Co to jest skręcenie kostki?
Skręcenie stawu skokowego wynika ze skręcenia stopy i powoduje ból oraz obrzęk. Choć bolesne, skręcenie kostki nie jest wyniszczające. Osoby ze skręconą kostką mogą chodzić na stopie, choć ostrożnie iz bólem. Skręcenie stawu skokowego może być skutkiem uprawiania sportu i ćwiczeń fizycznych, a także stąpania po nierównych powierzchniach lub schodzenia pod kątem.
Skręcenie stawu skokowego obejmuje urazy więzadeł stawu skokowego, które utrzymują staw skokowy i staw skokowy w odpowiedniej pozycji. Więzadła są z natury elastyczne i rozciągają się, aby chronić staw skokowy przed nieprawidłowymi i nadmiernymi ruchami (takimi jak obracanie, skręcanie i toczenie stopy). Jeśli podczas ruchu więzadło zostanie rozciągnięte poza swój normalny zakres, dochodzi do jego zwichnięcia. Poważne skręcenie może rozerwać elastyczne włókna więzadła.
Jak często występuje skręcenie kostki?
Skręcenia stawu skokowego są bardzo częste. Większość skręconych stawów skokowych leczy się samodzielnie, dlatego rzeczywista częstość występowania skręcenia stawu skokowego może być trudna do oszacowania. Skręcenia stawu skokowego przyczyniają się do 30% urazów sportowych. W Stanach Zjednoczonych ponad 23 000 osób codziennie doświadcza skręcenia stawu skokowego. Skręcenie stawu skokowego występuje częściej u koszykarek, piłki nożnej i siatkarek, które są o 25% bardziej narażone na nadwyrężenie stawu skokowego niż sportowcy płci męskiej.
Rodzaje skręcenia stawu skokowego
Skręcenia stawu skokowego można podzielić na 3 stopnie:
Stopień 1
Urazy stopnia 1 obejmują rozciągnięcie więzadła z drobnymi łzami niewidocznymi gołym okiem. Te skręcenia nie powodują utraty funkcjonalności ani niestabilności stawu. Choć spuchnięta, kostka może nadal nosić pełny lub częściowy ciężar.
Stopień 2
Urazy stopnia 2 obejmują rozciągnięcie więzadła z częściowym zerwaniem, mogą powodować umiarkowaną utratę funkcji i niestabilność stawu. Objawy obejmują odbarwioną, niebieskawo-czarną skórę, obrzęk o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego oraz trudności w utrzymaniu ciężaru ciała.
Ocena 3
Urazy stopnia 3, które obejmują całkowite zerwanie więzadła, obecny natychmiastowy i silny obrzęk, niebieskawo-czarne przebarwienie skóry, niezdolność do udźwignięcia ciężaru ciała, silny ból i niestabilność stawu o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.
Lokalizacja zwichnięcia
Skręcenie stawu skokowego wpływa na staw skokowy, który składa się z trzech kości: dolnej kości piszczelowej, dolnej kości strzałkowej i kości skokowej. Kości te są utrzymywane razem przez trzy zestawy więzadeł, zwane więzadłami bocznymi, więzadłami syndesdmostowymi i więzadłami naramiennymi. Uraz lub zerwanie któregokolwiek z tych więzadeł może spowodować skręcenie stawu skokowego.
Zdjęcie z Wikimedia Commons
Więzadła syndesdmostyczne i więzadła naramienne są silniejsze niż więzadła boczne. W rezultacie urazy kompleksu więzadłowego bocznego stanowią ponad 85% wszystkich skręceń stawu skokowego. Zaledwie 10% przypadków to urazy syndesmotyczne, podczas gdy pozostałe 5% przypadków skręceń obejmuje więzadła naramienne.
Jak dochodzi do skręcenia stawu skokowego?
Staw skokowy odpowiada za ruch stopy w górę iw dół, podczas gdy inne stawy wokół kostki umożliwiają inne ruchy. Razem wszystkie stawy zapewniają kostce całkowity zakres ruchu (ROM) jak kula i panewka.
Najczęściej uszkodzeniu ulega zespół więzadeł skokowo-goleniowych (składający się z przedniego i tylnego więzadła skokowo-strzałkowego i piętowo-strzałkowego). Spośród tych więzadeł również więzadło skokowo-strzałkowe przednie (ATFL) jest najprawdopodobniej zaangażowane w uraz kostki.
Następujące warunki mogą spowodować skręcenie kostki:
- Jeśli stopa jest wygięta do tyłu (w kierunku nogi), tylne więzadło skokowo-strzałkowe (PTFL) może pęknąć.
- Jeśli stopa jest wygięta zbyt mocno do przodu (w kierunku ziemi), ATFL może pęknąć.
- Jeśli stopa jest zmuszana do obracania się do wewnątrz, może pęknąć zarówno ATFL, jak i PTFL.
- Jeśli stopa jest obrócona skrajnie na zewnątrz, może uszkodzić więzadło naramienne.
Więzadło syndesmotyczne jest silniejsze i rzadko ulega zwichnięciu. Tylko duża siła (na przykład siła generowana podczas złamania kostki) może nadwyrężyć więzadło syndesmotyczne, co wymagałoby leczenia chirurgicznego.
Symptomy i objawy
Objawy skręconej kostki różnią się w zależności od tego, które więzadło jest uszkodzone. Typowe objawy mogą obejmować:
- Nagły i intensywny ból
- Szybki początek obrzęku
- Pojawienie się siniaka
- Niezdolność lub zmniejszona zdolność do dźwigania ciężaru
- Uczucie zimna w stopach lub uczucie łaskotania, pieczenia, mrowienia, kłucia lub drętwienia (mniej powszechne)
- Zmniejszenie przebarwień skóry i obrzęku po leczeniu lodem, ucisku i uniesieniu kostki
- Objawy nasilają się po zgięciu stopy w dół, w kierunku podeszwy
- Pojawienie się wgłębienia nad obszarem ATFL (rzadziej)
Przyczyny i zagrożenia
Skręcenie stawu skokowego jest wynikiem działania nadmiernej siły na stopę powodującej rozciągnięcie więzadeł stabilizujących staw skokowy poza granice swoich możliwości. Czynniki sprzyjające skręceniu stawu skokowego można podzielić na czynniki predysponujące (ryzyka) i prowokacyjne (przyczynowe).
Czynniki ryzyka
Brak kondycji fizycznej predysponuje staw skokowy do skręceń i innych urazów. Takie czynniki obejmują:
- Słabe napięcie mięśniowe
- Krótkie i/lub skurczone ścięgna
- Trudności w wyczuwaniu ruchu i orientacji przestrzennej
- Nieodpowiednie przygotowanie fizyczne
Czynniki sprawcze
Takimi czynnikami są wypadki i inne sytuacje, w których więzadła stawu skokowego są rozciągane poza granice ich zgięcia (zakres ruchu stawu skokowego). Obejmują one:
- Kontuzja sportowa
- Upadki powodujące skręcenie kostki
- Chodzenie lub ćwiczenia na nierównych powierzchniach
- Niefortunne lądowanie na stopie
- Otyłość (zwiększający się nacisk na stawy)
Nawracające skręcenia stawu skokowego są bardzo częste i wynikają z uszkodzenia gojącego się lub osłabienia więzadeł.
Testy na skręcenie stawu skokowego
W większości przypadków skręcenie stawu skokowego jest diagnozowane na podstawie obrazu klinicznego (oznaki i zgłaszanie objawów przez pacjenta), a także historii medycznej, gdy pacjent zgłasza incydent sprawczy. Poniższe testy diagnostyczne mogą potwierdzić diagnozę i wykluczyć poważniejsze urazy, takie jak złamanie.
- Zwykłe zdjęcia rentgenowskie mogą zdiagnozować nieprawidłowy obrzęk, niestabilność kostki lub złamanie kostki lub stopy.
- Badanie MRI wykonuje się tylko w przypadku silnego obrzęku, przebarwień, bólu lub nawracających skręceń stawu skokowego; których przyczyny nie są diagnozowane na zwykłych zdjęciach rentgenowskich.
- Tomografia komputerowa może ujawnić problemy z tkankami miękkimi.
- Obrazowanie artrograficzne polega na wykonaniu wielu zdjęć rentgenowskich stawu skokowego i jest wykonywane przed operacją. Zdjęcia pokazują liczbę uszkodzonych więzadeł stawu skokowego.
- Skanowanie kości wykrywa nieprawidłowości kości (takie jak defekty kości i chrząstki, złamania przeciążeniowe i problemy w stawach między kością a więzadłami).
Leczenie skręconej kostki
Leczenie ma na celu zmniejszenie dolegliwości bólowych oraz poprawę ruchomości i siły stawu skokowego.
Zarządzanie konserwatywne
Leczenie ostrego skręcenia ma na celu opanowanie bólu i zminimalizowanie obrzęku. Odpoczynek, lód, kompresja i uniesienie kostki (w skrócie RICE) bardzo pomagają w szybszym powrocie do zdrowia.
Fizykoterapia
Fizjoterapia jest zalecana w okresie rekonwalescencji i ma na celu odzyskanie pełnego zakresu ruchomości, siły, poprawę czucia ruchów i orientacji przestrzennej.
Urządzenia ochronne
Szyny lub aparat ortodontyczny można stosować przez 1 do 3 tygodni lub do wystąpienia obrzęku i bólu. Często zalecane są również stopy lub ortezy stawu skokowego.
Środki dotyczące stylu życia
Poniższe proste kroki samoobsługi pomagają w powrocie do zdrowia po skręceniu kostki:
- Odpoczynek wspomagający gojenie tkanek.
- Unikanie długotrwałego unieruchomienia.
- Unikanie czynności, które zwiększają ból lub obrzęk.
- Ćwiczenia mające na celu odzyskanie zakresu ruchu.
- Używanie lodu owiniętego w ręcznik do kontrolowania bólu, obrzęku i skurczu mięśni.
- Uciskanie za pomocą opaski, rękawa lub stabilizatora kostki.
- Noszenie wysokich butów, aby zmniejszyć obrzęk.
- Uniesienie uszkodzonej kostki powyżej poziomu serca w celu zmniejszenia obrzęku.
Lek
W celu kontrolowania bólu spowodowanego ostrym napięciem można stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) lub inne środki przeciwbólowe (takie jak paracetamol). Chociaż NLPZ zmniejszają stan zapalny i ból; ich nadużywanie może mieć niekorzystny wpływ i może zwiększać obrzęk.
Chirurgia
Operacja jest rzadko rozważana, w następujących przypadkach:
- W przypadku ciężkiego uszkodzenia więzadeł skokowo-strzałkowych.
- Skręcenie więzadłem naramiennym.
- Na przewlekłą niestabilność stawu skokowego.
Czas regeneracji
Zapytaj lekarza online już teraz!
Rokowanie w przypadku prawidłowo leczonego ostrego skręcenia stawu skokowego jest doskonałe, a ponad 85% pacjentów w pełni wraca do zdrowia w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Nawracające skręcenia wykazują doskonałe rokowanie przy wczesnym leczeniu zachowawczym. Jednak zwiększone zużycie stawów skokowych (posttraumatyczna choroba zwyrodnieniowa stawów) jest powszechne u pacjentów z powtarzającymi się urazami stawu skokowego.
Referencje :
http://emedicine.medscape.com/article/1907229-overview
http://www.merckmanuals.com/professional/injuries_poisoning/fractures_dislocations_and_sprains/sprains_strains_and_tendon_tears.html#v1110993
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00150