Jakie jest ryzyko i powikłania operacji kręgosłupa szyjnego?
Ogólne ryzyko, powikłania i śmiertelność w przypadku operacji kręgosłupa szyjnego są zwykle niskie. Jednakże wraz z wiekiem dramatycznie wzrasta ryzyko i powikłania związane z operacją kręgosłupa szyjnego. Pacjenci w wieku powyżej 70 lat będą mieli 4 razy większe ryzyko ryzyka i powikłań po operacji kręgosłupa szyjnego w porównaniu z pacjentem w wieku 20-35 lat. Ryzyko powikłań jest większe po operacji wykonanej z powodu spondylozy szyjnej z mielopatią oraz po łączonym zabiegu przednim i tylnym lub po samym zabiegu tylnym.
Powikłania operacji kręgosłupa szyjnego mogą wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym lub mogą być opóźnione i wystąpić później. Czasami powikłania operacji kręgosłupa szyjnego ograniczają się jedynie do podejścia operacyjnego.
Powikłania operacji kręgosłupa szyjnego
Poniżej przedstawiono niektóre powikłania związane z operacją kręgosłupa szyjnego:
Powikłanie operacji kręgosłupa szyjnego nr 1: Zakażenie rany
W przypadku operacji tylnej części szyjki macicy występuje nieco wyższy wskaźnik infekcji niż w przypadku operacji przedniej części szyjki macicy. U pacjenta rozwijają się powierzchowne infekcje zwykle w ciągu pierwszych 10 dni po operacji kręgosłupa szyjnego. Leczenie tego problemu można przeprowadzić za pomocą miejscowego opatrywania ran i doustnych antybiotyków. Należy uważnie monitorować rany i jeśli nie reagują one na leczenie, należy przeprowadzić irygację i oczyszczenie rany.
W przypadku głębokich infekcji należy przeprowadzić agresywne i wczesne oczyszczenie chirurgiczne, aby uniknąć późnego zapalenia kości i szpiku, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropnia nadtwardówkowego i katastrofalnej awarii instrumentarium.
Powikłanie operacji kręgosłupa szyjnego nr 2: Deficyt neurologiczny
Jest to najpoważniejsze powikłanie operacji kręgosłupa szyjnego. Deficyt neurologiczny może wystąpić w wyniku incydentu śródoperacyjnego, takiego jak uszkodzenie rdzenia kręgowego, przemieszczenie przeszczepu lub tylnej rozpórki. Awaria konstrukcji może również powodować deficyty neurologiczne u pacjenta. Należy przeprowadzić szczegółowe badanie pacjenta, a zdjęcia rentgenowskie pomogą w zidentyfikowaniu problemu. W przypadku przeoczenia zmiany u pacjenta może wystąpić pogorszenie deficytu neurologicznego. W takich przypadkach należy wykonać pełną serię badań obrazowych odcinka szyjnego, piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa. Jeśli wygląda na to, że pacjent wymaga pooperacyjnej tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, należy je wykonać natychmiast. Zalecany jest implant tytanowy, ponieważ jest kompatybilny z rezonansem magnetycznym. Pooperacyjne badania obrazowe pozwalają ocenić położenie płytki, śruby, umiejscowienia przeszczepu, a także sprawdzić, czy nie doszło do ucisku na korzenie nerwowe, kanał kręgowy czy tętnice kręgowe.
Jeżeli sprzęt jest przyczyną deficytu nerwowego u pacjenta po operacji odcinka szyjnego kręgosłupa, należy go natychmiast usunąć.
Powikłanie operacji kręgosłupa szyjnego nr 3: Uszkodzenia opony twardej
Uszkodzenia opony twardej będące powikłaniem operacji kręgosłupa szyjnego można rozpoznać w okresie okołooperacyjnym; i niezależnie od tego, czy rozdarcie jest jatrogenne, czy urazowe, należy je najpierw naprawić. Jeśli uszkodzenia opony twardej nie da się naprawić, chirurg umieszcza i szyje przeszczep powięziowy na rozdarciu. W przypadku uszkodzenia opony twardej należy rozpocząć antybiotykoterapię i unikać stosowania systemu drenażu rany. Jednakże w przypadku utrzymującego się wycieku można założyć podpajęczynówkowy drenaż lędźwiowy. Jeśli nadal występuje wyciek, należy ponownie zbadać i naprawić pęknięcie, aby uniknąć powstania przetoki rdzeniowo-skórnej.
Późne powikłania operacji kręgosłupa szyjnego
Późne powikłania operacji kręgosłupa szyjnego nr 1: Staw rzekomy
Jest to fałszywy staw lub brak zrostu, który występuje, gdy połączenie kości przeszczepu nie łączy się. Leczenie przedniego stawu rzekomego, który powoduje objawy u pacjenta, można przeprowadzić za pomocą fuzji i zespolenia tylnego instrumentarium lub powtórnej operacji przedniej części stawu.
Późne powikłania operacji kręgosłupa szyjnego nr 2: Awaria sprzętu
Jeżeli zrośnięcie kości nie powiedzie się, implant w końcu również ulegnie uszkodzeniu, a w przypadku infekcji przyspiesza to proces. Wczesna awaria sprzętu może być związana z konstrukcjami, które nie są wystarczająco stabilne. W przypadku wysunięcia przedniej płytki lub przeszczepu pacjent będzie miał trudności z połykaniem, a w poważnych przypadkach może dojść do upośledzenia dróg oddechowych.
Późna awaria sprzętu (pęknięcie śruby) jest często powiązana z brakiem zrostu. Pacjent może mieć objawy lub nie i może potrzebować leczenia lub nie.
Powikłania operacji kręgosłupa szyjnego z dostępu przedniego
Powikłanie nr 1: Zespół Hornera
Jest to rzadsze powikłanie operacji przedniego odcinka szyjnego, które występuje na skutek uszkodzenia lub urazu splotu współczulnego, który może powstać w wyniku nadmiernego napinania mięśni przedkręgowych. U pacjenta występują objawy takie jak opadanie powieki górnej (ptoza), zwężenie źrenicy (mejoza) i brak pocenia się po dotkniętej chorobą stronie twarzy (anhydroza).
Powikłanie nr 2: Dysfagia
Jest to trudność w połykaniu i jest najczęstszym powikłaniem występującym u około połowy pacjentów poddawanych operacjom kręgosłupa szyjnego z dostępu przedniego. Dysfagia jest często przejściowa i ustępuje po kilku dniach.
Powikłanie nr 3: Nawracające porażenie nerwu krtaniowego
Pacjent doświadcza dysfonii, czyli niemożności mówienia z powodu problemów z narządami głosowymi, językiem, jamą ustną i gardłem. To powikłanie operacji kręgosłupa szyjnego z dostępu przedniego może wystąpić u około 5% pacjentów. Czynniki ryzyka tego powikłania obejmują operację rewizyjną i ekspozycję poniżej poziomu C5.