Ropień nadtwardówkowy lędźwiowy: przyczyny, objawy, leczenie – antybiotyki, operacja, rokowanie

Ropień nadtwardówkowy odcinka lędźwiowego zlokalizowany jest w przestrzeni nadtwardówkowej pomiędzy pierwszym kręgiem lędźwiowym a pierwszym kręgiem krzyżowym. ¹ Rdzeń kręgowy jest pokryty trzema włóknistymi błonami, znanymi jako pia, pajęczynówka i opona twarda. Pia jest najbardziej wewnętrzną błoną przyczepioną do rdzenia kręgowego, a opona twarda jest najgrubszą zewnętrzną błoną chroniącą rdzeń kręgowy. Przestrzeń zewnątrzoponowa znajduje się na zewnątrz błony twardej. Przestrzeń zewnątrzoponowa zawiera tkankę tłuszczową, naczynia krwionośne, naczynia limfatyczne i włókna nerwowe. Ropień nadtwardówkowy to nagromadzenie ropy w przestrzeni nadtwardówkowej. Duża objętość ropy zewnątrzoponowej może rozprzestrzeniać się na kilku poziomach odcinków lędźwiowych kręgosłupa i przestrzeni bocznej poza otworami międzykręgowymi. Częstość występowania ropnia nadtwardówkowego wynosi od 0,002 przypadków przyjęcia do szpitala. Ropień nadtwardówkowy lędźwiowy występuje rzadko u dzieci.

• Cukrzyca
• Kontuzja pleców
• Zanieczyszczone ponowne użycie igieł – dożylne zażywanie narkotyków w leczeniu uzależnień.
• Przewlekłą niewydolność nerek
• Alkoholicy
• Chemioterapia na raka
• Kacheksja w nowotworach złośliwych

• Staphylococcus aureus – najczęstsza infekcja (około 50 do 73% przypadków).
• Prątek gruźlicy
• Streptococcus Milleri
• Haemophilus parainfluenzae
• Gatunek Brucella
• Actinomyces izraelskie.

• Kryptokokoza
• Aspergiloza
• Blastomykoza

• Bliższa lub infekcja sąsiadującej tkanki
  • Zapalenie kości i szpiku kręgów ⁵
  • Ropień Psoas – infekcja przykręgowa i ropień
• Infekcja dystalna
  • Infekcja ucha
  • Zapalenie zatok
  • Zapalenie wyrostka sutkowatego
• Bakteriemia – zakażenie krwi

• Ciężkie urazy pleców – po których następuje krwawienie i infekcja
  1. Wypadek samochodowy
  2. Wypadek w pracy
  3. Jesień

• Urazy penetrujące – po których następuje infekcja
  1. Przenikanie ostrego przedmiotu przez skórę do głębszej tkanki przykręgowej.

Zakażenie po operacji kręgosłupa.

Wstrzyknięcie sterydów zewnątrzoponowych lub plaster z krwią zewnątrzoponową może wywołać infekcję przestrzeni nadtwardówkowej, która później następuje wraz z ropniem nadtwardówkowym.

Cewnik zewnątrzoponowy umieszcza się w celu zapewnienia znieczulenia miejscowego w leczeniu bólu dolnej części pleców, porodu, bólu nóg i bólu nowotworowego.

• Gorączka
• Letarg
• Nudności i wymioty
• Utrata apetytu

• Ból pleców – Ból zlokalizowany jest pomiędzy segmentami kręgosłupa L1 i S1 w dolnej części pleców.
• Ból korzeniowy – Silny ból nóg obserwowany w podudziu, rozkład bólu w obrębie skóry zależy od wielkości i objętości ropnia. 
• Mrowienie – w dolnej części nogi.
• Drętwienie – następuje po mrowieniu, jeśli leczenie jest długotrwałe i nie zapewnione jest odpowiednie leczenie.
• Słabość – osłabienie podudzia jest objawem późnym i wskazuje na stan nagły. Aby zapobiec trwałemu paraliżowi, zaleca się leczenie chirurgiczne.
• Nietrzymanie pęcherza jelitowego – trudności w utrzymaniu moczu.

• Nietrzymanie moczu – trudności w utrzymaniu stolca.
• Zatrzymanie moczu – trudności w oddawaniu moczu.

• Pełna morfologia krwi – liczba białych krwinek (WBC) – zwiększona.
• Szybkość sedymentacji erytrocytów – wysoka.
• Poziom cukru we krwi – wysoki.

Widoczny guz nadtwardówkowy.

Widoczny guz nadtwardówkowy.

• Wybór antybiotyków do leczenia ropnia nadtwardówkowego odcinka lędźwiowego
  1. Bakterie Metycylina-S aureus są wrażliwe na metycylinę.
  2. Cefalosporyna pierwszej generacji.
  3. Połączenie Vancomycin Plus Aminoglikozyd.
  4. Trimetoprim, sulfametoksazol.
• Czas trwania leczenia
  1. Antybiotyki dożylne – w większości przypadków od 4 do 8 tygodni, w przypadku zapalenia kości i szpiku leczenie kontynuuje się dłużej w zależności od rokowania.

Wskazania do zabiegu

• Awaryjne ⁸ 
  1. Silne drętwienie i osłabienie.
  2. Paraplegia – pojawia się nagle
  3. Ewakuuj ropień
  4. Dekompresja przestrzeni zewnątrzoponowej
• Brak reakcji na dożylne leczenie antybiotykami

• Całkowity powrót do zdrowia – diagnoza jest postawiona i rozpoczyna się leczenie, zanim pojawią się objawy drętwienia i osłabienia.
• Częściowy powrót do zdrowia – leczenie antybiotykami jest nieskuteczne, a objawy drętwienia, osłabienia, nietrzymania pęcherza i nietrzymania stolca utrzymują się przez ponad 8 do 12 tygodni. Pacjent może wyzdrowieć z częściowym drętwieniem nóg lub osłabieniem związanym z zanikiem mięśni.
• Paraplegia – duży ropień lub nieleczenie antybiotykami pogorszy objawy i ostatecznie spowoduje trwałe uszkodzenie rdzenia kręgowego, powodując paraplegię.

• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lędźwiowego
• Zapalenie kości i szpiku kręgosłupa 5
• Ból pleców

• Ropień mózgu
• Mózgowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
• Drętwienie nogi
• Słabość w nodze
• Paraplegia

Silny ból pleców związany z mrowieniem i drętwieniem.

• Ropień nadtwardówkowy lędźwiowy
• Gorączka
• Ból pleców
• Mrowienie
• Drętwienie
• Osłabienie nogi