Uraz więzadła krzyżowego przedniego to wyniszczający uraz dla sportowców w każdym wieku. Leczenie zwykle obejmuje operację. Jeśli poddasz się rekonstrukcji chirurgicznej, być może będziesz musiał wybrać pomiędzy użyciem własnej tkanki lub przeszczepu dawcy.
Zrozumienie łez ACL
Więzadło krzyżowe przednie (ACL) jest jednym z czterech głównych więzadeł stawu kolanowego. Więzadła te współpracują ze sobą, aby umożliwić normalne zgięcie kolana, ale także zapewnić stabilność podczas całego ruchu.
Kiedy więzadło krzyżowe przednie zostanie zerwane, może wystąpić uczucie niestabilności – objawiające się wyboczeniem lub rozluźnieniem kolana . Uszkodzenia ACL często prowadzą do niemożności uprawiania sportów wymagających stabilnego stawu kolanowego. Sporty te obejmują czynności obejmujące ruchy na boki, cięcie i ruchy obrotowe. Sporty, które cieszą się dużym zainteresowaniem na liście ACL, obejmują piłkę nożną, koszykówkę i tenis.
Zwykle, gdy sportowiec doznaje urazu ACL, leczenie obejmuje zabieg chirurgiczny . Standardową procedurą chirurgiczną jest rekonstrukcja więzadła nową tkanką. 1
Naprawa ACL nie działała dobrze w przeszłości, a nowsze procedury próbujące naprawić ACL nie wykazały niezmiennie dobrych wyników w dłuższej perspektywie. Chociaż może to być przyszłość leczenia, obecnym standardem jest rekonstrukcja więzadła przy użyciu tkanki pochodzącej z innego miejsca w organizmie.
Opcje rekonstrukcji
Pierwszą kwestią przy podejmowaniu decyzji, czym zrekonstruować ACL, jest decyzja, czy chcesz użyć własnej tkanki , czy tkanki od dawcy. 2
Korzystanie z własnej tkanki: Korzystanie z własnej tkanki oznacza, że chirurg będzie musiał pobrać ścięgno z innego miejsca na ciele, zazwyczaj z tej samej nogi, co uraz, i użyć go do zrekonstruowania nowego więzadła. Najczęstszymi tkankami używanymi do rekonstrukcji ACL są ścięgno rzepki i ścięgno ścięgna podkolanowego. Wśród chirurgów ortopedów toczy się wielka debata na temat tego, który z nich jest lepszy, i nie ma jednoznacznych dowodów na to, że jeden jest znacznie lepszy od drugiego. Najważniejsze jest to, że oba działają bardzo dobrze.
Korzystanie z tkanki od dawcy: Inną opcją operacji jest użycie tkanki od dawcy do rekonstrukcji ACL. Przeszczepy dawcy pobierane są z banków tkanek, w których ścięgna są sterylizowane i przetwarzane , a następnie zamrażane do czasu użycia w chirurgii. Tkankę uzyskuje się od dawców narządów. Rodzaje opcji dotyczących tkanki dawcy są podobne i zazwyczaj chirurdzy używają ścięgna rzepki lub ścięgna ścięgna podkolanowego lub podobnego rodzaju ścięgna od dawcy zmarłego.
Po wybraniu rodzaju tkanki chirurg usunie resztki rozdartego więzadła krzyżowego przedniego, utworzy tunele w kości i przepuści przez nie nową tkankę, aby utworzyć nowe więzadło krzyżowe przednie we właściwym położeniu, pośrodku kolana. Chirurgicznie wszczepiony ACL jest utrzymywany na miejscu za pomocą śrub lub innego urządzenia mocującego, a z biegiem czasu organizm solidnie zagoi się przeszczepu i umieści go na swoim miejscu.
Zabieg chirurgiczny rekonstrukcji ACL trwa około 60–90 minut, ale w przypadku tkanki dawcy jest zwykle szybszy. Po operacji ludzie wracają do domu, zwykle używając kul.
Dlaczego warto korzystać z tkanki dawcy
Tkanka dawcy zyskała duże zainteresowanie kilka dekad temu, ponieważ znacznie ułatwiła wczesne etapy rekonwalescencji po operacji ACL. Zabieg chirurgiczny przy wykorzystaniu tkanki dawcy jest znacznie szybszy (nie ma konieczności pobierania przeszczepu tkanki), a ból po zabiegu jest znacznie mniejszy (brak operacji pobrania przeszczepu).
Oferując szybszą operację i mniejszy dyskomfort, wielu chirurgów zaczęło faworyzować wykorzystanie tkanki dawcy. Jedną z zalet było to, że sportowcy mogli nieco szybciej rozpocząć rehabilitację i odczuwali mniejszy dyskomfort we wczesnych fazach rehabilitacji .
Ze względu na te zalety wielu chirurgów zaczęło wykonywać operacje ACL z wykorzystaniem przeszczepów od dawców. Jednak wraz ze wzrostem liczby operacji przeszczepu ACL od dawcy chirurdzy zaczęli zauważać wzrost liczby niepowodzeń, które skutkowały koniecznością dodatkowych operacji, głównie u młodszych pacjentów.
Powszechnie wiadomo, że nie każda operacja ACL kończy się idealnie. Nawet w przypadku standardowej operacji ACL z użyciem własnej tkanki istnieje około 5% do 10% szans na ponowne uszkodzenie ACL, co doprowadzi do konieczności ponownej operacji ACL . 3
Niedobory tkanek dawcy
W ciągu ostatniej dekady chirurdzy stali się znacznie ostrożniejsi, jeśli chodzi o wykorzystywanie tkanek dawców. W porównaniu z ryzykiem niepowodzenia przeszczepu wynoszącym od 5% do 10% w przypadku użycia własnej tkanki, w niektórych populacjach ryzyko niepowodzenia przeszczepu od dawcy wynosi od 25% do 33%. 2
Z pewnością nie gwarantuje to niepowodzenia, a wielu znakomitym sportowcom udało się zrekonstruować więzadło krzyżowe przedniego przedniego (ACL) i powrócić do normalnej aktywności po operacji tkanki dawcy. Wydaje się jednak, że prawdopodobieństwo ponownego urazu wzrasta w przypadku użycia tkanki dawcy.
Dokładny powód wyższej awaryjności nie jest do końca jasny. Istniało kilka teorii, które można wykorzystać do wyjaśnienia tego wyższego wskaźnika awaryjności. Jednym z bardziej niepokojących powodów, dla których przeszczepy te mogą nie być tak trwałe, jest fakt, że przetwarzanie oddanej tkanki może prowadzić do jej osłabienia. Podczas procesu sterylizacji żywe komórki są usuwane z oddanej tkanki. Proces sterylizacji, po którym następuje konserwacja tkanki, może osłabić ogólną strukturę tkanki, powodując jej większą podatność na uszkodzenia.
Innym możliwym wyjaśnieniem jest to, że ponieważ twoja własna tkanka jest już wypełniona żywymi komórkami, tkanka przeszczepu wbudowuje się w twoje ciało szybciej, gdy używasz własnej tkanki. W przypadku stosowania tkanki dawcy proces ten może trwać dłużej, co prowadzi do większej podatności na ponowne urazy.
Z tego powodu niektórzy chirurdzy opóźniają powrót do zdrowia osób poddawanych przeszczepom tkanek dawcy. Nie jest jednak jasne, jakie mogą być optymalne ramy czasowe wszczepienia przeszczepu; jest to nadal obszar ciągłych badań.
Na początku rekonstrukcji ACL przy użyciu tkanki dawcy głównym problemem było ryzyko przeniesienia choroby. Wiele osób obawiało się możliwości przeniesienia wirusów, takich jak HIV lub zapalenie wątroby. Wraz z poprawą testów i sterylizacji prawdopodobieństwo przeniesienia choroby jest bliskie zeru.
Teoretycznie istnieje znacznie większe ryzyko zanieczyszczenia przeszczepu niż przeniesienia choroby. Jednak nawet to jest niezwykle mało prawdopodobne. Obecnie znacznie większym problemem jest to, czy przeszczepy tkanek dawcy są wystarczająco mocne. Jak stwierdzono wcześniej, ryzyko niepowodzenia przeszczepów tkanek dawcy wydaje się być wyższe niż w przypadku stosowania własnej tkanki u młodszych pacjentów, jednak dla wielu osób jest to nadal skuteczna operacja.
Uprawnienia
Kto powinien otrzymać przeszczep od dawcy? Jest to pytanie otwarte na szeroką debatę. Niektórzy chirurdzy uważają, że przeszczepów od dawców nie należy używać do rekonstrukcji ACL, a są też inni chirurdzy, którzy wolą używać przeszczepów od dawców u sportowców wyczynowych.
Większość chirurgów zgadza się, że w przypadku młodych pacjentów uprawiających zorganizowaną lekkoatletykę, np. w szkole średniej, na uniwersytecie lub w sporcie zawodowym, najlepszym wyborem jest użycie własnej tkanki. W przypadku osób w wieku 30, 40 lat lub starszych i nie uprawiających sportów o wysokiej intensywności, które znacznie obciążają ACL, przeszczepy dawcy mogą być równie skuteczne, a operacja znacznie łatwiejsza do tolerowania.
Typowe protokoły rehabilitacji ACL po rekonstrukcji chirurgicznej wymagają około siedmiu do dziewięciu miesięcy na powrót do zdrowia i sportu. Niektórzy chirurdzy przyspieszają ten protokół, inni mogą go opóźniać, a także różnice w wzorcach urazów, które mogą zmienić ten protokół. Postęp jest również podyktowany zdolnością pacjenta do osiągnięcia kamieni milowych w zakresie aktywności podczas rekonwalescencji. Pacjenci ci powinni zrozumieć, że pomimo wczesnej poprawy bólu i mobilności, w czasie rehabilitacji w oczekiwaniu na wygojenie przeszczepu mogą wystąpić u nich początkowe ograniczenia.
W przypadku stosowania przeszczepów od dawcy niektórzy chirurdzy przedłużają protokół rehabilitacji o kilka miesięcy. Ponownie istnieje znaczna zmienność i brak jasnego konsensusu co do optymalnego czasu od operacji do powrotu do aktywności sportowej.
Słowo od Verywella
Zaletą operacji ACL przeszczepu od dawcy jest to, że w ramach operacji nie trzeba używać własnego ścięgna. Może to oznaczać mniejszy ból i mniej problemów związanych z utratą części ścięgna pobranego do przeszczepu ACL. Jednak stosowanie przeszczepów od dawców u młodych pacjentów wiąże się z większym odsetkiem niepowodzeń. Z tego powodu wielu chirurgów zaleca, aby młodsi sportowcy i osoby uczestniczące w regularnych, zorganizowanych zajęciach sportowych rozważyli wykorzystanie własnej tkanki do rekonstrukcji ACL. Porozmawiaj ze swoim chirurgiem o zaletach i wadach każdego rodzaju przeszczepu, aby znaleźć ten, który będzie dla Ciebie najlepszy.