Rola stresu mniejszościowego w dysproporcjach zdrowotnych

Stres mniejszościowy odnosi się do sposobu, w jaki osoby z grup niedostatecznie reprezentowanych lub napiętnowanych doświadczają szeregu czynników stresogennych, które bezpośrednio odnoszą się do tożsamości mniejszościowej. Kiedy w 1995 r. badacz po raz pierwszy zaproponował koncepcję stresu mniejszościowego, zdefiniowano ją jako formę stresu wynikającą ze statusu mniejszości. W szczególności w przypadku gejów chroniczny stres związany ze stygmatyzacją przybierał formę:

  1. Zinternalizowana homofobia, która jest zasadniczo dyskryminującymi przekonaniami skierowanymi przeciwko sobie ze względu na homoseksualizm.
  2. Oczekiwania odrzucenia i dyskryminacji
  3. Doświadczenia dyskryminacji

 

Kto może doświadczyć stresu mniejszościowego

Pomimo skupienia się w początkowych badaniach na mniejszościach seksualnych i płciowych, stres związany z mniejszościami nie ogranicza się do tych grup. Stres mniejszościowy może być odczuwany przez

  • Ludzie kolorowi (zinternalizowany rasizm)
  • Dzieci i dorośli zróżnicowani pod względem płci (transfobia zinternalizowana)
  • Muzułmanie, sikhowie i inne osoby religijne niebędące większością
  • Osoby niepełnosprawne
  • Inne grupy postrzegane jako odmienne w społeczeństwie lokalnym

Stres mniejszościowy ma charakter zarówno addytywny, jak i intersekcjonalny. Innymi słowy, osoby należące do wielu grup mniejszościowych często doświadczają większego stresu związanego z mniejszością niż osoby należące tylko do jednej grupy mniejszościowej. Ponadto osoby o tożsamościach przekrojowych mogą doświadczać stresorów charakterystycznych dla tych tożsamości.

Jak stwierdza model stresu mniejszościowego, bycie częścią mniejszości lub grupy napiętnowanej może być stresujące, nawet jeśli ludzie nie doświadczają żadnych wyraźnych uprzedzeń. Samo oczekiwanie, że doświadczysz takich zachowań, może powodować stres dla zdrowia fizycznego i psychicznego.

Mikroagresje mogą również prowadzić do stresu. Z mikroagresją mamy do czynienia, gdy ludzie zachowują się dyskryminująco, subtelnie lub pośrednio, często nie zdając sobie z tego sprawy. Przykładem może być sytuacja, gdy dwoje przyjaciół jest na zakupach, a ludzie nalegają, aby porozmawiać z tą, która nie korzysta z wózka inwalidzkiego, nawet jeśli to nie ona zadaje pytanie lub wchodzi w interakcję. Innym przykładem jest sytuacja, gdy ludzie nieświadomie przechodzą przez ulicę, ponieważ widzą zbliżającego się młodego kolorowego mężczyznę, choć nie zrobiliby tego, gdyby był biały.

 

Stres mniejszości i dysproporcje w zdrowiu

Dysproporcje zdrowotne definiuje się jako różnice zdrowotne pomiędzy grupami, które są związane z niekorzystnymi warunkami społecznymi lub ekonomicznymi. Wykazano, że młodzież homoseksualna, lesbijska, biseksualna i transpłciowa doświadcza szeregu dysproporcji zdrowotnych związanych ze stresem mniejszościowym. Wiele innych grup mniejszościowych również doświadcza jednej lub większej liczby dysproporcji zdrowotnych.

Ogólnie rzecz biorąc, wykazano, że różnice w stanie zdrowia są powiązane z wieloma czynnikami, w tym różnicami w:

  • Dostęp do opieki zdrowotnej
  • Jakość opieki
  • Dostęp do zdrowej żywności, przestrzeni wewnątrz i na zewnątrz
  • Ilość i jakość edukacji

Stres i dyskryminacja mogą mieć wpływ na wszystkie wymienione elementy.

Bardzo rzadko różnice w stanie zdrowia między grupami można powiązać z rzeczywistymi różnicami biologicznymi między grupami. Znacznie częściej są one powiązane z nierównościami społecznymi i medycznymi, zarówno obecnymi, jak i historycznymi. Często są one również powiązane z zachowaniami, które mogą być zaostrzone przez stres mniejszościowy.

Każdy aspekt stresu mniejszościowego może potencjalnie wpływać na ryzyko i skutki dla zdrowia – zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio.

Zinternalizowane piętno (homofobia/rasizm) i dysproporcje w zdrowiu

Zinternalizowany rasizm, homofobia i inne formy piętna mogą potencjalnie wpływać na zdrowie na wiele różnych sposobów. Najbardziej oczywistym sposobem jest to, że jeśli ludzie nie lubią (lub nawet nienawidzą) jakiegoś podstawowego aspektu siebie, może to prowadzić do lęku, depresji i innych form zaburzeń zdrowia psychicznego. Może również prowadzić do podejmowania ryzykownych zachowań, takich jak seks bez zabezpieczenia lub zażywanie nielegalnych narkotyków. Zachowania te można wykorzystać do odrętwienia lub odwrócenia uwagi od poczucia nienawiści do samego siebie.

Wykazano również, że zinternalizowany rasizm jest powiązany z otyłością brzuszną , prawdopodobnie pośredniczoną przez jakąś formę reakcji na stres. Otyłość brzuszna wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wielu schorzeń,  w tym insulinooporności 

, cukrzycy i chorób układu krążenia.

Oczekiwania dotyczące dyskryminacji i dysproporcji w zdrowiu

Oczekiwania dotyczące dyskryminacji mogą prowadzić zarówno do nadmiernej czujności, jak i unikania. Nadmierna czujność może prowadzić do uczucia stresu i depresji. Może również prowadzić do wyczerpania, zmian apetytu i innych problemów zdrowotnych. Może nawet wpływać na odczuwanie bólu.

Unikanie może mieć jeszcze bardziej bezpośredni wpływ na zdrowie i dysproporcje w zdrowiu. Jeśli na przykład dana osoba boi się iść do lekarza, ponieważ obawia się, że może być wobec niej wrogo nastawiony, może to mieć bezpośredni wpływ na jej zdrowie. Może nie poddawać się testom tak często, jak to konieczne, ani nie poddawać się profilaktycznym badaniom lekarskim, aby utrzymać zdrowie. Może nawet unikać opieki, gdy jest chora lub ranna, co zwiększa ryzyko wystąpienia długotrwałych problemów zdrowotnych i/lub niepełnosprawności.

Wykazano, że strach przed dyskryminacją w placówce opieki zdrowotnej prowadzi do unikania opieki. Unikanie opieki może skutkować opóźnieniami w badaniach i leczeniu, co ma negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia.

Doświadczenia dyskryminacji i dysproporcji w zdrowiu

Doświadczenia związane z dyskryminacją mogą mieć wpływ na zdrowie zarówno pośrednio, jak i pośrednio. Na przykład, jeśli chodzi o pośrednie skutki dyskryminacji na zdrowie, osoba z grupy mniejszościowej może nie być w stanie uzyskać mieszkania znajdującego się w pobliżu dostępnej opieki zdrowotnej. Być może nie będzie jej stać na wzięcie wolnego w pracy. Obie te rzeczy mogą sprawić, że będzie miała mniejsze szanse na regularny dostęp do opieki zdrowotnej.

Mogłaby mieszkać na pustyni spożywczej lub w miejscu, gdzie spacerowanie lub jazda na rowerze podczas ćwiczeń nie jest bezpieczna. Brak dostępu do zdrowej żywności i niedrogich, bezpiecznych ćwiczeń może mieć głęboki wpływ na ogólny stan zdrowia.

Dyskryminacja wpływa również na szereg innych dziedzin życia, które mają pośredni wpływ na zdrowie, np. ryzyko pozbawienia wolności. Te kwestie systemowego rasizmu są również powiązane z wysokim wskaźnikiem HIV obserwowanym wśród czarnych mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami.

Dyskryminacja ma także bezpośredni wpływ na zdrowie. Dyskryminacja powoduje jeszcze silniejsze skutki stresu niż samo oczekiwanie, że będzie źle traktowana. Ponadto wykazano, że świadczeniodawcy zapewniają niższą jakość opieki osobom z różnych grup mniejszościowych. 2 Czasami, choć nie zawsze, jest to wynikiem świadomego rasizmu, seksizmu lub innych form uprzedzeń. Być może częściej jest to wynikiem ukrytego uprzedzenia – uprzedzenia, które leży poza świadomą świadomością.

Wykazano, że ukryte uprzedzenia wobec mniejszości rasowych wpływają na wiele aspektów interakcji między lekarzami a pacjentami. Obejmują one wszystko, od decyzji dotyczących leczenia po podejrzenia diagnozy i zlecane badania.

Jednym ze szczególnie powszechnych zgłaszanych problemów jest to, że czarnoskórzy Amerykanie są systematycznie leczeni z powodu bólu w niewystarczającym stopniu. Przypisuje się to przekonaniom, że Czarni ludzie mają „grubszą” skórę i mniej wrażliwą na ból, co prowadzi do tendencji do niedoceniania odczuwanego przez nich bólu. Badania wykazały, że lekarze, którzy nie noszą ukrytych uprzedzeń wobec osób rasy czarnej, nie przyjmują takich założeń ani nie lekceważą bólu pacjenta.

Istnieje również problem wyraźnej stronniczości. Przełomowe badanie National Transgender Discrimination Survey opublikowane w 2016 roku wykazało, że niemal co piąta osoba transpłciowa odmówiono opieki w placówkach opieki zdrowotnej. Obejmuje to nie tylko odmowę opieki potwierdzającej płeć, ale także odmowę leczenia w nagłych przypadkach, takich jak złamania kości i inne urazy. Ponad jedna czwarta przyznała, że ​​doświadczyła molestowania w środowisku medycznym.

Słowo od Verywella

W jaki sposób jako społeczeństwo możemy przeciwdziałać wpływowi stresu mniejszościowego na dysproporcje w zdrowiu? Najważniejszą rzeczą jest mieć świadomość, że rasizm, heteroseksizm i inne formy dyskryminacji nie polegają tylko na mówieniu krzywdzących rzeczy i patrzeniu na ludzi z góry. Mają one charakter systematyczny i wpływają na wiele obszarów naszego świata i naszego życia – w tym na zdrowie fizyczne i psychiczne. Pod wieloma względami jawnie rasistowscy ludzie stanowią znacznie mniejszy problem niż niewidzialne systemy nierówności, które zniekształcają kształt życia ludzi.

Ważną częścią tego jest podnoszenie świadomości na temat tego, w jaki sposób mili, inteligentni ludzie mający dobre intencje mogą szerzyć podświadome przekonania, które mogą mieć ogromny wpływ na zdrowie populacji. Szkoły i uniwersytety muszą lepiej edukować lekarzy i innych specjalistów na temat ukrytych uprzedzeń oraz tego, w jaki sposób niezbadane przekonania i założenia wpływają na podejmowanie decyzji dotyczących opieki zdrowotnej i wyniki pacjentów. Większość ludzi ma całkiem dobre intencje. Po prostu nie wiedzą, czego nie wiedzą – i nie widzą rzeczy, na które nie zdają sobie sprawy, że powinni patrzeć.

2 Źródła

  1. Zhang X, Yao S, Sun G i in. Otyłość całkowita i brzuszna wśród chińskich kobiet wiejskich i związek z nadciśnieniem tętniczym . Odżywianie. 2012;28(1):46-52. doi:10.1016/j.nut.2011.02.004
  2. Hall WJ, Chapman MV, Lee KM i in. Ukryte uprzedzenia rasowe / etniczne wśród pracowników służby zdrowia i ich wpływ na wyniki opieki zdrowotnej: przegląd systematyczny . AJPH . 2015. doi:10.2015/ajph.2015.302903

 

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *