Relacja lekarz-pacjent

Dobry lekarz leczy chorobę; wielki lekarz leczy chorego pacjenta ~ William Osler (lekarz kanadyjski, 1849-1919)

Czy zastanawiałeś się kiedyś, czego oczekują pacjenci od spotkania z lekarzem? Zdaniem jednego lekarza (Delbanco, 1992) : 1

• Pacjenci chcą móc ufać kompetencjom i skuteczności swoich opiekunów.
• Pacjenci chcą mieć możliwość skutecznego negocjowania z systemem opieki zdrowotnej oraz chcą być traktowani z godnością i szacunkiem.
• Pacjenci chcą zrozumieć, jak ich choroba lub leczenie wpłynie na ich życie i często obawiają się, że lekarze nie mówią im wszystkiego, co chcą wiedzieć.
• Pacjenci chcą omówić wpływ, jaki ich choroba będzie miała na ich rodzinę, przyjaciół i finanse.
• Pacjenci martwią się o przyszłość.
• Pacjenci martwią się i chcą nauczyć się dbać o siebie poza środowiskiem klinicznym.
• Pacjenci chcą, aby lekarze skupili się na ich bólu , dyskomforcie fizycznym i niepełnosprawności funkcjonalnej .

Związek

Relacja pomiędzy pacjentem a lekarzem jest analizowana od początku XX wieku. Zanim medycyna była bardziej nauką niż sztuką, lekarze pracowali nad udoskonaleniem sposobu postępowania przy łóżku pacjenta, ponieważ wyleczenie było często niemożliwe, a leczenie miało ograniczone skutki.

W połowie stulecia, kiedy pojawiła się nauka i technologia, interpersonalne aspekty opieki zdrowotnej zostały przyćmione. Obecnie wzrosło zainteresowanie medycyną jako procesem społecznym. Lekarz może wyrządzić pacjentowi tyle samo krzywdy przejęzyczeniem, co przesunięciem noża.

Komponenty instrumentalne i ekspresyjne

Relacja lekarz-pacjent ma dwa wymiary:

• instrumentalny
• ekspresyjny

Komponent „instrumentalny” obejmuje kompetencje lekarza w zakresie wykonywania technicznych aspektów opieki, takich jak:

• wykonywania badań diagnostycznych
• badania fizykalne
• przepisując zabiegi

Element „ekspresyjny” odzwierciedla sztukę medycyny, w tym afektywną część interakcji, taką jak ciepło i empatia, oraz sposób, w jaki lekarz podchodzi do pacjenta.

Typowe modele relacji pacjent-lekarz

Model aktywności i bierności – nie najlepszy model przewlekłego zapalenia stawów

Niektórzy uważają, że dla zapewnienia stabilnego przebiegu opieki medycznej niezbędna jest różnica sił pomiędzy pacjentem a lekarzem. Pacjent szuka informacji i pomocy technicznej, a lekarz formułuje decyzje, które pacjent musi zaakceptować. Chociaż wydaje się to właściwe w nagłych przypadkach, model ten, znany jako model aktywności i pasywności, stracił popularność w leczeniu chorób przewlekłych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń . W tym modelu lekarz aktywnie leczy pacjenta, ale pacjent jest bierny i nie ma kontroli.

Model poradnictwa i współpracy – model najbardziej rozpowszechniony

Model poradnictwa i współpracy jest najbardziej rozpowszechniony w obecnej praktyce medycznej. W tym modelu lekarz zaleca leczenie, a pacjent współpracuje. Zbiega się to z teorią „lekarz wie najlepiej”, zgodnie z którą lekarz wspiera i nie jest autorytarny, a mimo to jest odpowiedzialny za wybór odpowiedniego leczenia. Od pacjenta, dysponującego mniejszą władzą, oczekuje się stosowania się do zaleceń lekarza.

 Model wzajemnego uczestnictwa – wspólna odpowiedzialność

W trzecim modelu, modelu wzajemnego uczestnictwa , lekarz i pacjent wspólnie podejmują decyzje i planują przebieg leczenia. Pacjent i lekarz szanują swoje oczekiwania, punkt widzenia i wartości.

Niektórzy twierdzą, że jest to najwłaściwszy model w przypadku chorób przewlekłych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń, w przypadku których pacjenci są odpowiedzialni za wdrożenie leczenia i określenie jego skuteczności. Zmiany w przebiegu przewlekłych schorzeń reumatycznych wymagają od lekarza i pacjenta otwartej komunikacji .

Jaki jest naprawdę optymalny model przewlekłego zapalenia stawów?

Niektórzy reumatolodzy mogą uważać, że optymalny model relacji lekarz-pacjent sytuuje się gdzieś pomiędzy poradnictwem, współpracą i wzajemnym uczestnictwem. W rzeczywistości charakter relacji lekarz-pacjent prawdopodobnie zmienia się z biegiem czasu. Na wczesnym etapie, w momencie postawienia diagnozy, edukacja i poradnictwo są przydatne w nauce radzenia sobie z chorobą. Po ustaleniu planu leczenia pacjent przechodzi w kierunku modelu wzajemnego uczestnictwa , monitorując objawy, zgłaszając trudności i współpracując z lekarzem w celu modyfikacji planu leczenia.

Skuteczność leczenia

Skuteczność leczenia w dużej mierze zależy od stosowania się pacjenta do zaleceń lekarza (tzn. przestrzegania zaleceń). Możliwości leczenia zapalenia stawów mogą obejmować:

• przyjmowanie przepisanych leków
• zakres ćwiczeń ruchowych i wzmacniających
• techniki ochrony stawów
• naturalne środki lecznicze
• techniki uśmierzania bólu
• dieta przeciwzapalna
• kontrola wagi
• fizykoterapia

Nieprzestrzeganie planu leczenia zakłada wynik negatywny, przy założeniu, że:

• leczenie jest właściwe i zazwyczaj skuteczne
• istnieje związek pomiędzy przestrzeganiem zaleceń a poprawą zdrowia
• pacjent jest w stanie zrealizować plan leczenia

Jakie są skutki skutecznej relacji pacjent-lekarz?

Kiedy w relacji lekarz-pacjent uwzględniane są kompetencje i komunikacja, zazwyczaj następuje lepsze przestrzeganie zasad leczenia. Kiedy lepsze przestrzeganie leczenia łączy się z satysfakcją pacjenta z opieki, oczekiwanymi rezultatami są poprawa zdrowia i lepsza jakość życia. Konkluzja: Na powodzenie leczenia duży wpływ może mieć relacja lekarz-pacjent.