Reumatoidalne zapalenie stawów rąk: objawy, oznaki, leczenie – zachowawcze, PT, chirurgia

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą zapalną stawów, która atakuje małe i duże stawy. Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną, która powoduje ciężki, autodestrukcyjny stan zapalny. Układ odpornościowy atakuje głównie tkanki miękkie, powodując przewlekły stan zapalny. Błona maziowa jest atakowana głównie przez komórki autoimmunologiczne. ¹ Błona maziowa (maziówka) wydziela lepki płyn, który smaruje staw. Zapalenie błony maziowej powoduje pogrubienie błony maziowej i zwiększone wydzielanie maziowej. Wysięk stawowy (gromadzenie się płynu w stawie) oraz rozciągnięcie ścięgna i więzadła powodują rozluźnienie stawu, który w późniejszym etapie ulega zwichnięciu. Zapalenie rozprzestrzenia się na sąsiadujące chrząstki, więzadła i okostną kości. Początkowe objawy często obserwuje się w stawach dłoni, nadgarstków, kostek i stóp. Przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów nie są znane, chociaż wcześniejsze badania sugerują, że nieprawidłowości genetyczne mogą zapoczątkować reakcję autoimmunologiczną w obrębie stawu. Reumatoidalne zapalenie stawów może być chorobą postępującą. Reumatoidalne zapalenie stawów powoduje uszkodzenie stawów i niepełnosprawność. ²

• Płeć – kobiety są trzy razy bardziej narażone na rozwój tej choroby niż mężczyźni.
• Wiek – objawy obserwuje się w wieku od 20 do 40 lat.
• Przewlekła infekcja wirusowa – infekcja wirusowa może wywołać reakcję autoimmunologiczną.

• Intensywność bólu – Ból jest łagodny do umiarkowanego i we wczesnym stadium choroby zlokalizowany jest na palcach, głównie w stawie śródręczno-paliczkowym. Ból reaguje na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) . W późnym stadium choroby ból może nie reagować na NLPZ.
• Czas trwania bólu – ból pojawia się i znika, często z okresem mniejszego bólu lub braku bólu przez kilka dni we wcześniejszym stadium choroby. Na późniejszym etapie ból jest ciągły.
• Ból związany ze zwichnięciem stawu – Ból jest często rozdzierający w późnym stadium, spowodowany zwichnięciem śródręczno-paliczkowym lub międzypaliczkowym.
• Ból poranny – ból palców i dłoni spowodowany reumatoidalnym zapaleniem stawów jest często najcięższy rano. Intensywność bólu zmniejsza się w miarę upływu dnia.

Pacjent często skarży się na obrzęk stawów. Czasami w początkowej fazie choroby trudno jest wykryć obrzęk, jeśli zaatakowane są jednocześnie wszystkie stawy palców i dłoni.

• Gorączka – gorączkę obserwuje się we wczesnym stadium choroby. Gorączce często towarzyszy stan zapalny stawu międzypaliczkowego, który jest wrażliwy na dotyk.
• Osłabienie – Pacjenci skarżą się na uogólnione osłabienie w fazie zapalnej, we wczesnym stadium choroby.
• Zmęczenie i zmęczenie – Objawy zmęczenia i znużenia obserwuje się na wszystkich etapach reumatoidalnego zapalenia stawów dłoni. W początkowej fazie zapalenia stawów zmęczenie jest spowodowane ciężkim stanem zapalnym obejmującym wiele stawów.
• Utrata apetytu .
• Drętwienie – Pacjenci często mają problemy z drętwieniem i mrowieniem dłoni ( zespół cieśni nadgarstka ), ponieważ obrzęk ścięgien powoduje ucisk na sąsiadujący nerw. Mogą wydawać skrzypiący dźwięk podczas poruszania stawami (trzeszczenie), a czasami stawy pękają lub blokują się z powodu obrzęku.

Następujące nieprawidłowości powodują deformację stawów dłoni i palców-

• Obrzęk stawów – obrzęk stawów jest spowodowany zwiększonym gromadzeniem się mazi stawowej w stawie.
• Podwichnięcie stawu – nadmierne rozciągnięcie stawu powoduje oddzielenie kości, co skutkuje częściowym zwichnięciem.
• Zwichnięcie stawu – nadmierne rozciągnięcie stawu ostatecznie powoduje rozdarcie więzadła, co powoduje nieprawidłowe ustawienie połączenia i nakładanie się sąsiednich kości dłoni i palców. Zwichnięcie stawu międzypaliczkowego i śródręczno-paliczkowego powoduje poważne zniekształcenie stawu.
• Odchylenie łokciowe – Odchylenie łokciowe następuje po podwichnięciu stawu międzypaliczkowego i śródręczno-paliczkowego lub zerwaniu więzadeł. Odchylenie łokciowe to kątowanie palców.

Często rano obserwuje się sztywność stawów z silnym bólem. Pacjent nie jest w stanie poruszać stawami dłoni i palców przez około 30 do 45 minut rano. Intensywność bólu i sztywność zmniejszają się w dalszej części dnia.

• Zapalenie stawów – we wczesnym stadium choroby obserwuje się obrzęk stawów palców, spowodowany stanem zapalnym powodującym obrzęk tkanek. Obrzęk stawów wiąże się z silną tkliwością wynikającą ze stanu zapalnego.
• Nadmiar płynu stawowego – obrzęk stawów spowodowany nadmiarem płynu stawowego jest miękki i zmienny. Podczas zapalenia błony maziowej obserwuje się zwiększone wydzielanie mazi stawowej przez błonę maziową, które w późniejszym okresie utrzymuje się stale.
• Podwichnięcie lub zwichnięcie stawu – obrzęk stawu jest również nadmierny, gdy staw jest zwichnięty w wyniku nadmiernego rozciągnięcia więzadeł i ścięgien. Tkanka miękka stawu ulega nadmiernemu rozciągnięciu pod wpływem nadmiernej ilości mazi stawowej, co powoduje zerwanie połączenia między kością i zwichnięcie w późnym stadium.

W początkowej fazie choroby stawy międzypaliczkowe są objęte stanem zapalnym i zaczerwienieniem. Zaczerwienienie stawu wiąże się z tkliwością i silnym bólem.

Reumatoidalne zapalenie stawów dłoni wpływa na stawy palców, kciuka i dłoni. Większość przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów ręki ma charakter symetryczny i obustronny.

• Zmiany stawów obserwowane w reumatoidalnym zapaleniu stawów są często związane z miękkim guzkiem po grzbietowej stronie palców i kciuka.
• Guzek pojawia się w późnym stadium choroby.

W późnej fazie choroby pacjenci skarżą się na niemożność wyprostowania lub zgięcia palców z powodu zerwania ścięgna

Deformacja polegająca na zgięciu palca w kierunku dłoni w kostce (pierwszy staw międzypaliczkowy). Reumatoidalna choroba dłoni dotyka jednego lub więcej palców. Drugi staw międzypaliczkowy jest czasami wyprostowany w przeciwnym kierunku.

Deformację obserwuje się w stawie międzypaliczkowym dalszym lub stawie w pobliżu czubka palca. Dalsza (najdalsza) część palca jest trwale zgięta w kierunku dłoni. Staw środkowy jest wygięty w przeciwnym kierunku, co daje palec przypominający łabędzią szyję.

• Etap początkowy – na zdjęciu rentgenowskim widać zwężenie szpary stawowej.
• Etap późniejszy – w wyniku nadmiernego wydzielania mazi stawowej obserwuje się poszerzenie szpary stawowej.
• Obrzęk tkanek miękkich – na selektywnym zdjęciu rentgenowskim obserwuje się pogrubienie błony maziowej i więzadeł.
• Gęstość kości ⁴ – Gęstość kości jest zmniejszona.

• Wyniki prześwietlenia rentgenowskiego – potwierdzone.
• Nadżerki stawów – Nadżerki stawów obserwuje się przy ścieńczeniu chrząstki i podwichnięciu więzadeł.
• Guzki podskórne (SN) – SN obserwuje się w tkance podskórnej na dłoni i palcu.
• Osteopenia – Zmniejszona gęstość kości.
• Błona maziowa – pogrubienie błony maziowej jest lepiej widoczne w badaniu MRI.

Badanie USG – badanie USG przeprowadza się w celu oceny stanu płynu stawowego.

• Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) – ESR wzrasta w późniejszych stadiach choroby, często u 60% pacjentów w normie we wczesnym stadium choroby obejmującej rękę.
• Niedokrwistość – normocytową anemię normochromiczną obserwuje się w następstwie utraty krwi z moczem i kałem oraz niedoboru żelaza.
• Trombocytoza – zwiększona liczba płytek krwi
• Albumina w surowicy – ​​Poziom albuminy w surowicy jest niski w późniejszej fazie choroby.
• Fosfataza alkaliczna (AP) – poziom AP wzrasta we wczesnym i późnym stadium choroby.
• Białko C-reaktywne (CRP) – CRP może być prawidłowe we wczesnej fazie choroby i dodatnie w późniejszej fazie.
• Czynnik reumatoidalny (RF) – może nie być dodatni u wszystkich pacjentów cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów. Dotychczasowe badania sugerują, że RF daje wynik pozytywny jedynie u 70% pacjentów cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów dłoni.
• Przeciwciała przeciwjądrowe – test jest testem diagnostycznym w kierunku tocznia rumieniowatego układowego (SLE), powodującego ból stawów. Jednak test jest niespecyficzny i często pozytywny w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów dłoni.

• Krwiomocz – krew w moczu obserwowana w późniejszym stadium.
• Białkomocz – często obserwowane jest białko w moczu.

• Staw zostaje unieruchomiony w fazie ostrej, gdy ból jest silny, a sztywność stawów obserwuje się rano.
• Staw jest unieruchomiony.
• Ograniczenie jest skuteczne w początkowej fazie zapalenia stawów dłoni, kciuka i palców.

Ćwiczenia są korzystne w fazie przewlekłej i późniejszej. Zaleca się terapię jogą i ćwiczenia rozciągające, aby zapobiec osłabieniu i zanikowi mięśni dłoni.

Wilgotne ciepło (podgrzany mokry ręcznik) lub leczenie workami z gorącą wodą korzystnie wpływa na zmniejszenie bólu i poprawę ruchomości stawów podczas ostrego stanu zapalnego i porannej sztywności.

• Bezpośrednie nakładanie lodu pokrytego plastikiem lub szmatką na ramię przez 20 do 30 minut dwa lub trzy razy dziennie
• Pomaga jako środek przeciwzapalny i przy przewlekłym bólu.
• Terapia zimnem zapobiega obrzękom stawów i obrzękom tkanek.

• W przypadku sztywności porannej, sztywności stawów i osłabienia mięśni zaleca się fizjoterapię.
• Fizjoterapia pomaga zapobiegać zanikowi mięśni.
• Fizjoterapia obejmuje następujące zabiegi:
  1. Ćwiczenia
  2. Terapia ciepłem z wykorzystaniem kąpieli woskowo-parafinowej
  3. Terapia ultradźwiękowa i
  4. Terapia światłem podczerwonym

• Mięśnie – rozciąganie i wzmacnianie mięśni
• Ścięgna i więzadła – Utrzymuj wytrzymałość na rozciąganie więzadeł i ścięgien
• Staw – Poprawia zakres ruchu stawów i zapobiega ich sztywności

• Przepisywany na stany zapalne i ból.
• Zaobserwowane skutki uboczne – ból brzucha, wrzód żołądka i zaburzenia krwawienia
• Częste skutki uboczne – Motrin, Naproksen, Daypro i Celebrex

• Przepisywany na stany zapalne i choroby autoimmunologiczne.
• Przewlekła terapia może powodować osteoporozę

• Leki zwiotczające mięśnie są przepisywane w przypadku skurczów mięśni i bólu mięśni.
• Najczęściej przepisywanymi lekami zwiotczającymi mięśnie są Baclofen, Flexeril, Skelaxin i Robaxin
• Zaobserwowane działania niepożądane, takie jak senność i zawroty głowy

• Leki przeciwpadaczkowe – najczęściej przepisywanymi lekami przeciwpadaczkowymi jako leki przeciwbólowe są Neurontin i Lyrica
• Leki przeciwdepresyjne – najpopularniejszym lekiem przeciwdepresyjnym przepisywanym jako leki przeciwbólowe są Cymbalta i Elavil.

DMARD stosowane w reumatoidalnym zapaleniu stawów rąk stosuje się w celu spowolnienia postępu choroby. DMARD zapobiegają trwałemu uszkodzeniu błony maziowej stawu i więzadeł. Następujące leki są często stosowane jako DMARD.

• Metotreksat (Trexall)
• Leflunomid (Arava)
• Hydroksychlorochina (Plaquenil) i
• Sulfasalazyna (azulfidyna).

Choroba reumatoidalna wiąże się z nadmierną aktywnością immunologiczną. Następujące leki stosowane są w celu tłumienia nadpobudliwości układu odpornościowego:

• Azatiopryna (Imuran, Azasan) i
• Cyklosporyna (Neoral, Sandimmune, Gengraf).

Reumatoidalne zapalenie stawów powoduje zwiększone wydzielanie czynnika martwicy nowotworu alfa (TNF-alfa) w obrębie stawu biodrowego. TNF-alfa wywołuje stan zapalny. Zapalenie wywołane czynnikiem TNF-alfa powoduje ból, sztywność stawów i obrzęk stawów. Leki znane jako inhibitory TNF-alfa zmniejszają wytwarzanie czynnika TNF-alfa i zapewniają objawową ulgę w bólu, obrzęku stawów i sztywności stawów. Następujące leki są stosowane w celu hamowania wydzielania czynników TNF-alfa.

• Etanercept (Enbrel)
• Infliksymab (Remikad)
• Adalimumab (Humira)
• Golimumab (Simponi) i
• Certolizumab (Cimzia)

• Zmniejsza stan zapalny.
• Kortyzon zmniejsza ból.
• Wspomaga agresywną fizjoterapię
• Poprawia ruchy stawów

• Usuwanie guzków podskórnych
• Usunięcie tkanki stawowej objętej stanem zapalnym – operację przeprowadza się w celu zmniejszenia nacisku na ścięgna i więzadła, co powoduje ból.
• Usuwanie osteofitów – Osteofity często powodują ostry ucisk na ścięgna i chrząstki, powodując ból.

Przewlekły stan zapalny powoduje rozciągnięcie stawu i zerwanie ścięgna. Rozerwanie lub zerwanie ścięgna może być związane z oddzieleniem ścięgna od jego przyczepu do kości. Chirurg ręki jest przeszkolony w zakresie naprawy zerwania ścięgna i oddzielenia ścięgna od kości.

Zabieg wykonywany jest w celu leczenia zapalenia stawów wielu stawów rąk i nadgarstków.

• Wymiana stawu.
• Wspólna Fuzja.

Przeczytaj także:

• Świadczenia dla osób niepełnosprawnych z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów
• Reumatoidalne zapalenie stawów (przewlekłe zapalenie stawów): rodzaje, przyczyny, objawy, leczenie, operacja
• Reumatoidalne zapalenie stawów łokciowych: przyczyny, objawy, leczenie, operacja, fizjoterapia, ćwiczenia
• Najlepsza i najgorsza praca dla osób cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów
• Czy można pracować z reumatoidalnym zapaleniem stawów?