Co to jest rak jelita grubego?
Rak okrężnicy jest złośliwym nowotworem jelita grubego i jest czasami określany jako rak jelita grubego . To ostatnie jest pojęciem szerszym, odnoszącym się do nowotworów wywodzących się z przewodu pokarmowego rozciągających się od kątnicy do dystalnego odcinka okrężnicy i odbytnicy.
Prawie 95% nowotworów złośliwych w okrężnicy to gruczolakoraki i uważa się, że wiele z nich przechodzi od polipów gruczolakowatych z dysplazją do raka okrężnicy. Polipy jelita grubego są najczęstszymi łagodnymi nowotworami jelita grubego.
Jak często występuje rak jelita grubego?
Rak jelita grubego jest jednym z najczęstszych nowotworów w krajach rozwiniętych, takich jak Stany Zjednoczone, Kanada, Australia, Nowa Zelandia i niektóre kraje europejskie, ze średnią częstością występowania w krajach takich jak Wielka Brytania. Z drugiej strony kraje rozwijające się mają dość niską częstość występowania, ale to się zmienia, ponieważ w niektórych krajach przyjmuje się zachodnią dietę i styl życia.
Roczna zachorowalność na raka okrężnicy wynosi około 800 000 na całym świecie, z czego około 150 000 nowych przypadków zgłaszanych jest w Stanach Zjednoczonych. Liczba zgonów związanych z rakiem okrężnicy na świecie wynosi około 450 000 rocznie, aw Stanach Zjednoczonych około 50 000. Zgony z powodu raka okrężnicy stanowią około 15% zgonów związanych z rakiem w USA.
Rak okrężnicy jako przyczyna zgonów związanych z rakiem ustępuje jedynie rakowi płuc w Stanach Zjednoczonych. Ogólna śmiertelność związana z rakiem okrężnicy w Stanach Zjednoczonych zmniejszyła się jednak w ciągu ostatnich kilku dekad. Rak okrężnicy dotyka głównie osoby w wieku powyżej 45 do 50 lat, a obie płci mają podobną częstość występowania raka okrężnicy. Tylko 10% raków jelita grubego rozwija się przed 50 rokiem życia.
Patofizjologia raka jelita grubego
Jak rozwija się rak jelita grubego?
Patogeneza raka jelita grubego jest złożona. Rak okrężnicy wynika z nagromadzenia wielu zmian genetycznych, które zachodzą w określonej kolejności przez pewien okres czasu. Zmiany genetyczne mogą wynikać ze sporadycznych mutacji lub z mutacji, które są dziedziczone, jak omówiono w części czynniki ryzyka raka jelita grubego .
Gen APC, który odgrywa zasadniczą rolę w regulacji wzrostu komórek nabłonka jelitowego i jest często mutowany, co prowadzi do FAP. Mutacje APC mogą prowadzić do gromadzenia się pewnego rodzaju onkogenu w komórkach, co może sprzyjać rozwojowi raka.
Guzy prawostronne zwykle rosną jako polipowate masy, które krwawią. Krwawienie często może mieć postać krwawienia utajonego. Guzy po stronie prawej rzadko powodują niedrożność, podczas gdy raki po stronie lewej (dystalna część okrężnicy) zwykle prowadzą do niedrożności jelit z powodu zwężenia jelita, ponieważ zmiany mają na ogół kształt pierścienia. Guzy dystalnej części jelita grubego mogą również objawiać się krwawieniem.
Większość raków okrężnicy jest lewostronna, ale ostatnio obserwuje się stały wzrost częstości występowania raka okrężnicy prawostronnej w Stanach Zjednoczonych, Europie i Azji. Przesunięcie anatomiczne prawdopodobnie wynika z odpowiedzi na czynniki rakotwórcze, zwiększonej długowieczności lub czynników genetycznych z defektami w genach naprawy niedopasowań.
Ocena histologiczna raka jelita grubego ma ważną wartość prognostyczną. Zależy to od pleomorfizmu komórkowego, architektury gruczołów i wyraźnego wzorca wydzielania mucyny. Większość systemów stopniowania dzieli guzy na:
- Stopień I – dobrze zróżnicowany
- Stopień II – średnio zróżnicowany
- Stopień III – słabo zróżnicowany
- Stopień IV – niezróżnicowany
Prostsze podejście do oceniania obejmuje tylko dwa podziały : niski (obejmuje oceny dobrze zróżnicowane i średnio zróżnicowane) oraz wysoki (obejmuje oceny słabo zróżnicowane i niezróżnicowane).
Rodzaje raka jelita grubego
Gruczolakorak jest najczęstszym rodzajem raka okrężnicy, stanowiąc ponad 95% przypadków raka okrężnicy. Te złośliwe nowotwory nabłonkowe powstają ze struktur gruczołowych i są dalej klasyfikowane zgodnie z ich wyglądem mikroskopowym jako gruczolakorak z komórek sygnetowych i gruczolakorak śluzowy . Gruczolakorak z komórek sygnetowatych ma nieco bardziej niekorzystne rokowanie niż gruczolakorak śluzowy. Rak rdzeniasty jest typem niezróżnicowanego raka charakteryzującego się brakiem gruczołów i charakterystycznym wzorcem wzrostu, naciekanym przez limfocyty.
Rzadziej występującymi nowotworami jelita grubego i odbytnicy są mięśniakomięsak gładkokomórkowy, czerniak złośliwy, guzy neuroendokrynne (NET) i chłoniaki.
Mięsaki gładkokomórkowe to guzy tkanek miękkich, które mogą występować w okrężnicy i stanowią mniej niż 2% wszystkich raków okrężnicy. Zwykle objawia się bólem i krwawieniem.
Czerniak złośliwy stanowi około 2% wszystkich raków okrężnicy i objawia się utratą masy ciała, nudnościami, wymiotami, biegunką, krwawieniem z odbytu i bólem brzucha.
Guzy neuroendokrynne (NET) powstają z komórek argentafinowych gruczołów jelitowych i stanowią mniej niż 1% wszystkich raków okrężnicy. NET mogą być typu agresywnego lub leniwego (rakowiaka). Agresywne NET, takie jak drobnokomórkowe lub pozapłucne guzy z komórek owsa, mają złe rokowanie. Indolentne NET lub rakowiaki zwykle powodują zespół rakowiaka.
Chłoniaki mogą rozwijać się w okrężnicy, a chłoniak nieziarniczy jest najczęstszą postacią obserwowaną w okrężnicy. Chłoniaki stanowią 0,5% wszystkich raków okrężnicy.
Objawy i symptomy
Wczesne stadia raka jelita grubego mogą przebiegać bezobjawowo. Główne cechy kliniczne objawowego raka okrężnicy obejmują:
- krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
- ból brzucha i (lub) ból podczas wypróżnienia
- niezamierzona utrata masy ciała
- niewyjaśnione zmęczenie
- zmiana apetytu
- zmiana nawyków jelitowych
Zapytaj lekarza online już teraz!
Zespół rakowiaka wynika z uwalniania różnych substancji z komórek nowotworowych i objawia się takimi objawami jak zaczerwienienie , biegunka , ból głowy , astma i niewydolność serca . Jest bardziej widoczny w przypadku powolnych guzów neuroendokrynnych (NET) okrężnicy.
Powikłania raka okrężnicy mogą objawiać się ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego , niedrożnością jelit , perforacją jelit i powikłaniami związanymi z odległymi przerzutami, takimi jak wodobrzusze, dysfunkcja pęcherza i ból nerwu krzyżowego.
Objawy oparte na różnej lokalizacji raka jelita grubego
Objawy raka okrężnicy zazwyczaj różnią się w zależności od lokalizacji zmian.
Zmiany w proksymalnej części okrężnicy (pierwsza część okrężnicy) często owrzodzą i powodują przewlekłą utratę krwi prowadzącą do objawów takich jak smoliste smoliste stolce, zmęczenie , kołatanie serca i charakterystyczne cechy niedokrwistości z niedoboru żelaza . Pacjenci ci zwykle nie cierpią na bóle brzucha ani zmiany rytmu wypróżnień.
Zmiany w dystalnej części okrężnicy (ostatnia część okrężnicy) zwykle objawiają się niedrożnością jelit , wzdęciem brzucha , skurczami brzucha , zmianą rytmu wypróżnień z narastającymi zaparciami i parciem na stolec. Krwawienie z odbytu może być widoczne przy wydalaniu świeżej, jaskrawoczerwonej krwi w stolcu (hematochezia).
Rozprzestrzenianie się raka jelita grubego
Gruczolakowaty rak okrężnicy może wytwarzać mucynę, która może pomóc w bezpośrednim rozprzestrzenianiu się raka na sąsiednie narządy. Komórki nowotworowe mogą również dostać się do układu limfatycznego i rozprzestrzenić się do regionalnych węzłów chłonnych. Rak jelita grubego może rozprzestrzeniać się bezpośrednio do jamy otrzewnej lub naciekać tkankę tłuszczową okołookrężniczą i otaczające struktury, takie jak wątroba, miedniczki nerkowe, pęcherz moczowy lub moczowody. Może rozprzestrzeniać się do płuc lub szpiku kostnego poprzez strumień krwi (rozprzestrzenianie krwiopochodne). W zależności od rozprzestrzeniania się przerzutów i stopnia, w jakim dotknięte są różne miejsca, może pojawić się wiele objawów przedmiotowych i podmiotowych.