Wydzielanie żółci jest największe 20 do 40 minut po jedzeniu, szczególnie po spożyciu tłustego posiłku. Jeśli wymioty wystąpią krótko po jedzeniu lub jeśli dana osoba ma ciężki refluks żołądkowy, żółć wraz z pokarmem, kwasem i enzymami może przedostać się do przełyku, a nawet do ust. W zależności od siły, płyny te mogą być szybko wypchnięte z ust.
Refluks żółciowy kontra wymioty żółcią
Co to jest refluks żółciowy?
Refluks żółciowy to wsteczny przepływ żółci , środka emulgującego wytwarzanego przez wątrobę i przechowywanego w pęcherzyku żółciowym , aż do żołądka i/lub przełyku. Refluks żółci jest zwykle związany z refluksem kwasu , a nawet w przypadku leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego ( GERD ) za pomocą PPI ( inhibitorów pompy protonowej ), refluks żółciowy może trwać w wielu przypadkach.
Chociaż żółć nie jest tak silnym środkiem drażniącym jak kwas, może nadal powodować trwające stany zapalne zarówno żołądka, jak i wyściółki przełyku. Zmiany pH i obecność bakterii Helicobacter pylori ( H. pylori ) mogą zmienić skład żółci, nadając jej różne formy, z których wszystkie mogą powodować podrażnienie błony śluzowej wyściółki żołądka i przełyku.
Co to są wymioty żółcią?
Wymiotująca żółć często ma kolor jasnożółty do ciemnozielonego w wymiocinach. Chociaż kolor może być spowodowany rozkładem pokarmu, nie należy ignorować obecności żółci, ponieważ może to być związane z poważnymi przyczynami wymagającymi natychmiastowej pomocy medycznej, zwłaszcza jeśli występuje nagle. W większości przypadków wymiotom towarzyszą nudności i zawsze należy wykluczyć niedrożność jelita cienkiego, zwłaszcza u niemowląt. Jeśli wymioty wystąpią bez nudności, należy wykluczyć podwyższone ciśnienie śródczaszkowe.
Żółć jest często obecna w wymiocinach, ale w małych ilościach pozostaje niezauważona. Staje się to bardziej widoczne, gdy połknięta zawartość jest wydalana i pozostaje tylko woda i śluz. Dlatego wiele z tych samych przyczyn wymiotów, zwłaszcza nawracających wymiotów, prowadzi do wymiotów żółciowych. Uporczywe wymioty, zwłaszcza krótko po spożyciu posiłku, mogą prowadzić do wymiotów żółciowych.
Przyczyny wymiotów żółcią
Żółtych do zielonych wymiotów nie należy od razu traktować jako wymiotów żółciowych. Należy wykluczyć żywność i napoje, które mogą w ten sposób zabarwić treść żołądkową. Poniższe przyczyny nie stanowią pełnej listy warunków powodujących wymioty żółcią.
Niedrożność jelit
Obecność żółci w wymiocinach powinna zawsze budzić niepokój o niedrożność jelit. Każda niedrożność jelita cienkiego, nawet do jelita czczego i krętego jelita cienkiego, zwykle powoduje wydalenie treści jelitowej, która już zmieszała się z żółcią w dwunastnicy. Jak wspomniano w kontroli wymiotów , skurcze antyperystaltyczne, które przesuwają zawartość w górę jelita, mogą zaczynać się już od jelita krętego jelita cienkiego.
Jednak wymioty żółcią nie wystąpią w przypadku niedrożności ujścia żołądka lub jakiejkolwiek niedrożności leżącej proksymalnie do dwunastnicy. Najczęstszymi objawami są zaparcia (określane również jako zaparcia w niedrożności jelit) i wzdęcia brzucha. Ból brzucha jest zwykle obecny, ale u niemowląt może objawiać się jedynie ciągłym płaczem. Do przyczyn niedrożności jelita cienkiego należą:
- Noworodki i niemowlęta
- Malrotacja
- Choroba Hirschsprunga
- Wrodzona atrezja dwunastnicy – dystalnie od bańki Vatera
- Zwężenie odźwiernika
- Wgłobienie
- Ciała obce
- Dorośli ludzie
- Zrosty (pooperacyjne)
- Guz złośliwy
- Zapalna choroba jelit
- Volvulus
- Niedrożność kamicy żółciowej, ciała obce
Refluks żółciowy
Żółć jest wydzielana w dwunastnicy i przechodzi przez jelita wraz z resztą treści pokarmowej. Jeśli integralność zastawki odźwiernika (części żołądka, która kontroluje odpływ treści żołądkowej do dwunastnicy) jest zagrożona, może wystąpić wsteczny przepływ żółci, co prowadzi do podrażnienia błony śluzowej żołądka.
Jeśli dolny zwieracz przełyku jest również uszkodzony, żółć wraz z kwaśną treścią żołądkową może przedostawać się do przełyku. Podrażnienie wyściółki błony śluzowej przez żółć spowoduje typowe objawy związane z refluksem żołądkowym. Większość przypadków refluksu żółciowego wiąże się z przewlekłymi stanami wpływającymi na zwieracz odźwiernika i dolny zwieracz przełyku (LES).
Refluks żółciowy może być wynikiem:
- Chirurgia
- Żółć może dostać się do żołądka po cholescystektomii ( chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego). Jest to znane jako zespół postcholecystektomii i często powoduje zapalenie błony śluzowej żołądka i zapalenie przełyku . Podrażnienie błony śluzowej żołądka może prowadzić do wymiotów z żółcią i inną treścią żołądkową.
- Każda operacja żołądka, która może wpływać na zwieracz odźwiernika żołądka, może umożliwić przedostanie się żółci do żołądka podczas perystaltyki jelit. Jest to czasami obserwowane w gastrektomii i operacji pomostowania żołądka i często wiąże się z szybkim opróżnianiem żołądka.
- Wrzód trawienny
Narkotyki i alkohol
Niektóre leki i alkohol, zwłaszcza w dużych ilościach, są znanymi czynnikami drażniącymi przewód pokarmowy.
Jeśli podrażnienie utrzymuje się, jak w przypadku nadużywania alkoholu i zatrucia, mogą wystąpić wymioty żółcią. Podczas spożywania niektórych napojów, zwłaszcza koktajli, barwniki używane do barwienia tych napojów mogą być czasami mylone z żółcią.
Leki takie jak morfina i pochodne naparstnicy mogą stymulować strefę wyzwalania chemoreceptorów i prowadzić do przedłużających się napadów wymiotów z żółcią.
Zespół cyklicznych wymiotów
Jest to przewlekłe zaburzenie czynnościowe, a dokładna przyczyna nie jest znana. W CVS mogą wystąpić napady nudności i wymiotów, które mogą trwać kilka godzin dziennie, a następnie samoistnie ustępują. Może powtórzyć się w dowolnym miejscu od kilku dni do tygodni lub miesięcy później. Napady wymiotów tego rodzaju bez znanej przyczyny z co najmniej 3 epizodami w okresie 6 miesięcy są zwykle uważane za CVS.
Objawy refluksu żółciowego
Objawy związane z refluksem żółciowym są często połączeniem objawów zapalenia żołądka i refluksu żołądkowego.
- Przewlekła zgaga (uporczywe lub nawracające pieczenie w klatce piersiowej)
- Regurgitacja (rzadsze wymioty)
- Mdłości
- Ból brzucha (gryzący lub piekący ból, dyskomfort, ból brzucha )
- Brak apetytu
- Niezamierzona utrata masy ciała
- Przewlekły kaszel i przewlekły ból gardła , zwłaszcza poranny ból gardła , często związany z refluksem LPR (choroba refluksowa krtaniowo-gardłowa)
Refluks żółciowy może prowadzić do tych samych powikłań, co GERD i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.
Leczenie refluksu żółciowego
Zapytaj lekarza online już teraz!
Leczenie obejmuje wiele takich samych leków stosowanych w przewlekłym refluksie żołądkowym. To zawiera :
- Inhibitory pompy protonowej w celu zmniejszenia produkcji kwasu żołądkowego.
- Leki prokinetyczne przyspieszające opróżnianie żołądka.
Leki te jednak nie zneutralizują żółci, chociaż mogą w pewnym stopniu pomóc w przypadku refluksu.
Kwas ursodeoksycholowy jest doustnym środkiem żółciopędnym, często stosowanym w leczeniu kamicy żółciowej. Wspomaga przepływ żółci i zmniejsza zakres i nasilenie refluksu żółciowego.
Leczenie chirurgiczne może obejmować:
- Chirurgia antyrefluksowa (fundoplikacja), która jest zwykle wykonywana laparoskopowo w celu wzmocnienia dolnego zwieracza przełyku (LES).
- Operacja przekierowania (Roux-en-Y) przekierowuje drenaż żółci w dół jelita cienkiego i nie należy jej mylić z podobnymi procedurami odchudzania, ponieważ cel kliniczny jest inny.