Stwardnienie rozsiane (SM) lub stwardnienie rozsiane: rodzaje, czynniki ryzyka, objawy, leczenie

Stwardnienie rozsiane (SM) jest rodzajem choroby autoimmunologicznej , która atakuje mózg i rdzeń kręgowy i powoduje zwyrodnienie nerwów ośrodkowego układu nerwowego. Nerwy w ciele mają osłonę zwaną mieliną, której funkcją jest przewodzenie impulsów i ochrona nerwów. W stwardnieniu rozsianym dochodzi do stanu zapalnego, którego skutkiem jest zniszczenie mieliny, przez co impulsy elektryczne przemieszczające się wzdłuż nerwów znacznie spowalniają, a nerwy ulegają uszkodzeniu. W miarę postępu choroby osoba zaczyna mieć trudności z wykonywaniem codziennych czynności kontrolowanych przez układ nerwowy, takich jak wzrok, mowa, pamięć, chodzenie, czytanie itp.

Pacjenci zwykle mają ataki lub epizody stwardnienia rozsianego, podczas których doświadczają szybkiego pogorszenia normalnych zdolności fizycznych, od łagodnego do ciężkiego. Epizody te trwają od 24 godzin do kilku tygodni. Stwardnienie rozsiane dzieli się na cztery typy, w zależności od stadium choroby.

• Nawracająco-remisyjna: objawia się nawrotem lub zaostrzeniem objawów, po którym następuje ustąpienie objawów. Objawy mogą być różne, od łagodnych do ostrych, a nawroty i remisje trwają od dni do miesięcy. Większość pacjentów chorych na stwardnienie rozsiane zaczyna od postaci rzutowo-remisyjnej.
• Wtórnie postępujące: u pacjentów z rzutowo-remisyjną postacią stwardnienia rozsianego rozwija się ten typ. Przejawia się to w postaci nawrotów, po których może nastąpić częściowe wyleczenie, lecz objawy nadal występują pomiędzy cyklami i stopniowo się nasilają, prowadząc do ciągłego postępu niepełnosprawności.
• Pierwotnie postępujący: ten typ postępuje stopniowo bez remisji i z utrzymującymi się objawami.
• Postępujące i nawracające: Jest to bardzo rzadkie. U pacjentów z tym typem stwardnienia rozsianego objawy stopniowo się pogarszają w okresie remisji.

Stwardnienie rozsiane jest rodzajem choroby autoimmunologicznej. Jest to choroba wynikająca z nieprawidłowego działania układu odpornościowego, który atakuje struktury i tkanki obecne w organizmie człowieka, ponieważ nie rozpoznaje ich jako własnych i błędnie rozpoznaje je jako czynniki obce dla układu organizmu. Stwardnienie rozsiane charakteryzuje się tym, że układ odpornościowy atakuje układ nerwowy. Stwardnienie rozsiane zostało tak nazwane ze względu na zmiany/blaszki/blizny występujące w układzie nerwowym. Większość tych zmian występuje w białym obszarze w pobliżu móżdżku, rdzenia kręgowego, pnia mózgu i nerwu wzrokowego, powodując utrudnienie w przekazywaniu impulsów przez neurony. Stwardnienie rozsiane niszczy zewnętrzną warstwę nerwów, czyli mielinę. Może wystąpić zmniejszenie lub całkowite zniszczenie mieliny, powodując nieefektywną transmisję sygnałów do organizmu. We wczesnych stadiach choroby następuje częściowy proces regeneracji, zwany remielinizacją, ale ponieważ mielina nie może zostać całkowicie odbudowana, a z powodu nawracających ataków, powoduje to bardzo mniej skuteczną remielinizację. To z kolei prowadzi do powstania zmian w miejscach nieodwracalnie uszkodzonych.

Stwardnienie rozsiane powoduje również stan zapalny wywołany komórkami T. Komórki te odgrywają istotną rolę w mechanizmach obronnych organizmu. W wyniku stanu zapalnego limfocyty T przedostają się do mózgu przez barierę krew-mózg. Zwykle komórki T nie są w stanie przeniknąć przez tę barierę, chyba że zostanie zaatakowany przez wirusa, co powoduje zmniejszenie siły połączeń tworzących barierę. Z tego powodu komórki T pozostają w mózgu, błędnie rozpoznając mielinę jako obcy czynnik i atakując ją. Powoduje to reakcję zapalną i inne szkodliwe skutki, takie jak obrzęk i inicjacja większej liczby komórek odpornościowych i przeciwciał.

Stwardnienie rozsiane częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. Na stwardnienie rozsiane najczęściej chorują osoby w wieku od 25 do 45 lat, ale może wystąpić w każdym wieku. W stwardnieniu rozsianym dochodzi do uszkodzenia osłonki mielinowej. Jest to powłoka ochronna otaczająca komórki nerwowe, a w przypadku jej uszkodzenia sygnały nerwowe zmniejszają się lub całkowicie zanikają. Stwardnienie rozsiane powoduje stan zapalny skutkujący uszkodzeniem nerwów. Zapalenie to ma miejsce, gdy komórki odpornościowe w organizmie atakują układ nerwowy. Może się to zdarzyć w dowolnym obszarze mózgu, nerwu wzrokowego lub rdzenia kręgowego. Dokładna przyczyna stwardnienia rozsianego nie jest znana. Powszechnie uważaną przyczyną jest defekt wirusa lub genu (lub jedno i drugie). Uważa się, że jedną z przyczyn są również czynniki środowiskowe. Wywiad rodzinny również zwiększa ryzyko zachorowania na stwardnienie rozsiane. Ataki mogą wystąpić lub nasilić się z powodu gorączki, gorących kąpieli, ekspozycji na słońce lub stresu. W stwardnieniu rozsianym układ odpornościowy organizmu atakuje układ nerwowy. Uważa się, że obcy czynnik, taki jak wirus, zmienia układ odpornościowy, powodując, że układ odpornościowy postrzega mielinę jako najeźdźcę i atakuje ją. Kiedy układ odpornościowy atakuje tkanki organizmu, nazywa się to autoimmunizacją. Stwardnienie rozsiane jest chorobą układu autoimmunologicznego. Chociaż remielinizacja następuje po ataku, powoduje całkowite uszkodzenie mieliny w niektórych nerwach, powodując ich demielinizację. Występuje również bliznowacenie, w którym gromadzi się materiał prowadzący do tworzenia się płytek.

Objawy zależą od lokalizacji i nasilenia ataków. Ataki te mogą trwać od dni do miesięcy. Pomiędzy atakami występują okresy remisji. Stwardnienie rozsiane może nawrócić lub pogorszyć się również bez okresów remisji. W miarę pogarszania się stwardnienia rozsianego zwiększa się zmęczenie. Ponieważ nerwy mogą zostać uszkodzone w dowolnej części mózgu lub rdzenia kręgowego, u pacjentów objawy występują w różnych częściach ciała.

• Objawy mięśniowe, takie jak zaburzenia równowagi/koordynacji, skurcze mięśni, drętwienie, nieprawidłowe odczucia, trudności w poruszaniu kończynami, trudności w chodzeniu, drżenie i osłabienie.
• Objawy jelit i pęcherza moczowego, takie jak zaparcia, wyciek stolca, trudności w oddawaniu moczu, częste oddawanie moczu, zwiększone parcie na mocz i nietrzymanie moczu.
• Objawy oczne, takie jak podwójne widzenie , dyskomfort w oczach, niekontrolowane ruchy gałek ocznych i utrata wzroku.
• Objawy mózgowe i nerwowe, takie jak zmniejszona uwaga/koncentracja, zaburzenia oceny, utrata pamięci, zmniejszona zdolność rozumowania, depresja , paranoja, zawroty głowy i utrata słuchu.
• Objawy seksualne, takie jak trudności z erekcją, trudności w nawilżeniu pochwy.
• Objawy związane z mową i połykaniem, takie jak niewyraźna mowa, problemy z żuciem/połykaniem.

• Badanie neurologiczne pozwala wykryć nieprawidłowe odruchy, obniżoną zdolność poruszania się częściami ciała, osłabione czucie i inne zaburzenia funkcjonowania układu nerwowego.
• Badanie okulistyczne jest przydatne w wykrywaniu nieprawidłowych reakcji źrenic, zmian w ruchu gałek ocznych, problemów z ostrością wzroku, szybkich ruchów gałek ocznych i innych problemów z oczami.
• Wykonuje się nakłucie lędźwiowe, aby uwzględnić oligoklonalne prążki płynu mózgowo-rdzeniowego w celu sprawdzenia obecności przeciwciał.
• MRI mózgu i kręgosłupa pomaga w diagnozowaniu stwardnienia rozsianego.
• Badania funkcji nerwów.

Do chwili obecnej nie opracowano pierwszego leczenia stwardnienia rozsianego. Istnieje wiele terapii, które można zastosować, aby spowolnić proces chorobowy. Głównym celem tego leczenia jest złagodzenie objawów i zapewnienie pacjentowi jak najbardziej normalnego życia, pomoc w powrocie do zdrowia po atakach, a także zmniejszenie liczby ataków i spowolnienie postępu stwardnienia rozsianego.

• Interferony takie jak Avonex, octan glatirameru jak Copaxone, mitoksantron jak Novantrone, nowy lek o nazwie Tysabri itp.
• Sterydy pomagają zmniejszyć intensywność ataków stwardnienia rozsianego.
• Leki łagodzące objawy to: Baclofen, Zanaflex lub benzodiazepina stosowane w celu zmniejszenia skurczów mięśni.
• Leki cholinergiczne na problemy z moczem.
• Leki przeciwdepresyjne poprawiające nastrój i łagodzące inne objawy behawioralne.
• Amantadynę można podawać w leczeniu zmęczenia.
• Inne leczenie obejmuje PT, terapię logopedyczną, OT itp.
• W leczeniu stwardnienia rozsianego pomocne są także ćwiczenia fizyczne, zdrowy tryb życia, odpowiednie odżywianie i odpoczynek.
• Zapobieganie stresowi, nadmiernym temperaturom i innym chorobom.

Przeczytaj także:

• Terapia masażem w stwardnieniu rozsianym (SM): Korzyści – ból, redukcja stresu
• Specjalne diety na stwardnienie rozsiane (SM)
• Metody leczenia stwardnienia rozsianego i lista leków stosowanych w leczeniu stwardnienia rozsianego
• Alkohol i ryzyko stwardnienia rozsianego: czy istnieje związek?
• Leczenie stwardnienia rozsianego za pomocą agresywnego przeszczepu komórek macierzystych