóle stawów) , biegunkę i pokrzywkę zgłaszano rzadziej.
Po ostrym zakażeniu u pacjentów nie rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby, z wyjątkiem pewnych szczególnych sytuacji. U pacjentów po przeszczepieniu narządu miąższowego opisano przewlekłą infekcję (utrzymujący się podwyższony poziom enzymów wątrobowych, wykrycie RNA HEV w surowicy, zmiany histologiczne zgodne z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby i brak innych infekcji wirusowych). Chociaż naturalny przebieg przewlekłej infekcji u pacjentów po przeszczepach nie jest w pełni poznany, zwykle towarzyszy jej postępująca choroba i opisano przypadki ewolucji do marskości wątroby. U pacjentów z przewlekłą infekcją HEV istnieje ryzyko reaktywacji, choć wydaje się to rzadkie. Ogólnie rzecz biorąc, immunosupresja może predysponować do przewlekłych infekcji i opisano również pojedyncze przypadki z innych przyczyn.
Diagnoza
Rozpoznanie opiera się na wykryciu wirusa w surowicy lub kale techniką PCR lub na wykryciu przeciwciał IgM przeciwko HEV. Wirus można wykryć w kale na tydzień przed rozpoczęciem leczenia i może on utrzymywać się przez kilka tygodni.
U większości pacjentów okres wiremii jest zwykle krótki, chociaż może utrzymywać się przez kilka miesięcy. IgM przeciwko HEV pojawia się wcześnie w surowicy i znika po 4-5 miesiącach, podczas gdy miano IgG wzrasta stopniowo i może pozostać dodatnie przez ponad 10 lat.
Należy pamiętać, że testy serologiczne z pewną częstotliwością kojarzone są z fałszywie dodatnimi i fałszywie ujemnymi wynikami.
Leczenie
Leczenie zakażenia jest wspomagające, chociaż istnieją pojedyncze przypadki sugerujące możliwe korzyści ze stosowania rybawiryny w leczeniu przewlekłych zakażeń.
Wniosek
Główną drogą przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu E jest droga fekalno-ustna. Zaobserwowano także inne drogi przenoszenia, ale wyjaśniają one jedynie znacznie mniejszą liczbę przypadków: spożycie niedogotowanego mięsa lub produktów mięsnych pochodzących od zakażonych zwierząt, transfuzja zakażonego produktu krwiopochodnego oraz wertykalne przeniesienie choroby na płód od kobiety ciężarnej.
Przeczytaj także:
- Przewlekłe zapalenie wątroby: przyczyny, objawy, oznaki, leczenie, zapobieganie, rokowanie, badania
- Wirusowe zapalenie wątroby typu A: objawy, diagnoza, zapobieganie, leczenie, rokowanie
- Wirusowe zapalenie wątroby: A, B, C, definicja, przyczyny, objawy, fazy objawów klinicznych, diagnoza, leczenie
- Toksyczne zapalenie wątroby: definicja, przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, powikłania, diagnoza, leczenie
- Noworodkowe zapalenie wątroby: definicja, przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie, powikłania
- Autoimmunologiczne zapalenie wątroby lub AIH: przyczyny, rodzaje, czynniki ryzyka, objawy, diagnoza, leczenie, powikłania
- Niedokrwienne zapalenie wątroby lub wstrząs wątroby: przyczyny, objawy, leczenie