Nasze gałki oczne mogą poruszać się w różnych kierunkach dzięki działaniu mięśni zewnątrzgałkowych. To pozwala nam skupić się na wybranym przez nas kierunku i jest działaniem dobrowolnym. Istnieją jednak przypadki, w których ten ruch gałki ocznej jest mimowolny i powtarzalny w sposób, który pogarsza ostrość wzroku. Oczopląs jest jednym z takich przypadków.
Co to jest oczopląs?
Nsytagmus to nieprawidłowe, powtarzające się ruchy gałki ocznej, które są mimowolne i zwykle szybkie. Wygląda to tak, jakby oczy „kołysały się” lub „tykały” (oscylacje) jak wahadło. Ruch ten może odbywać się z boku na bok (w poziomie), w górę iw dół (w pionie) lub w kółko (okrężny/obrót). Zwykle jest obustronny (dotyczy obu oczu), ale w niektórych przypadkach może wydawać się jednostronny (jednostronny), chociaż w tych przypadkach rytmiczne ruchy są tylko bardziej wyraźne po jednej stronie niż po drugiej.
Chociaż ruchy tam iz powrotem mogą utrudniać normalne akomodację, a tym samym widzenie, wiele osób z oczopląsem nie doświadcza żadnych zniekształceń widzenia. Oczopląs może być nabyty lub wrodzony. Nabyta forma może rozwinąć się w dowolnym momencie życia, w zależności od przyczyny. Typ wrodzony rzadko jest widoczny przy urodzeniu i powinien być określany jako oczopląs niemowlęcy. Spasmus oczopląs staje się widoczny w wieku od 3 do 15 miesięcy, a następnie znika w wieku od 3 do 5 lat. W niektórych rzadkich przypadkach ta forma oczopląsu może trwać do 5 do 6 roku życia.
Jak poruszają się oczy?
Istnieje sześć mięśni, które kontrolują ruch oka. Te mięśnie są znane jako mięśnie zewnątrzgałkowe. Ludzkie oko musi być w stanie się poruszać, aby wyraźnie widzieć określoną część krajobrazu, ponieważ najbardziej wyostrzona wizualnie część (dołek) jest bardzo mała. Kontrola ruchu gałek ocznych jest dobrowolna, chociaż oczopląs jest działaniem mimowolnym. Mięśnie te są kontrolowane przez trzy nerwy czaszkowe – nerw okoruchowy, który kontroluje większość mięśni, nerw odwodzący i nerw bloczkowy.
Rodzaje oczopląsu
Oczopląs można sklasyfikować według różnych cech oscylacji. Ważne jest, aby rodzaj oczopląsu był określony przez lekarza, ponieważ może to być mylące. Ogólnie oczopląs może być wahadłowy, gdzie oscylacje mają ten sam zakres i prędkość, lub może być szarpany, gdzie oscylacje mają najpierw powolną fazę inicjacji, a następnie szybką fazę korekcyjną.
Te nabyte typy obejmują:
- Oczopląs przygnębiony
- Optymistyczny oczopląs
- Oczopląs poziomy
- Oczopląs skrętny
- oczopląs wahadłowy
- Oczopląs huśtawki
- Oczopląs przedsionkowy
- Oczopląs wywołany spojrzeniem
- Okresowy oczopląs naprzemienny
- Oczopląs odwodzący
- Kiwający głową skurcz
Wrodzone typy obejmują:
- Oczopląs aferentny
- Oczopląs eferentny
Zaproponowano klasyfikację spasmus nutans jako podtypu oczopląsu wrodzonego.
Przyczyny oczopląsu
Oczopląs jest spowodowany wieloma różnymi stanami, głównie tymi, które wpływają na ośrodkowy układ nerwowy, a zwłaszcza na mózg. Może to obejmować różne choroby, urazy głowy i substancje, o których wiadomo, że działają na ośrodkowy układ nerwowy, takie jak alkohol, nielegalne substancje i niektóre leki na receptę. Możliwe przyczyny niektórych rodzajów oczopląsu wymieniono poniżej.
Oczopląs depresyjny
Możliwe przyczyny obejmują wszelkie zaburzenia, choroby lub uszkodzenia przedsionka i rdzenia móżdżku, takie jak:
- Malformacja Arnolda-Chiariego
- Demielinizacja (stwardnienie rozsiane)
- Choroba mikronaczyniowa z niewydolnością kręgowo-podstawną
- Zapalenie mózgu pnia mózgu
- Guzy w otworze wielkim (jak oponiak lub naczyniak krwionośny móżdżku)
- Uraz
Przyczyną mogą być również leki (takie jak lit, leki przeciwdrgawkowe), alkohol i zaburzenia odżywiania (takie jak encefalopatia Wernickego i niedobór magnezu). Udar cieplny to kolejna możliwa przyczyna. Jednak prawie połowa przypadków jest nieznana (idiopatyczna).
Optymistyczny oczopląs
Możliwe przyczyny obejmują uszkodzenie, chorobę lub zaburzenia:
- Rdzeń
- Móżdżek (zwłaszcza robaka przedniego)
Ten typ oczopląsu może również wystąpić z łagodnymi napadowymi pozycyjnymi zawrotami głowy.
Oczopląs huśtawki
Możliwe przyczyny obejmują uszkodzenia śródmózgowia ostralnego, uszkodzenia okołosiodłowe, takie jak guzy przysadki mózgowej i utratę wzroku, które mogą wystąpić w stanach takich jak zwyrodnienie barwnikowe siatkówki .
Oczopląs wahadłowy
Możliwe przyczyny to:
- Choroba demielinizacyjna
- Mioklonie oczno-podniebienne
- Oftalmoplegia międzyjądrowa
- Dysfunkcja pnia mózgu lub móżdżku
Blokowanie jednego lub obu oczu może również prowadzić do oczopląsu.
Oczopląs wywołany spojrzeniem
Możliwe przyczyny to:
- Leki, takie jak leki przeciwdrgawkowe.
- Alkohol
Okresowy oczopląs naprzemienny
Możliwe przyczyny to:
- Malformacja Arnolda-Chiariego
- Choroba demielinizacyjna
- Zwyrodnienie rdzeniowo-móżdżkowe
- Uraz głowy
- Zapalenie mózgu
- Syfilis
- Guzy tylnego dołu
- Pozbawienie wzroku przez lornetkę
Rozpoznanie oczopląsu
Zapytaj lekarza online już teraz!
Leczenie oczopląsu jest bardzo zróżnicowane ze względu na różnorodność przyczyn. W przypadku braku jednoznacznej przyczyny konieczne będą dalsze badania diagnostyczne. Powinno to być poprzedzone dokładnym wywiadem, badaniem okulistycznym i neurologicznym. Następnie zostanie przeprowadzone neuroobrazowanie, które obejmuje skan MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego).
W większości przypadków ruchy oscylacyjne oczopląsu można ocenić wizualnie. Jednak w niektórych przypadkach może to być trudne do rozpoznania i mogą być potrzebne inne testy. Elektronystagmografy monitorują skurcz mięśni zewnątrzgałkowych, które poruszają gałką oczną. Elektroretinografia pozwala na ocenę wewnętrznej warstwy gałki ocznej, siatkówki, i jest wykonywana, gdy podejrzewa się chorobę siatkówki jako przyczynę.
Leczenie oczopląsu
Leczenie oczopląsu zależy od przyczyny. Zmiany leków i zmiany stylu życia mogą być konieczne, jeśli te czynniki są odpowiedzialne. Nie ma leku na oczopląs, chociaż leki mogą być potrzebne do leczenia choroby podstawowej. W przypadku skutecznego leczenia oczopląs może ustąpić. Niektóre leki, takie jak środki zwiotczające mięśnie, blokery nerwowo-mięśniowe i leki przeciwdrgawkowe, mogą być przydatne w zmniejszaniu do pewnego stopnia nasilenia oczopląsu.
W celu zmniejszenia oczopląsu można podać zastrzyki z toksyny botulinowej. Jego efekty są krótkotrwałe i należy je podać ponownie, gdy minie. Jednak może również upośledzać dobrowolne ruchy gałek ocznych i może prowadzić do opadania powiek (opadanie powiek) oraz podwójnego widzenia (diplopia). Wstrzyknięcie tylko do jednego oka może czasami pogorszyć oczopląs w drugim oku.
W niektórych przypadkach można rozważyć operację, zwłaszcza w przypadku wrodzonego oczopląsu, aby przywrócić gałkę oczną do „normalnego” ustawienia. Przydatność operacji należy oceniać indywidualnie dla każdego przypadku, a korzyści muszą przewyższać możliwe komplikacje, które mogą się pojawić.
Referencje :
- emedicine.medscape.com/article/1199177-overview
- emedicine.medscape.com/article/1200103-overview