Refluksowe zapalenie przełyku (kwaśne podrażnienie przełyku)

Przełyk jest częścią przewodu pokarmowego, która łączy gardło z żołądkiem. Bolus pokarmu jest przemieszczany w dół przełyku i wchodzi do żołądka, gdy przepycha się przez dolny zwieracz przełyku (LES). Jednokierunkowy mechanizm przepływu w dużej mierze kontrolowany przez LES i kierunek fal perystaltycznych od ust do odbytu zapewnia, że ​​zawartość żołądka nie przelewa się do przełyku. Jednak ten mechanizm może czasami nie działać skutecznie. Pomimo tego, że przełyk jest przystosowany do wytrzymywania urazów mechanicznych, nie jest on tak dobrze przystosowany do urazów chemicznych. Uszkodzenie przełyku może wystąpić bardzo szybko, jeśli zawartość żołądka, w tym silnie żrący kwas solny, cofnie się do przełyku. Późniejsze zapalenie ściany przełyku jest znane jako zapalenie przełyku lub dokładniej jako refluksowe zapalenie przełyku.

Co to jest refluksowe zapalenie przełyku?

Refluksowe zapalenie przełyku to stan zapalny przełyku spowodowany cofaniem się kwaśnej treści żołądkowej. Wiadomo, że jest najczęstszą przyczyną zapalenia przełyku i jest tak samo rozpowszechniona jak choroba refluksowa przełyku (GERD), która jest przewlekłym refluksem żołądkowym. Jednak nie jest to jedyny rodzaj zapalenia przełykua inne przyczyny mogą być poważniejsze i trudniejsze do leczenia. Refluksowe zapalenie przełyku ma charakter erozyjny, co oznacza, że ​​kwas „zjada” warstwy ściany przełyku, powodując w ten sposób otwarte rany (owrzodzenia przełyku). Może predysponować osobę do infekcji, a także może być czynnikiem ryzyka rozwoju wielu powikłań, w tym raka przełyku (rak przełyku). Refluksowe zapalenie przełyku występuje częściej u dorosłych, szczególnie w wieku powyżej 40 lat, ale refluks występuje u nastolatków, dzieci i niemowląt, więc zapalenie przełyku może również dotyczyć tych grup wiekowych.

Ochrona przełyku i kwasu

Przełyk ma nieco ponad 25 centymetrów (około 10 cali) długości i biegnie od gardła krtaniowego (gardła) do żołądka. Czasami jest postrzegana jako mało wyróżniająca się część przewodu pokarmowego, ponieważ brakuje jej funkcji trawiennych i wchłaniania innych części przewodu. Jednak przełyk ma znaczenie sam w sobie dzięki zdolności do szybkiego przemieszczania pokarmu z gardła do przełyku, wytrzymuje mechaniczne ścieranie przez twarde i ostre pokarmy, a nawet ma własny mechanizm zapobiegający przepływowi wstecznemu i „spłukiwaniu” się w przypadku wycieku kwasu żołądkowego w to.

Mięśniowy przełyk jest wyłożony nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym, który przyczynia się do jego odporności na ścieranie mechaniczne, ale jest łatwo podatny na uszkodzenia chemiczne. Dolny zwieracz przełyku na końcowym końcu przełyku jest okrągłym zwieraczem mięśniowym, który zapewnia, że ​​zawartość żołądka nie przelewa się. Jeśli kwasowość zostanie wykryta w przełyku, LES mocno się kurczy. Jednak w przypadku dysfunkcji LES może to nie zapewniać wystarczającej ochrony przed kwasem żołądkowym.

Obfite ilości śluzu wydzielanego przez wewnętrzną wyściółkę przełyku mogą do pewnego stopnia działać jako bufor dla kwasu, ale jest to ograniczone w przewlekłym refluksie. Inne szybciej działające systemy obejmują masowe wydzielanie zasadowej śliny (woda zuchwała) i szybkie fale perystaltyczne mające na celu zneutralizowanie kwasu w przełyku podczas wtłaczania zawartości z powrotem do żołądka.

Pomimo tych dość skutecznych mechanizmów w stanach ostrych, przełyk nie jest w stanie utrzymać tych neutralizujących funkcji na bieżąco i do tego stopnia, że ​​jest całkowicie oszczędzony przed urazem. Ostatecznie tkanka przełyku ulega zapaleniu (zapalenie przełyku), a przełyk jest narażony na dalsze powikłania w dłuższej perspektywie.

Przyczyny refluksowego zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku jest spowodowane cofaniem się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Jest to zatem konsekwencja tych samych czynników sprawczych, co ostry refluks żołądkowy i bardziej przewlekły GERD . Ogólny refluks może być spowodowany dwoma czynnikami – obniżonym napięciem LES i/lub zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej. Mogą do tego prowadzić różne przyczyny, w tym:

• Otyłość
• Ciąża
• Alkohol
• Palenie papierosów
• Przepuklina rozworu przełykowego
• Leki takie jak środki działające depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy
• Opóźnione opróżnianie żołądka
• Cukrzyca
• Choroby tkanki łącznej, takie jak twardzina skóry
• Zespół Zollingera-Ellisona

Obecność Helicobacter pylori ( H. pylori ), bakterii, która jest często związana z zapaleniem błony śluzowej żołądka (zapalenie żołądka), może mieć odwrotny skutek w przypadku zapalenia przełyku. Uważa się, że zdolność bakterii do przetrwania kwasu żołądkowego dzięki otaczającej go „chmurze” amoniaku może faktycznie zmniejszyć kwasowość kwasu. To z kolei zmniejsza zakres uszkodzeń chemicznych w przełyku.

Oznaki i objawy refluksowego zapalenia przełyku

Początkowo objawy przedmiotowe i podmiotowe refluksowego zapalenia przełyku są takie same jak w przypadku GERD. Jednak w miarę postępu choroby i pojawiania się owrzodzeń i innych powikłań, obraz kliniczny może również obejmować te cechy. Rzadziej refluksowe zapalenie przełyku przebiega bezobjawowo przez długi czas, aż do wystąpienia powikłań. Można to zaobserwować w cichej chorobie refluksowej .

• Przewlekła zgaga – uporczywy piekący ból w klatce piersiowej
• Mdłości
• niedomykalność
• Trudności w połykaniu (dysfagia)
• Brzoza wodna – nagły nadmiar śliny
• Gorzki smak w ustach

Refluks żołądkowo-przełykowy może również powodować nawracające zapalenie gardła (ból gardła), które zwykle nasila się rano z powodu zaostrzenia w nocy i leżenia płasko podczas snu, zaostrza astmę i przyczynia się do próchnicy.

Inne powikłania przełyku związane z refluksowym zapaleniem przełyku mogą prowadzić do pojawienia się dodatkowych objawów przedmiotowych i podmiotowych, w tym:

• Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
  • Krwawe wymioty – krwawe wymioty, często przypominające fusy z kawy.
  • Melena – ciemne, smoliste stolce.

• Owrzodzenia przełyku
  • Krwawe wymioty
  • Grzywa
  • Utrata masy ciała
  • Zmiany apetytu – zwykle utrata apetytu

• Zwężenie przełyku (zwężenie)
  • Odynofagia – bolesne połykanie
  • Kaszel podczas lub po jedzeniu
  • Utrata masy ciała

• przełyk Barretta
  • Kaszel podczas lub po jedzeniu
  • Ból w klatce piersiowej
  • Ból w górnej części brzucha
  • Krwawe wymioty
  • Grzywa

Diagnostyka refluksowego zapalenia przełyku

Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego wraz z wywiadem wskazującym na klasyczne objawy przedmiotowe i podmiotowe jest zwykle wystarczająca do postawienia diagnozy. Przełyk wydaje się czerwony (przekrwienie) i ma stan zapalny z owrzodzeniem widocznym w cięższych przypadkach. Biopsja może być wskazana w przypadku guzków, które są na ogół słabo odgraniczone i mogą ujawnić hiperplazję lub zmiany złośliwe.

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku

Leki zobojętniające sok żołądkowy i modyfikacja stylu życia ( dieta refluksowa , utrata masy ciała, rzucenie palenia) mogą być wystarczające w ostrych przypadkach. Inhibitory pompy protonowej (PPI) i blokery receptora H2 są skuteczne zarówno w łagodzeniu objawów, jak iw długotrwałym leczeniu choroby. Rozwój powikłań może wymagać dalszego leczenia, a nawet interwencji chirurgicznej.