Podobnie jak w przypadku wszystkich narządów w ciele, żołądek ma ustaloną orientację. Większość narządów jamy brzusznej, zwłaszcza różne części przewodu pokarmowego, ma pewien stopień ruchomości. Jednak te niewielkie zmiany pozycji są ograniczone i zwykle nie zmieniają orientacji narządu, chyba że jest on regulowany ręcznie, jak podczas operacji. Czasami narząd może zacząć się obracać i skręcać. Ten rodzaj stanu jest częściej obserwowany w przypadku jelit ( skręcenie jelita ), ale może również wystąpić w przypadku żołądka.
Co to jest skręt żołądka?
Skręt żołądka jest również powszechnie znany jako skręcony żołądek. Jest to rzadki stan, w którym żołądek obraca się nienormalnie o więcej niż 180º. Skręcenie może zachodzić na różnych płaszczyznach. Oprócz wpływu na normalny ruch w żołądku, skręt żołądka może również powodować ściśnięcie naczyń krwionośnych zaopatrujących żołądek. Może to odciąć dopływ krwi i doprowadzić do śmierci tkanki dotkniętego obszaru ściany żołądka, co z kolei może prowadzić do poważnych powikłań. Czasami żołądek może pękać.
Ponieważ skręt żołądka jest tak rzadkim schorzeniem i objawia się objawami podobnymi do bardziej powszechnych schorzeń trawiennych, czasami jest pomijany we wczesnych stadiach. Około 10% do 20% przypadków występuje u dzieci, a skręt żołądka pojawia się głównie przed 50 rokiem życia. W równym stopniu dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Przyczyna większości przypadków skrętu żołądka nie jest znana, ale jest związana z czynnikami, które pozwalają na wzmożony ruch żołądka z jego normalnej pozycji. W przypadku pozostawienia bez leczenia, zwykle za pomocą operacji, śmiertelność może sięgać nawet 80%.
Rodzaje skrętu żołądka
Skręt żołądka można sklasyfikować według sposobu, w jaki skręca się żołądek (oś, wokół której się skręca) lub według przyczyny skrętu. Pierwsza klasyfikacja obejmuje:
- Typ organoaksjalny , który odpowiada za prawie 60% wszystkich przypadków skrętu żołądka.
- Typ śródosiowy , który odpowiada za około 30% wszystkich przypadków skrętu żołądka.
- Typ łączony jest rzadką postacią, w której żołądek skręca się wzdłuż obu osi, podobnie jak w przypadku pozostałych dwóch typów.
Druga klasyfikacja według przyczyny obejmuje:
- Typ 1 , który jest idiopatyczny (nieznane przyczyny) i jest bardziej powszechnym typem, który występuje głównie u dorosłych.
- Typ 2 , który jest spowodowany czynnikami wrodzonymi (od urodzenia) lub nabytymi (w ciągu życia) i występuje głównie u dzieci.
Przyczyny skręconego żołądka
W żołądku występuje znaczny ruch. Silne mięśnie ściany żołądka kurczą się i rozluźniają, aby mechanicznie rozkładać pokarm i wspomagać trawienie chemiczne poprzez mieszanie pokarmu, enzymów trawiennych i kwasu żołądkowego. Skurcze te mogą spowodować znaczny ruch żołądka, ale jest to uniemożliwione ze względu na bliskość sąsiednich narządów, sieci i więzadeł.
Jak omówiono wcześniej, skręt żołądka typu 1 jest najczęstszy, ale występuje z nieznanych przyczyn (idiopatyczny). Żołądek jest utrzymywany w pozycji przez kilka więzadeł (więzadła żołądkowo-śledzionowe, żołądkowo-dwunastnicze, gastrofreniczne i żołądkowo-wątrobowe). Więzadła te muszą zachować pewien stopień elastyczności, ale także muszą być stosunkowo napięte, aby utrzymać położenie żołądka w jamie brzusznej. Uważa się, że przy skrętie żołądka typu 1 więzadła stają się nienormalnie luźne.
W przypadku skrętu żołądka typu 2 istnieją wrodzone i nabyte przyczyny, które pozwalają na większy ruch żołądka. Wrodzona oznacza, że jest obecna od urodzenia i dlatego często wiąże się z nieprawidłowościami strukturalnymi. Nabyte oznacza, że rozwija się w trakcie życia. Niektóre z bardziej prawdopodobnych przyczyn to:
- Wady przepony, ponieważ przepona leży bezpośrednio nad żołądkiem.
- Więzadła żołądkowe, jak omówiono w przypadku skrętu żołądka typu 1.
- Nieprawidłowa tkanka, taka jak zrosty lub pasma, które mogą przyczepiać się do żołądka.
- Asplenizm, w którym śledziona jest nieobecna lub działa nieprawidłowo, zmniejszając w ten sposób wsparcie dla sąsiedniego żołądka.
Objawy i symptomy
Skręt żołądka nie zawsze może objawiać się jakimikolwiek poważnymi oznakami i objawami w zależności od stopnia rotacji. Czasami objawy są subtelne i często mylone z innymi, bardziej powszechnymi dolegliwościami żołądkowo-jelitowymi. Oznaki i objawy skrętu żołądka obejmują:
- Ból brzucha w górnym środkowym (nadbrzuszu) lub lewym górnym kwadrancie (LUQ).
- Czasami ostry ból w klatce piersiowej promieniujący do barku, szyi, ramienia lub pleców po lewej stronie (może być mylony z zawałem serca lub dusznicą bolesną).
- Odruchy wymiotne, gdy osoba wymiotuje bez wydalenia treści żołądkowej
- Rozdęcie brzucha, które stopniowo się pogarsza.
- Czasami pojawiają się krwawe wymioty.
- Czkawka jest subtelnym objawem ostrego skrętu żołądka.
Badania diagnostyczne
Triada Borchardta wskazuje na trzy charakterystyczne cechy skrętu żołądka:
- Silny ból w nadbrzuszu
- Wymioty bez wymiotów
- Niemożność przejścia przez sondę nosowo-żołądkową
Obecność tych objawów powinna uzasadniać dalsze badania w celu potwierdzenia rozpoznania skrętu żołądka. Może to obejmować następujące badania:
- RTG (plan i kontrast barowy)
- Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa)
- Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI).
Zapytaj lekarza online już teraz!
Powikłania skrętu żołądka
Ciężkie przypadki skrętu żołądka, szczególnie w przypadku braku szybkiego leczenia, mogą prowadzić do powikłań, z których niektóre mogą zagrażać życiu.
- Uduszenie , w którym dochodzi do odcięcia dopływu krwi do ściany żołądka, co może prowadzić do obumarcia tkanki żołądka ( martwicy ).
- Perforacja , w której żołądek może się rozerwać, zwykle w miejscu martwicy, które jest słabe.
- Po perforacji może wystąpić posocznica i zapaść sercowo-naczyniowa .
Leczenie skręconego żołądka
Skręt żołądka może być ostry lub przewlekły. W przypadku ostrego skrętu żołądka konieczna jest pilna operacja. Operacja jest również potrzebna w przypadkach przewlekłych, ale zwykle ma to na celu zapobieganie powikłaniom. Operacja polega na odciążeniu skręconej części i może dodatkowo obejmować naprawę każdej wady, która spowodowała skręt. Leki mogą być przepisywane w celu złagodzenia objawów skrętu żołądka, ale nie mogą leczyć podstawowego skręcenia. Jedyną opcją jest operacja.
Operację skrętu żołądka można wykonać metodą otwartą lub laparoskopową. Ta ostatnia jest minimalnie inwazyjna w porównaniu z operacją otwartą i występuje mniej powikłań chirurgicznych. Śmiertelność z powodu skrętu żołądka, który nie został wcześnie rozpoznany i leczony operacyjnie, wynosiła aż 80%. Jednak postępy zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu znacznie zmniejszyły śmiertelność. Powikłania operacji skrętu żołądka są podobne do powikłań każdej innej poważnej operacji brzusznej.
Referencje :
emedicine.medscape.com/article/2054271-overview