Rodzaje raka pęcherza moczowego
Ponad 90% przypadków raka pęcherza moczowego to raki przejściowokomórkowe , a rzadziej występujące nowotwory złośliwe wywodzące się z pęcherza moczowego to rak płaskonabłonkowy (5%), gruczolakorak (3%) i raki niezróżnicowane (takie jak rak drobnokomórkowy i rak olbrzymiokomórkowy; 1%). Mięsaki , czerniaki i chłoniaki pęcherza występują niezwykle rzadko. U niektórych pacjentów rozwijają się nowotwory o mieszanej strukturze komórkowej z przewagą komórek przejściowych. TCC mają tendencję do dużej szansy nawrotu, progresji stadiów patologicznych i rozwoju w wielu miejscach jednocześnie.
Rak przejściowokomórkowy cewki moczowej może rozwinąć się jednocześnie lub później u około 15% chorych na raka pęcherza moczowego. Zwiększone zajęcie cewki moczowej obserwuje się w związku z rakiem in situ (CIS) obejmującym szyję pęcherza moczowego.
Guzy pęcherza moczowego można ogólnie podzielić na trzy kategorie, które mogą różnić się przebiegiem klinicznym, pierwotnym leczeniem i odpowiedzią na leczenie. Grupy są typu powierzchownego, inwazyjnego w mięśniach i typu przerzutowego.
Większość nowo wykrytych raków pęcherza to raki powierzchowne, a większość to egzofityczne brodawkowate TCC. Powierzchowne guzy są klasyfikowane jako niski ( G1 ), pośredni ( G2 ) lub wysoki ( G3 ). Stopniowanie guzów typu powierzchownego jest ważniejsze w leczeniu, w przeciwieństwie do guzów inwazyjnych, które prawie zawsze są typu wysokiego stopnia. Egzofityczne raki brodawkowate niskiego stopnia przypominają normalny nabłonek dróg moczowych i są uważane za łagodne nowotwory, ponieważ rzadko przechodzą do wyższych stadiów.
Powierzchowne guzy stopnia G3 prawdopodobnie przejdą do wyższych stadiów w szybszym tempie i wymagają bardziej agresywnych strategii leczenia, aby je kontrolować. W przypadku guzów, co do których podejrzewa się naciekanie blaszki właściwej, podczas badania histopatologicznego dokładnie sprawdza się dowody inwazji mięśniówki właściwej.
Stopień zaawansowania raka pęcherza moczowego
Stopniowanie raka pęcherza moczowego odbywa się za pomocą systemu TNM Amerykańskiego Wspólnego Komitetu ds. Raka. Pierwotny rak pęcherza jest oceniany na podstawie głębokości naciekania ściany pęcherza. Rak in situ jest oceniany jako Tis i uważa się, że prowadzi do bardziej inwazyjnych nowotworów. Około 60% takich guzów, jeśli nie jest leczone, rozwinie się w chorobę inwazyjną w ciągu 5 lat.
Egzofityczny guz brodawkowaty ograniczony do błony śluzowej to Ta , a jeśli nacieka blaszkę właściwą, to T1 . Blaszka właściwa rozróżnia guzy nieinwazyjne ( Ta ) i guzy inwazyjne ( T1 ). Błona śluzowa mięśniowa oddziela guzy T2 od wyższych stadiów. Guzy, które naciekają mięsień właściwy to T2 , a guzy naciekające tkankę tłuszczową okołopęcherzową poza mięśniówkę właściwą to T3 . Guzy pęcherza rozciągające się do sąsiednich narządów to T4 .
Etap 0 to Ta lub Tis , a etap I obejmuje guzy T1 . Stopień II i stopień III to odpowiednio guzy T2 i T3 , bez zajęcia jakichkolwiek węzłów chłonnych lub przerzutów. Stopień IV obejmuje wszystkie guzy T4 i guzy dowolnego innego stadium z zajęciem węzłów chłonnych lub przerzutami.