Co to jest hormonalna terapia zastępcza?
Hormonalna terapia zastępcza lub w skrócie HTZ polega na stosowaniu hormonów żeńskich (estrogenu i progesteronu) samodzielnie lub w połączeniu u kobiet w okresie menopauzy lub po menopauzie. Dostępne preparaty hormonalnej terapii zastępczej obejmują:
- pigułki/tabletki doustne
- kremy dopochwowe, krążki, żele
- kremy do skóry, żele, plastry
- implanty
Menopauza to normalny etap w życiu kobiety, który rozpoczyna się między 45 a 55 rokiem życia. Charakteryzuje się zmianą poziomu hormonów, gdy kończą się miesięczne cykle miesiączkowe (wtórny brak miesiączki ).
W okresie menopauzy kobieta nie miesiączkuje przez rok lub dłużej bez ciąży, ciężkiej choroby, przyjmowania niektórych leków lub karmienia piersią. Niektórzy uważają fazę nieregularnych miesiączek przed całkowitym ustaniem menopauzy za menopauzę, podczas gdy medycznie nazywa się to fazą okołomenopauzalną ( perimenopauza ).
W okresie menopauzy poziom hormonów żeńskich spada poniżej normy. Hormony te są nie tylko niezbędne do reprodukcji, ale także do prawidłowych funkcji fizjologicznych organizmu. Spadek poziomu tych hormonów prowadzi do pewnych charakterystycznych objawów o różnym nasileniu.
Bezpośrednimi objawami mogą być uderzenia gorąca (twarzy, szyi i klatki piersiowej), suchość pochwy, nocne poty i zaburzenia snu. Hormonalna terapia zastępcza , przy użyciu samego estrogenu lub progesteronu lub ich kombinacji, może ustabilizować poziom hormonów w organizmie i złagodzić większość objawów.
Istnieją pewne długoterminowe skutki zmian hormonalnych obserwowanych w okresie menopauzy, które nie są związane z żeńskimi narządami rozrodczymi. Dwa bardziej powszechne i często poważne skutki to:
- Osteoporoza , w której dochodzi do przyspieszonej utraty masy kostnej z przerzedzeniem i osłabieniem kości. Może to prowadzić do utraty wzrostu i zwiększonego ryzyka złamań kości
- Hiperlipidemia to zmiana poziomu lipidów (takich jak cholesterol i trójglicerydy) we krwi i zwiększa ryzyko chorób serca.
Hormonalna terapia zastępcza może spowolnić początek i postęp tych stanów lub całkowicie im zapobiec.
Korzyści z hormonalnej terapii zastępczej
Połączenie estrogenu i progesteronu w optymalnych dawkach i przez optymalny czas może zapewnić zarówno złagodzenie objawów, poprawiając w ten sposób jakość życia, jak i opóźnić lub zapobiec stanom towarzyszącym.
- Łagodzi nocne poty, suchość pochwy i uderzenia gorąca.
- Zmniejsza rozrzedzenie kości, a tym samym zapobiega występowaniu złamań.
- Poprawia profil lipidowy. Trwa debata na temat korzyści HTZ w zapobieganiu chorobom układu krążenia. Korzyści w porównaniu z zaostrzeniem choroby serca zależą od stanu serca w czasie menopauzy.
- HTZ może zmniejszyć częstość występowania raka okrężnicy.
Najlepiej byłoby, gdyby hormonalna terapia zastępcza została podjęta w pierwszych latach menopauzy. Istnieją dowody sugerujące, że rozpoczęcie HTZ po 60. roku życia może wiązać się z ryzykiem wystąpienia pewnych powikłań. Jednak często porównuje się to z potencjalnymi korzyściami indywidualnie.
Skutki uboczne HTZ
Niektóre działania niepożądane związane z hormonalną terapią zastępczą (HTZ) obejmują:
- mdłości
- krwawienie z pochwy
- wzdęcia brzucha
- nasilenie migrenowych bólów głowy
- nadciśnienie
Istnieje zwiększone ryzyko chorób pęcherzyka żółciowego, raka piersi, zawału serca, udaru mózgu i powstawania zakrzepów krwi. Ryzyko jest większe u pacjentów z istniejącymi wcześniej chorobami serca lub hiperlipidemią (podwyższony poziom lipidów we krwi). Pacjentki z grupy wysokiego ryzyka mogą jednak stosować plastry przezskórne lub kremy do skóry stosowane w przypadku suchości pochwy, jeśli zaleci to lekarz.
Sam estrogen może zwiększać ryzyko raka endometrium (rak błony śluzowej macicy) u kobiet z zachowaną macicą, a dodanie progesteronu zmniejsza to ryzyko. Cykliczne podawanie HTZ może prowadzić do cyklicznych krwawień, co jest nie do zaakceptowania przez niektóre kobiety.
Przeciwwskazania do HTZ
HTZ jest przeciwwskazana u kobiet:
- które myślą, że są w ciąży
- którzy mieli raka
- które mają problem z krwawieniem z pochwy
- z zaburzeniami poziomu lipidów
- którzy mieli chorobę serca.
Rodzaje HTZ
Istnieją zasadniczo dwa rodzaje – konwencjonalna i naturalna HTZ.
Konwencjonalna HTZ
Konwencjonalne preparaty HTZ, określane również jako syntetyczne HTZ, są dostępne na receptę i podlegają przepisom FDA. Są one dostępne jako:
- pojedynczy lek zawierający estrogen lub progesteron
- połączenie estrogenu i progesteronu w różnych mocach
Endogennie estrogenem może być estradiol (forma główna), estron i estriol. W preparatach doustnych estrogen może występować w postaci estradiolu lub sprzężonych estrogenów lub etynyloestradiolu (syntetycznego) lub soli estronu.
Jeden z najstarszych leków, taki jak Premarin, zawiera „sprzężony estrogen koński”, który jest mieszaniną estronu, ekwiliny (estrogenu ciężarnej klaczy) i innych estrogenów. Nowsze preparaty, takie jak Estrace, Estinyl, Activella i Ortho-Prefest zawierają estradiol, który został uzyskany z roślin.
Zapytaj lekarza online już teraz!
Konwencjonalna HTZ może być dostępna jako:
- Terapia estrogenowa
- Do stosowania doustnego lub miejscowego stosuje się wyłącznie estrogen.
- Kremy, żele i plastry są dostępne jako leki OTC.
- Sam estrogen może złagodzić objawy suchości pochwy, zaburzeń snu, nocnych potów i uderzeń gorąca u kobiet, które przeszły histerektomię ( usunięcie macicy).
- Monoterapia estrogenem zapobiega skutkom ubocznym progesteronu.
- Plastry, kremy i tabletki z estradiolem powodują mniej skutków ubocznych w porównaniu z tabletkami doustnymi.
- Terapia progesteronem
- Tylko progesteron jest czasami stosowany jako terapia zastępcza.
- Progesteron zmniejsza ryzyko rozwoju raka endometrium.
- Terapia skojarzona
- Niskie dawki obu hormonów podaje się cyklicznie lub w sposób ciągły przez możliwie najkrótszy czas.
- Ciągłe przyjmowanie zapobiega regularnym comiesięcznym krwawieniom.
- Podobnie jak w przypadku każdego innego leku, pacjentów należy poddawać ponownej ocenie w regularnych odstępach czasu. W terapii ciągłej biopsja endometrium jest wymagana, jeśli w ciągu pierwszych kilku miesięcy wystąpi krwawienie.
HTZ należy stosować w celu złagodzenia nieznośnych objawów menopauzy. Jednak każda kobieta w okresie menopauzy nie wymaga HTZ, ponieważ objawy zmniejszają się z czasem iw niektórych przypadkach mogą nie reagować na HTZ.
Naturalna HTZ
Naturalna HRT (NHRT) lub bioidentyczna HRT (BHRT) obejmuje preparaty hormonalne pochodzące z ekstraktów roślinnych, a następnie chemicznie modyfikowane, aby były strukturalnie nie do odróżnienia od endogennych hormonów żeńskich. Pochodzą one z dzikich ignamów i soi. Brakuje długoterminowych danych na temat jego skuteczności i bezpieczeństwa.
Naturalna HTZ jest uważana za alternatywę dla konwencjonalnej terapii. Podobnie jak konwencjonalna HTZ, naturalna HTZ jest również podawana w sposób ciągły lub cykliczny. Dostępne są kapsułki doustne, tabletki, pastylki do ssania, zastrzyki i czopki dopochwowe oraz kremy do skóry, plastry naturalnej HTZ.
Leczenie alternatywne obejmuje stosowanie niektórych ziół, które mogą pomóc w zmniejszeniu nasilenia objawów menopauzy. Cohosh czarny jest jednym z częściej stosowanych ziół w ziołolecznictwie, ale nie ma wystarczających danych na poparcie jego stosowania.