Schistosomatoza (przywry schistosomowe, robaki Bilharzia)

Spośród wielu chorób pasożytniczych, które mogą dotykać ludzi, schistosomatoza jest jedną z najbardziej niszczycielskich. Jednak nadal nie jest to dobrze znana choroba w krajach rozwiniętych, mimo że globalne podróże narażają na ryzyko więcej ludzi niż tylko mieszkańców obszarów endemicznych. Schistosomatoza zaraża ponad 200 milionów ludzi na całym świecie i może powodować choroby przewlekłe. Jest nawet powiązany z niektórymi rodzajami raka i powoduje około 200 000 zgonów rocznie. Dla osób, które lubią zwiedzać zagraniczne miejsca poza typową trasą turystyczną, schistosomatoza może stanowić realne zagrożenie, szczególnie w przypadku aktywności w słodkiej wodzie.

Co to jest schistosomatoza?

Schistosomatoza to termin medyczny określający infekcję robakami schistosomowymi. Choroba jest również znana jako bilharzia, gorączka ślimaka lub gorączka katayama. Te pasożytnicze robaki rozwijają się częściowo w niektórych typach ślimaków słodkowodnych i mogą przedostać się przez skórę, jeśli osoba zetknie się z zanieczyszczoną wodą. Robaki schistosomalne należą do klasy organizmów zwanych przywrami. Jest również znany jako przywry lub płazińce. Ponieważ robaki schistosomowe przemieszczają się w krwioobiegu, określa się je również jako przywry krwi.

Głównymi narządami dotkniętymi schistosomatozą są pęcherz moczowy, jelita i wątroba. Istnieje kilka robaków schistosomów, ale pięć głównych typów wywołujących choroby u ludzi to Schistosoma haematobium , Schistosoma mansoni i Schistosoma japonicum oraz, w mniejszym stopniu, Schistosoma mekongi i Schistosoma intercalatum . Uważana jest obecnie za jedną z najbardziej wyniszczających chorób pasożytniczych, ustępującą jedynie malarii. Jest również uważana za jedną z zaniedbanych chorób tropikalnych (NTD).

Zdjęcie dorosłego samca robaka

Rozprzestrzenianie się robaków schistosomowych

Większość płazińców dostaje się do organizmu poprzez spożycie skażonej żywności i wody pitnej. Jednak w przypadku zakażenia ludzkim schistosomem robak jest w stanie przeniknąć przez skórę. Osoba, która pływa, a nawet brodzi w zanieczyszczonych źródłach słodkiej wody, takich jak rzeki, jest narażona na zarażenie robakiem. Większość infekcji występuje w Afryce, chociaż robak występuje na Bliskim Wschodzie, w Azji, w niektórych częściach Ameryki Południowej i na niektórych wyspach karaibskich. Nie występuje naturalnie w wodociągach w Stanach Zjednoczonych. Rozpowszechnienie różnych gatunków różni się w zależności od regionu.

Robaki mogą uwalniać jaja w ludzkim żywicielu, które następnie mogą zostać wydalone z moczem lub kałem. Może ponownie zanieczyścić słodką wodę i narazić innych, którzy mają kontakt z wodą. Ta sama osoba może być wielokrotnie ponownie zarażona. Podróżni i imigranci z obszarów endemicznych mogą importować chorobę, ale nie jest ona przenoszona w wodach słodkich w krajach takich jak Stany Zjednoczone i Kanada. Obecnie ponad 200 milionów ludzi w 76 krajach jest zarażonych, a kolejne 600 milionów lub więcej osób jest zagrożonych. Choroba wiąże się ze skrajnym ubóstwem i złymi warunkami sanitarnymi, zwłaszcza tam, gdzie rzeki są wykorzystywane do kąpieli i toalety.

Cykl życia i infekcja

  • Jaja robaków są uwalniane z ludzkimi odchodami i moczem.
  • W wodach słodkich z tych jaj wylęgają się i uwalniają rodzaj larw znanych jako miracidia.
  • Te miracidia następnie wchodzą do ślimaków słodkowodnych.
  • W ślimakach przekształca się w sporocysty, a następnie tworzą się cerkarie (inny rodzaj larw).
  • Następnie cerkarie wychodzą ze ślimaka i pływają w wodzie, aż zetkną się z ludzką skórą.
  • Po przeniknięciu przez skórę i wejściu do organizmu człowieka cerkarie stają się schistosomulae.
  • Schistosomulae migrują przez ciało i dojrzewają, tworząc dorosłe robaki.
  • Dorosłe robaki przebywają następnie w żyłach niektórych narządów.

Zdjęcie jaj robaków

Może występować pewien stopień nakładania się, ale S. japonicum i S. mansoni rezydują w żyłach odprowadzających odpowiednio część jelita cienkiego i grubego, podczas gdy S. haematobium rezyduje w żyłach pęcherza moczowego, a czasem także w odbytnicy. Samice robaków składają jaja w żyłach w pobliżu wątroby lub pęcherza moczowego. W końcu te jaja będą powoli przemieszczać się w kierunku światła (jamy wewnętrznej) jelit lub pęcherza moczowego, gdzie zostaną wydalone z moczem lub kałem. Jeśli mocz lub kał zetkną się ze słodką wodą, w której obecne są odpowiednie żywiciele ślimaków, cykl może rozpocząć się od nowa.

Choroba ostra i przewlekła

Schistosomatoza jest chorobą przewlekłą. Początkowa ostra faza może wystąpić kilka tygodni po zakażeniu, ale nie pojawia się u większości zakażonych osób. Ta ostra faza odpowiada składaniu jaj przez robaki, a objawy są zwykle intensywne. Może trwać kilka tygodni i ustąpić samoistnie, ale w nielicznych przypadkach może zakończyć się śmiercią. Ostra schistosomatoza jest bardziej prawdopodobna u osób silnie zakażonych.

Przewlekła schistosomatoza jest konsekwencją odpowiedzi układu odpornościowego organizmu na jaja robaków. Może to prowadzić do powstania ziarniniaków, a nawet bliznowacenia włóknistego. Same robaki nie tyle wyzwalają intensywną odpowiedź immunologiczną, co jaja. Ta odpowiedź immunologiczna występuje zarówno lokalnie, gdzie znajdują się jaja, jak i krążąca odpowiedź immunologiczna. Jeśli jednak zainicjowana zostanie odpowiedź immunologiczna, robaki mogą żyć latami w krwioobiegu bez żadnych znaczących objawów.

Infekcja zwykle prowadzi do objawów ze strony jelit i pęcherza moczowego, ponieważ jaja migrują do tych narządów, a układ odpornościowy na nie reaguje. Choroba wątroby jest również możliwa w ciężkich infekcjach. Jaja mogą również dostać się do krążenia w płucach przez żyłę główną dolną (IVC), gdzie mogą również powodować objawy. Czasami ziarniniaki wokół jaj usuwają się i mogą przemieszczać się do mózgu i rdzenia kręgowego. Zakażenie S. haematobium wiąże się również z większym ryzykiem raka pęcherza moczowego, w szczególności raka płaskonabłonkowego (SCC). Przewlekła schistosomatoza może być również związana z rakiem pęcherzyka żółciowego.

Objawy zakażenia schistomem

Większość ludzi nie będzie miała ostrych objawów i nawet nie będzie wiedziała, że ​​została zarażona, dopóki nie pojawią się objawy przewlekłe.

Ostry

  • Po kilku dniach – wysypka skórna (zdjęcie poniżej) i/lub swędzenie skóry
  • W ciągu 1 do 2 miesięcy:
    – Gorączka
    – Dreszcze
    – Kaszel
    Bóle mięśni
    Ból brzucha
    – Nudności
    – Złe samopoczucie

To właśnie te objawy dały początek powszechnym nazwom, takim jak gorączka ślimaka i gorączka Katayama dla schistosomatozy.

Zdjęcie wysypki skórnej spowodowanej przez robaki schistosomowe

Chroniczny

Przewlekłe objawy zależą od najbardziej dotkniętych narządów. Zależy to również od tego, czy układ odpornościowy podjął próbę ściany jaj lub robaków (ziarniniaki) lub czy w niektórych miejscach utworzyła się tkanka bliznowata.

Leczenie i zapobieganie

Rozpoznanie schistosomatozy należy potwierdzić badaniami krwi i kału.

Zapytaj lekarza online już teraz!

Lekiem z wyboru jest prazikwantel. Jest to lek przeciw schistosomom, który wpływa na robaka na kilka sposobów, co pozwala układowi odpornościowemu organizmu ostatecznie go zniszczyć. Nawet jeśli robak nie zostanie natychmiast zniszczony, lek paraliżuje robaka i minimalizuje uwalnianie jaj w organizmie. Oxamniquine to kolejny lek stosowany w schistosomatozie, ale nie jest już zatwierdzony do użytku w Stanach Zjednoczonych. Leczenie infekcji w ostrej fazie może również wymagać kortykosteroidów w celu stłumienia stanu zapalnego i związanych z nim objawów.

Obecnie nie ma szczepionki chroniącej przed schistosomatozą. Środki profilaktyczne (zapobiegawcze), takie jak DEET, są skuteczne w zabijaniu cerkarii schistosomów i są zalecane dla osób podróżujących do regionów endemicznych. Podróżni powinni unikać pływania, a nawet brodzenia w słodkiej wodzie na obszarach endemicznych. Jednak ograniczenie kontaktu nie jest takie proste dla mieszkańców, zwłaszcza tych, którzy są uzależnieni od tych źródeł słodkiej wody do kąpieli, prania odzieży, picia i jako toalety.

Referencje :

www.cdc.gov/parasites/schistosomiasis/gen_info/index.html

emedicine.medscape.com/article/228392-overview

www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/trematodes_flukes/schistosomiasis.html

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *