Uraz lub uraz stawu kolanowego może spowodować izolowane uszkodzenie nerwu strzałkowego. Uszkodzenie nerwu strzałkowego jest zwykle spowodowane uderzeniem lub urazem zewnętrznej strony kolana, powodującym drętwienie i mrowienie. Rozpoznanie urazu lub urazu stawu kolanowego oraz uszkodzenia nerwu strzałkowego powodującego porażenie nerwu strzałkowego potwierdza się podczas oceny fizykalnej po urazie. Pacjent jest odwiedzany przez neurologa, fizjoterapeutę, podiatrę, ortopedę, chirurga kręgosłupa lub neurochirurga w celu dalszej oceny, badania i leczenia urazu stawu kolanowego i uszkodzenia nerwu strzałkowego.
Najczęstszym objawem i oznaką uszkodzenia nerwu strzałkowego są objawy opadania stopy i trudności z chodzeniem na piętach. W celu dalszego potwierdzenia diagnozy wykonuje się badania takie jak MRI lub EMG.
O nerwie strzałkowym
Nerw strzałkowy wychodzi z nerwu kulszowego, który biegnie po zewnętrznej stronie podudzia i zaopatruje mięśnie strzałkowe. Mięśnie te ułatwiają odwrócenie stopy i ruch stopy w górę .
Przyczyny uszkodzenia nerwu strzałkowego:
- Uraz stawu kolanowego – Uraz lub uraz zewnętrznej części kolana powoduje uszkodzenie nerwu strzałkowego, ponieważ znajduje się on bardzo blisko skóry.
- Uraz nerwu strzałkowego – większość przypadkowych urazów powodujących uszkodzenie lub rozdarcie nerwu strzałkowego jest spowodowana upadkiem w domu, wypadkiem samochodowym lub przy pracy .
- Zapalenie tkanek miękkich – zapalenie tkanek miękkich i ropień podskórny w pobliżu nerwu strzałkowego powoduje uszkodzenie nerwu strzałkowego .
- Złamanie kości strzałkowej – Złamanie kości strzałkowej powoduje uszkodzenie stawu kolanowego i uszkodzenie nerwu strzałkowego, co skutkuje opadaniem stopy . 1
- Zwichnięcie stawu kolanowego – uraz stawu kolanowego, taki jak zwichnięcie stawu kolanowego, powoduje uszkodzenie nerwu strzałkowego spowodowane uszkodzeniem i rozdarciem nerwu. 2
- Operacja – operacja stawu kolanowego może skutkować urazem stawu kolanowego i uszkodzeniem nerwu strzałkowego. Nacięcie skóry, jeśli znajduje się blisko nerwu strzałkowego, może skutkować uszkodzeniem nerwu strzałkowego. 3
- Ucisk na nerw strzałkowy – Długotrwały nacisk na zewnętrzną część kolana, na przykład u osób krzyżujących nogi podczas siedzenia lub noszących obcisłe ubrania, może spowodować uszkodzenie nerwu strzałkowego.
- Rak kości – łagodny lub złośliwy rak kości może naciekać nerw strzałkowy, powodując poważne uszkodzenia. 4
Objawy uszkodzenia nerwu strzałkowego w stawie kolanowym:
- Obrzęk – obserwuje się obrzęk stawu kolanowego. Obrzęk jest spowodowany krwiakiem i obrzękiem tkanek miękkich. Obrzęk o twardej konsystencji może oznaczać zwichnięcie lub złamanie kości piszczelowej , strzałkowej lub kości udowej.
- Ból – Silny, nieuleczalny ból stawu kolanowego .
- Zwichnięcie – zwichnięcie stawu kolanowego może skutkować nieprawidłowym kształtem stawu kolanowego. Pacjent nie jest w stanie zgiąć ani wyprostować stawu kolanowego. 2
- Złamanie – Złamanie stawu kolanowego może skutkować nieprawidłowym kształtem stawu kolanowego i nieprawidłowym ruchem. Silny ból obserwuje się przy palpacji stawu lub ruchu.
Ogólne objawy uszkodzenia nerwu strzałkowego to:
- Drętwienie lub mrowienie z przodu lub na wierzchu stopy.
- Zmniejszone czucie dotyku.
- Słabość przy unoszeniu stopy w górę i obracaniu jej na zewnątrz.
- Utrata funkcji stopy.
- Ciężkie przypadki uszkodzenia nerwu strzałkowego powodują opadanie stopy, co oznacza, że osoba nie jest w stanie podnieść stopy podczas chodzenia.
- Obecność chodu uderzającego, w którym stopa uderza o ziemię podczas chodzenia z powodu niewystarczającej kontroli nad mięśniami.
- Objawy uszkodzenia nerwu strzałkowego są podobne do objawów powstałych w wyniku ucisku nerwu na poziomie wyższym, zwykle w miejscu korzenia nerwu.
Leczenie uszkodzenia nerwu strzałkowego:
Leki-
- Niesteroidowe leki przeciwnadciśnieniowe (NLPZ) –
- Przepisywany na stany zapalne i ból.
- Najczęściej przepisywanymi NLPZ są Celebrex, Motrin i Naproxen.
Fizykoterapia
- Ćwiczenie do:
- Popraw opadanie stopy
- Popraw siłę i napięcie mięśni stóp i nóg.
Trening chodu-
- Opadanie stopy z powodu osłabienia mięśni i paraliżu utrudnia chodzenie i stanie. Trening chodu jest częścią fizjoterapii mającej na celu zapobieganie upadkom i potknięciom.
- Urządzenie TENS (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów).
- Urządzenie TENS służy do łagodzenia bólu, a także wywoływania skurczu mięśni, co pomaga poprawić napięcie i siłę mięśni nóg i stóp.
Interwencyjna terapia bólu w przypadku uszkodzenia nerwu strzałkowego
- Zastrzyk kortykosteroidów-
- Wstrzyknięcie kortykosteroidów do stawu kolanowego i nerwu strzałkowego pomaga zmniejszyć intensywność bólu i złagodzić stany zapalne. Początkowo stosuje się serię 3 zastrzyków, a jeśli złagodzenie bólu jest zadowalające, zaleca się wstrzyknięcie kortyzonu w ramach leczenia co 3 do 4 miesięcy przez 1 do 2 lat.
Operacja uszkodzenia nerwu strzałkowego:
Leczenie chirurgiczne urazu nerwu strzałkowego obejmuje
- Chirurgia dekompresyjna 5
- Szwy nerwowe
- Przeszczep nerwów
- Transfer nerwu lub ścięgna