Co to jest tętniak lub tętniak?
Tętniak to miejscowy obrzęk lub wybrzuszenie ściany naczynia. Jest to nieprawidłowe rozszerzenie naczyń krwionośnych. Dzieje się tak na skutek osłabienia ściany naczynia. Gdy krew przepływa przez osłabioną część naczynia, rozszerza się lub wybrzusza, a jeśli tak się dzieje, może pęknąć, co może być bardzo śmiertelne i prowadzić do wewnętrznego krwawienia, uszkodzenia narządów, a nawet śmierci.
Tętniaki częściej występują w tętnicach niż w żyłach. Tętnice to naczynia krwionośne przenoszące krew bogatą w tlen do różnych części ciała. Ściany tętnic są wystarczająco grube, aby wytrzymać ciśnienie krwi, ale czasami wady wrodzone, urazy lub inne problemy zdrowotne mogą prowadzić do osłabienia ściany naczynia, a ciągły przepływ krwi przez tę osłabioną część powoduje powstawanie tętniak. Jeśli tak się stanie, tętniak powiększa się, co może skutkować pęknięciem lub rozwarstwieniem tętniaka. Pęknięcie powoduje krwawienie wewnętrzne.
Rozwarstwienie to rozszczepienie jednej lub kilku warstw ścian tętnic, przez które krew może przedostać się przez warstwy ściany. Zarówno pęknięcie, jak i rozwarstwienie są śmiertelne.
Klasyfikacja i rodzaje tętniaka lub tętniaka
Klasyfikacja tętniaka zależy od jego rodzaju, lokalizacji i zajętego naczynia.
Prawdziwy i fałszywy tętniak lub tętniak:
- Prawdziwy tętniak obejmuje wszystkie trzy warstwy ściany tętnicy, tj. błonę wewnętrzną, osłonkę środkową i osłonkę przydankową. Tętniaki miażdżycowe, syfilityczne, wrodzone i tętniaki komorowe zaliczane są do tętniaków prawdziwych.
- Tętniak rzekomy lub tętniak rzekomy nie polega na zniekształceniu wszystkich warstw ściany naczynia. W przypadku tętniaka rzekomego krew wycieka przez otwór lub nakłucie w ścianie tętnicy i tworzy krwiak na zewnątrz naczynia. Jest ograniczony przez otaczające tkanki i połączony z właściwym naczyniem. Na ogół tętniaki rzekome są spowodowane urazem lub urazem, który powoduje nakłucie tętnicy, np. zabiegami przezskórnymi, takimi jak arteriografia, przeszczep tętnicy lub użycie tętnicy do wstrzyknięcia, na przykład przez narkomanów. Ściany tętniaka rzekomego nie są utworzone przez warstwy tętnicze, ale przez krwiak.
Klasyfikacja oparta na morfologii:
- Tętniaki są klasyfikowane według ich kształtu i wielkości, np. tętniak workowy i tętniak wrzecionowaty.
- Tętniak workowy ma kształt kulisty i zajmuje tylko część obwodu ściany naczynia. Najczęstszą przyczyną tętniaka workowego jest kiła. W tętniaku wrzecionowatym zajęty jest cały obwód ściany naczynia. Mają kształt wrzeciona. Najczęstszą przyczyną jest arterioskleroza.
Klasyfikacja na podstawie lokalizacji:
- Tętniaki mózgu (tętniaki wewnątrzczaszkowe lub mózgu) występują najczęściej w tętnicy przedniej mózgu. Kolejnym najczęstszym miejscem występowania tętniaka mózgu jest tętnica szyjna wewnętrzna.
- Większość tętniaków innych niż wewnątrzczaszkowe powstaje dystalnie od odejścia tętnic nerkowych, w podnerkowej aorcie brzusznej, co uważa się za stan związany z miażdżycą. Tętniaki aorty brzusznej uważane są za osobną patologię. W niektórych przypadkach zajęta jest także aorta piersiowa. Powszechną postacią tętniaka aorty piersiowej jest poszerzenie bliższej części aorty i korzenia aorty, co prowadzi do niewydolności aorty. Tętniaki mogą również wystąpić w nogach, szczególnie w naczyniach głębokich, np. naczyniach podkolanowych w kolanie.
- Tętniak tętniczy występuje częściej niż tętniak żylny, ale zdarzają się tętniaki żylne, np. tętniak żyły podkolanowej.
Patofizjologia tętniaka lub tętniaka
Występowanie i ekspansja tętniaka zależy od lokalnych czynników hemodynamicznych i czynników właściwych dla samego odcinka tętnicy.
Aorta ma obwód o stosunkowo niskim oporze dla krążącej krwi, a kończyny dolne charakteryzują się większym oporem tętniczym. Powtarzający się uraz fali tętniczej odbitej od dystalnej części aorty może spowodować uszkodzenie już osłabionej ściany aorty i doprowadzić do zwyrodnienia tętniakowego. Nadciśnienie ogólnoustrojowe dodatkowo zwiększa uraz, przyspiesza ekspansję istniejących tętniaków, a także przyczynia się do ich powstawania.
Powstawanie tętniaka jest spowodowane wieloma czynnikami wpływającymi na odcinek tętnicy i jego lokalne środowisko. Wiele tętniaków ma charakter miażdżycowy. Wraz ze wzrostem poszerzenia tętniaka wzrasta również napięcie ścian tętnic, co może skutkować pęknięciem tętniaka. Wzrost ciśnienia krwi (nadciśnienie ogólnoustrojowe) prowadzi do zwiększenia rozmiaru tętniaka, co z kolei zwiększa napięcie ścian tętnic, a tym samym zwiększa ryzyko pęknięcia.
Ściana naczynia jest zaopatrywana przez krew znajdującą się w jego świetle, chociaż aorta ma vasa vasorum, dlatego w miarę rozwoju tętniaka najbardziej niedokrwiona część tętniaka znajduje się na dystalnym końcu, co powoduje osłabienie ściany naczynia w tym miejscu i ułatwia dalsze rozszerzanie tętniaka. W rezultacie wszystkie tętniaki pozostawione swojemu naturalnemu przebiegowi pękną bez interwencji.
Tętniaki powstałe w wyniku procesu zakaźnego obejmującego ścianę tętnicy nazywane są tętniakami grzybiczymi. Termin „mykotyczny” jest mylący, sugerując przyczynę grzybiczą. W rzeczywistości głównymi patogenami tętniaków grzybiczych są ziarniaki Gram-dodatnie, np. bakteryjne zapalenie wsierdzia może powodować tętniak grzybiczy poprzez blokowanie małych tętnic zakażonymi zatorami.
Chociaż większość tętniaków występuje w postaci izolowanej, występowanie tętniaków jagodowych zawsze ogranicza się do podstawy mózgu. Tętniaki Berry’ego są najmniejszymi poszerzeniami tętniaka i mają charakter wrodzony.
Kiła jest najczęstszą przyczyną tętniaka zapalnego, obejmującego aortę i skutkującego tętniakiem workowym.
Epidemiologia tętniaka lub tętniaka
Częstość występowania tętniaków czaszki szacuje się na 0,4–3,6%. W przypadku osób, które nie mają czynników ryzyka, przewidywana częstość występowania wynosi od 2 do 3%. W porównaniu z mężczyznami, tętniaki częściej występują u kobiet, szczególnie u osób w wieku od 60 do 80 lat. Tętniaki, choć rzadkie u dzieci, mają inną częstość występowania i inne cechy niż tętniaki u dorosłych. Ponad 95% tętniaków występuje u dorosłych. Śmiertelność z powodu tętniaka u dzieci jest niższa w porównaniu do dorosłych. Krwotoki wewnątrzczaszkowe są dwukrotnie częściej spowodowane tętniakami niż malformacje tętniczo-żylne mózgu u osób rasy białej i czterokrotnie rzadziej występują w niektórych populacjach azjatyckich.
Przyczyny i czynniki ryzyka tętniaka lub tętniaka
- Cukrzyca
- Otyłość
- Nadciśnienie
- Używanie tytoniu
- Alkoholizm
- Wysoki cholesterol
- Niedobór miedzi
- Zwiększający się wiek
- Wrodzone lub wrodzone osłabienie ścian tętnic
- Uraz
- Ciąża (tętniak tętnicy torbielowatej)
Oznaki i objawy tętniaka lub tętniaka
Objawy zależą od lokalizacji tętniaka. Jeśli tętniak występuje blisko powierzchni ciała, pojawia się ból i obrzęk z pulsującą masą. Tętniaki obecne w ciele lub mózgu zwykle nie powodują objawów.
Jeśli tętniak pęknie, może wystąpić ból, niskie ciśnienie krwi, szybkie bicie serca i zawroty głowy. Ryzyko śmierci po pęknięciu jest bardzo wysokie. mogą pojawić się w różnych miejscach, szczególnie w aorcie, szyi, mózgu, głowie i brzuchu. Objawy nie muszą być koniecznie oczywiste; jednakże następujące objawy można wykorzystać jako wskaźniki:
- Pulsacja ekspansywna.
- Otępienie do perkusji.
- Szmer skurczowy.
- Zmęczenie.
- Utrata percepcji.
- Utrata równowagi.
- Problemy z mową.
- Podwójne widzenie .
- Silne bóle głowy.
- Utrata wzroku.
- Ból i/lub sztywność szyi.
- Ból nad i/lub za oczami.
Objawy ciśnienia, takie jak:
- Ból.
- Mosiądz kaszel.
- Porażenie krtani.
- Szarpanie tchawicy.
- Nierówni uczniowie.
Leczenie tętniaka lub tętniaka
Chirurgia jest wyborem leczenia. Rodzaj wykonanego zabiegu i jego wymagania zależą od objawów występujących u pacjenta oraz wielkości i rodzaju tętniaka.
W przypadku tętniaków wewnątrzczaszkowych lub mózgu wykonuje się chirurgiczne wycinanie lub zwijanie wewnątrznaczyniowe.
W przypadku tętniaków aorty i tętniaków obwodowych (tętniaki aorty, ramion, nóg lub głowy) wykonuje się wszczepienie bajpasu osłabionej części naczynia i zszycie go na kikutach naczyniowych.
Rokowanie w przypadku tętniaka lub tętniaka
Przy skutecznej interwencji chirurgicznej rokowanie jest często doskonałe, ale u pacjentów z pękniętym tętniakiem rokowanie zależy od wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta, istniejących wcześniej schorzeń neurologicznych, lokalizacji tętniaka, rozległości krwawienia i czasu, jaki upłynął pomiędzy pęknięcie i leczenie. Statystyki pokazują, że około 40% osób z pękniętym tętniakiem nie przeżywa pierwszych 24 godzin, a 25% z nich kończy się śmiercią z powodu powikłań w ciągu 6 miesięcy. Pacjenci z krwotokiem podpajęczynówkowym mogą mieć trwałe uszkodzenie neurologiczne; jednakże inne osoby mogą wyzdrowieć z niewielkim lub żadnym deficytem neurologicznym. Pęknięcie tętniaka może powodować opóźnione powikłania, takie jak wodogłowie i skurcz naczyń. Ważne jest wczesne wykrycie tętniaka i leczenie.
Testy do diagnozowania tętniaka lub tętniaka
- Tomografia komputerowa.
- Ultradźwięk.
- MRI.
Przeczytaj także:
- Co to jest tętniak: przyczyny, rodzaje, objawy, leczenie, wskaźnik przeżycia
- Tętniak aorty brzusznej: patofizjologia, przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, objawy, badania, leczenie
- Tętniak aorty piersiowej lub tętniak klatki piersiowej i rozwarstwienie aorty (TAAD): przyczyny, objawy, objawy, leczenie, domowe sposoby