Uwolnienie rozcięgna podeszwowego lub fasciotomia podeszwowa to rodzaj ambulatoryjnej operacji stopy, podczas której wykonuje się małe nacięcia w powięzi podeszwowej w celu złagodzenia silnego bólu pięty spowodowanego zapaleniem powięzi podeszwowej . Więzadło rozcięgna podeszwowego biegnie wzdłuż dolnej części stopy i łączy piętę z przednią częścią stopy.
Co to jest rozluźnienie rozcięgna podeszwowego?
Tę procedurę rozważa się, gdy leczenie zachowawcze zapalenia powięzi podeszwowej nie jest skuteczne.
Niektóre włókna więzadła rozcięgna podeszwowego są wycinane chirurgicznie, aby zmniejszyć ból spowodowany zgrubieniem, stanem zapalnym i napięciem tej struktury, które są charakterystyczne dla tego schorzenia.
Wymaga znieczulenia miejscowego w celu kontroli bólu i można go wykonać jako operację otwartą lub minimalnie inwazyjną procedurę endoskopową.
W przypadku obu metod chirurgicznych konieczne będzie nacięcie skóry w pobliżu poduszki na piętę, aby chirurg mógł uzyskać dostęp do więzadła i wykonać małe nacięcia w celu rozluźnienia napięcia.
- Procedura otwarta obejmuje jedno nacięcie o długości około dwóch do trzech cali. 1
- Procedura endoskopowa (przezskórna) wykorzystuje bardzo małe nacięcie, mierzące około 1/4 cala. 2 Operację przeprowadza się za pomocą małego urządzenia endoskopowego przymocowanego do kamery i małych narzędzi chirurgicznych.
Otwarta operacja będzie wymagała rekonwalescencji trwającej około sześciu do dziesięciu tygodni, chociaż niektóre raporty wskazują, że rekonwalescencja może zająć siedem miesięcy. 1 Zabieg laparoskopowy zazwyczaj wymaga okresu rekonwalescencji trwającego około czterech do sześciu tygodni.
Oprócz nacięć więzadła powięzi podeszwowej podczas operacji możesz wykonać również kilka innych kroków:
- Nerwy mogą zostać uwięzione w wyniku zapalenia i pogrubienia więzadła, a jeśli masz ten problem, możesz również mieć chirurgiczne uwolnienie ucisku nerwu po uwolnieniu powięzi podeszwowej.
- Ostrogi piętowe mogą rozwinąć się w wyniku ciężkiego zapalenia powięzi podeszwowej. Jeśli je masz, możesz również usunąć te ostrogi kostne podczas operacji.
Przeciwwskazania
Jeśli ryzyko powikłań jest wysokie, operacja uwolnienia powięzi podeszwowej może nie być dla Ciebie odpowiednia.
Przeciwwskazania obejmują:
- Niewydolność naczyniowa : Zmniejszony dopływ krwi może utrudniać prawidłowe gojenie stopy po operacji i może zwiększać ryzyko powikłań.
- Neuropatia obwodowa : utrata czucia lub parestezje (niekomfortowe odczucia) spowodowane chorobą nerwów mogą predysponować do głębokiego dyskomfortu stóp po zabiegach chirurgicznych obejmujących stopę. 3
- Ostra infekcja stopy: Jeśli masz infekcję stopy, należy ją wyleczyć przed operacją stopy.
Ponadto może być konieczne, aby przez kilka miesięcy zachować spokój. Należy zaplanować operację w dogodnym terminie, kiedy w razie potrzeby będzie można odzyskać siły.
Potencjalne zagrożenia
Jest to na ogół procedura niskiego ryzyka, ale mogą wystąpić problemy związane z zabiegiem chirurgicznym lub znieczuleniem miejscowym.
Powikłania rozluźnienia rozcięgna podeszwowego obejmują: 4
- Nadmierne rozluźnienie rozcięgna podeszwowego podczas operacji może spowodować płaską deformację stopy z utratą łuku stopy.
- Uszkodzenie nerwu może prowadzić do trwałej utraty czucia lub bólu.
- Infekcja może powodować ból i gorączkę; w rzadkich przypadkach infekcja może rozprzestrzenić się na inne obszary ciała.
Przed przystąpieniem do dalszych czynności Ty i Twój lekarz powinniście omówić ryzyko i korzyści związane z operacją w Twoim przypadku.
Zamiar
Zapalenie powięzi podeszwowej często wynika z nadmiernego użytkowania i/lub stresu stopy. Powoduje ostry ból pięty, który jest najcięższy, gdy rano zrobisz kilka pierwszych kroków z łóżka. Ból zwykle ustępuje wraz z aktywnością, ale następnie nasila się w ciągu dnia lub po dłuższym staniu.
Stwierdzono, że rozluźnienie więzadła rozcięgna podeszwowego zmniejsza silny ból pięty i przywraca mobilność stopy, która mogła zostać ograniczona z powodu ograniczeń wywołanych bólem. 1
Możesz rozważyć uwolnienie rozcięgna podeszwowego, jeśli zapalenie powięzi podeszwowej powoduje silny ból, ogranicza ruch lub utrzymuje się pomimo niechirurgicznych metod leczenia.
Około 90% osób, u których zdiagnozowano zapalenie powięzi podeszwowej, odczuje ulgę w ciągu roku od rozpoczęcia leczenia niechirurgicznego i zaleca się wypróbowanie takich opcji przed rozważeniem operacji. 5 Zabiegi niechirurgiczne obejmują ćwiczenia rozciągające , wkładki do butów, owijanie stopy , leki przeciwzapalne, zastrzyki z kortyzonu , zastrzyki z osocza bogatopłytkowego i pozaustrojową terapię falą uderzeniową .
Jeśli ból nie ustąpi pomimo niechirurgicznego leczenia potwierdzonego zapalenia powięzi podeszwowej, kolejnym krokiem może być operacja. Większość ludzi odczuwa zmniejszenie bólu i może wznowić intensywne czynności po rozluźnieniu powięzi podeszwowej. 6
Chociaż ci, którzy przejdą dalej, aby uzyskać uwolnienie powięzi podeszwowej, mogą w końcu uzyskać ulgę, objawy nadal mogą utrzymywać się po operacji.
Izolowane uwolnienie bliższego i przyśrodkowego mięśnia brzuchatego łydki to kolejny rodzaj operacji stosowany w leczeniu uporczywego zapalenia powięzi podeszwowej. Brzuchaty łydki to mięsień łydki, a skurcz tego mięśnia może powodować tę chorobę. Twój lekarz może również omówić tę opcję, chociaż eksperci nie uzgodnili jeszcze kryteriów określających, która procedura jest lepsza w leczeniu zapalenia powięzi podeszwowej.
Jak przygotować
Przed operacją lekarz dokładnie sprawdzi czucie w stopie i ruch stopy, aby ustalić, czy nie cierpisz na zaburzenia nerwów. Prawdopodobnie będziesz mieć również wykonane badania obrazowe stopy, aby chirurg mógł wykryć dodatkowe problemy anatomiczne wymagające uwagi, takie jak ostrogi kostne.
Jeśli takie problemy występują, plan chirurgiczny będzie obejmował ich rozwiązanie oraz uwolnienie powięzi podeszwowej. Omawiając operację, Twój lekarz powinien również poinformować Cię, gdzie zostanie wykonane nacięcie i dlaczego (istnieje kilka opcji).
Jeśli masz ciężkie i uporczywe zapalenie powięzi podeszwowej obu stóp, możesz zdecydować się na wykonanie tej procedury na każdej z nich. Ponieważ podczas rekonwalescencji po rozluźnieniu powięzi podeszwowej nie możesz utrzymać ciężaru na stopie, przed wykonaniem drugiej operacji najlepiej poczekać, aż całkowicie wyzdrowiejesz po pierwszej operacji.
Lokalizacja
Zabieg będziesz mieć w sali operacyjnej chirurgicznej, która będzie zlokalizowana w szpitalu lub ambulatoryjnym ośrodku chirurgicznym.
W co się ubrać
Podczas zabiegu możesz ubrać wszystko, co jest wygodne. Wracasz do domu z miękkim lub twardym gipsem, dlatego musisz upewnić się, że masz wygodny but do noszenia na niechirurgicznej stopie.
Jedzenie i picie
Przed zabiegiem możesz jeść i pić, co chcesz.
Leki
Jeśli zażywasz leki rozrzedzające krew, Twój lekarz może zalecić przerwanie ich stosowania lub zmniejszenie ich dawki na kilka dni przed zabiegiem. Upewnij się, że nie wprowadzasz żadnych zmian w lekach, chyba że najpierw omówisz to ze swoim lekarzem.
Co przynieść
Udając się na wizytę chirurgiczną, pamiętaj o zabraniu ze sobą dokumentu tożsamości, informacji o ubezpieczeniu zdrowotnym oraz formy płatności, jeśli będziesz płacić za jakąkolwiek część operacji.
Możesz nie być w stanie wrócić do domu ze względu na gips, dlatego powinieneś zorganizować kogoś, kto odwiezie Cię do domu po operacji lub zabierze tę osobę ze sobą.
Czego można się spodziewać w dniu operacji
Udając się na wizytę chirurgiczną, zarejestrujesz się, a następnie udasz się na strefę przedoperacyjną.
Będziesz mieć zbadaną temperaturę, tętno i ciśnienie krwi. Możesz mieć założony wkłucie dożylne (IV, w żyle) i możesz zostać poproszony o przebranie się w fartuch chirurgiczny.
Spotykasz się ze swoim chirurgiem i anestezjologiem lub pielęgniarką anestezjologiczną. Chirurg sprawdzi Twoją stopę w dniu operacji, aby sprawdzić, czy od ostatniej wizyty przedoperacyjnej zaszły jakieś zmiany, które mogłyby mieć wpływ na plan operacji. Następnie zostaniesz zabrany na salę operacyjną.
Przed operacją
Gdy znajdziesz się na sali operacyjnej, Twoja stopa zostanie odsłonięta, a noga zostanie przykryta serwetą. Twoja stopa zostanie oczyszczona środkiem antyseptycznym.
W kilka obszarów stopy zostanie wstrzyknięte znieczulenie miejscowe za pomocą igły. Twój lekarz sprawdzi Twoje czucie, aby upewnić się, że nie czujesz stopy przed rozpoczęciem operacji.
Twój lekarz może użyć markera do oznaczenia obszaru, w którym będziesz mieć nacięcie.
Podczas operacji
Gdy stopa zostanie znieczulona lekiem znieczulającym, lekarz rozpocznie operację od wykonania nacięcia w stopie.
Istnieje kilka podejść stosowanych w tej procedurze. Zwykle nacięcie wykonuje się na środkowej (wewnętrznej) powierzchni pięty, na spodzie pięty lub na bocznej (zewnętrznej) powierzchni pięty. 4
W przypadku zabiegu minimalnie inwazyjnego zostanie wprowadzony mały endoskop. Chirurg użyje kamery do wizualizacji struktur w stopie i użyje małych narzędzi chirurgicznych do przecięcia więzadła w stopie.
Endoskop nie jest potrzebny w przypadku zabiegu otwartego, ponieważ większe nacięcie oznacza, że chirurg może bezpośrednio uwidocznić więzadło.
Wykonuje się bardzo drobne nacięcia w środkowej części więzadła rozcięgna podeszwowego. 5 Ogólnie rzecz biorąc, Twój lekarz uwolni około 30% do 50% powięzi; rozluźnienie zbyt dużej części tego więzadła może prowadzić do niestabilności lub deformacji stopy. 6
Wykonane zostaną również wszelkie dodatkowe techniki, takie jak uwolnienie ucisku nerwu lub usunięcie ostrogi kostnej.
Po zakończeniu zabiegu nacięcie zostanie zamknięte szwami. Twoja stopa zostanie zabandażowana, a na stopę zostanie założony twardy lub miękki gips lub szyna.
Po operacji
Po operacji zostaniesz zabrany na salę rekonwalescencji. Twój zespół medyczny sprawdzi Cię, aby upewnić się, że Twój ból jest dobrze kontrolowany. Otrzymasz również instrukcje dotyczące obciążania, których szczegóły zależą od rodzaju gipsu, jaki masz i rozległości operacji.
Jeśli powrót do zdrowia przebiega zgodnie z oczekiwaniami, kilka godzin po operacji powinieneś móc wrócić do domu.
Powrót do zdrowia
Powrót do zdrowia trwa zwykle od dwóch do czterech miesięcy. W tym czasie będziesz musiał odbyć jedną lub więcej wizyt kontrolnych u swojego lekarza. Podczas tych wizyt Twój zespół medyczny zdejmie gips, usunie szwy i zbada stopę.
Możesz usunąć twardy gips i założyć miękki gips lub szynę, możesz też usunąć gips i bezpośrednio przejść do noszenia butów. Ogólnie rzecz biorąc, będziesz w stanie szybciej obciążyć stopę i zwiększyć poziom aktywności, jeśli wykonałeś zabieg minimalnie inwazyjny.
Podczas rekonwalescencji będziesz musiał nosić buty wspierające, a Twój lekarz może również doradzić Ci noszenie przez dłuższy czas butów z dobrym wsparciem łuku stopy, aby uniknąć chronicznego obciążania stopy.
Gojenie : zdrowienie
W tygodniach po operacji należy zwrócić uwagę na wzrost bólu, obrzęku, ciepła lub zaczerwienienia stopy. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych problemów, skontaktuj się ze swoim lekarzem. Nawet jeśli nosisz twardy gips i nie widzisz bezpośrednio swojej stopy, miej oko na skórę wokół gipsu.
Otrzymasz instrukcje dotyczące pielęgnacji rany i opatrunku gipsowego, które obejmują zmianę bandaży w razie potrzeby oraz utrzymywanie opatrunku chirurgicznego w czystości i suchości.
Jeśli rozwinie się infekcja, możesz potrzebować antybiotyków i ewentualnie zabiegu mającego na celu usunięcie infekcji. Nadmierny stan zapalny z uwięzieniem nerwu może wymagać leczenia lekami przeciwzapalnymi i/lub operacji.
Możesz spodziewać się małej blizny po nacięciu.
Radzenie sobie z rekonwalescencją
Podczas rekonwalescencji pamiętaj, aby unikać nadmiernego obciążania nieoperacyjnej stopy. W ramach procesu rekonwalescencji możesz skorzystać z fizjoterapii, aby wzmocnić stopę operacyjną i nauczyć się technik chodzenia i biegania, które nie spowodują nowych problemów podologicznych.
Możliwe przyszłe operacje
Uwolnienie powięzi podeszwowej ma być zabiegiem jednorazowym. Nie powinieneś potrzebować żadnych przyszłych operacji kontrolnych na tej samej stopie, chyba że wystąpią powikłania wymagające interwencji chirurgicznej, takie jak ropień .
Korekty stylu życia
Jeśli się powiedzie, po operacji powinieneś poczuć się znacznie lepiej. Nie należy ograniczać się do wykonywania normalnych czynności, w tym biegania i ćwiczeń z obciążeniem, które nie powodują nadmiernego obciążenia stopy.
Jeśli jednak Ty i Twój lekarz ustaliliście, że zapalenie powięzi podeszwowej było spowodowane nadmiernym użytkowaniem lub obciążeniem stopy, możesz zostać poinstruowany, aby unikać niewłaściwych czynności, aby stan nie powrócił po wyzdrowieniu.
Słowo od Verywella
Ważne jest, aby wiedzieć, że operacja zazwyczaj daje dobre wyniki, ale u niektórych osób nie następuje wystarczająca poprawa. Czasami zabieg faktycznie powoduje zwiększony ból lub deformację stopy. Z tych powodów większość pracowników służby zdrowia zaleca podjęcie leczenia zachowawczego przez co najmniej rok przed rozważeniem operacji uwolnienia powięzi podeszwowej.