Przewodnik po leczeniu zwichnięcia ręki, kciuka i palców: leki, PT, chirurgia

1. Leczenie zachowawcze
2. Leki
3. Fizykoterapia
4. Interwencyjna Terapia Bólu
5. Zamknij redukcję
6. Leczenie chirurgiczne

Po nastawieniu zwichnięcia w celu unieruchomienia stawu zaleca się ograniczenie. Wspólne ograniczenie osiąga się za pomocą następujących metod:

• Bandaż Ace umożliwia częściowy ruch stawu.
• Bandaż Ace służy do unieruchomienia palca po nastawieniu zwichnięć stawu PIP i DIP.

• Orteza ogranicza i wspiera ruchy palców i stawów nadgarstka.
• Ortezy służą do unieruchomienia stawu międzypaliczkowego i śródręczno-paliczkowego.
• Ortezy uniemożliwiają większość ruchów stawu nadgarstkowego i palca.
• Aparaty ortodontyczne są najczęściej przepisywane na staw śródręczno-paliczkowy.

• Szyny składają się z elastycznego metalu lub tworzywa sztucznego pokrytego miękkim, gąbczastym materiałem syntetycznym.
• Kształt szyny można modyfikować, aby pokryć nierówną powierzchnię stawu palca i stawu skokowego.
• Stosowany po korekcji zwichnięcia palca i dłoni.

• Gips stosuje się po dokładnym nastawieniu zwichniętego stawu. Gips przepisywany jest w przypadku zwichnięć stawu dłoniowego (staw śródręczno-paliczkowy) i palca (staw międzypaliczkowy).
• Gips stosuje się także po otwartej redukcji chirurgicznej lub operacji rekonstrukcji stawu.

Zalety obsady

• Działa lepiej niż aparat ortodontyczny i szyna, zapobiegając ponownemu zwichnięciu.
• Zapobiega zwichnięciu po redukcji zamkniętej lub otwartej.
• Działa lepiej niż aparat ortodontyczny i szyna.

Wady odlewu

• Gips zakłada się na 6 do 10 tygodni.
• Unieruchomienie stawu na okres od 6 do 10 tygodni spowodowało zanik ścięgien, więzadeł i mięśni.
• Długotrwałe odlewanie powoduje również osłabienie mięśni.
• Często konieczne jest częste badanie rentgenowskie.

• Terapię cieplną stosuje się za pomocą światła podczerwonego, worka z gorącą wodą i podgrzewanej wężownicy.
• Terapia ciepłem jest przydatna w celu zmniejszenia obrzęku tkanek miękkich, często obserwowanego po bliskim zredukowaniu zwichnięcia.
• Terapia światłem podczerwonym i ciepłem zmniejsza sztywność dłoni i palców.
• Terapia podczerwienią pomaga również zmniejszyć ból związany ze zwichniętym stawem.

• Po całkowitym nastawieniu zwichnięć dłoni, kciuka i palca zaleca się normalne ćwiczenia mięśni palców i przedramienia.
• Pacjentowi zaleca się kontynuowanie ćwiczeń po operacji, a także po usunięciu gipsu i aparatu ortodontycznego, aby zapobiec osłabieniu i atrofii mięśni.
• Ćwiczenia pomagają utrzymać napięcie i siłę mięśni i ścięgien.

• Worek z lodem umieszcza się na zwichniętym stawie palca i dłoni po dokładnym nastawieniu.
• Terapia zimnem zapobiega obrzękom tkanek.
• Zmniejsza krwiaki i obrzęk tkanki nad złamaną kością śródręcza (dłoń) i paliczkami (palec).

1. NLPZ
2. Opioidy
3. Leki przeciwdepresyjne i przeciwbólowe
4. Leki przeciwpadaczkowe
5. Środki zwiotczające mięśnie

• Są przepisywane na stany zapalne i ból po bliskim nastawieniu zwichniętego stawu.
• Są one nieskuteczne bezpośrednio po zwichnięciu, ponieważ ból jest bardzo silny.
• Po operacji należy unikać NLPZ, ponieważ NLPZ zakłócają normalne gojenie się rany.

Najczęściej przepisywanymi NLPZ są Motrin, Naproxen i Celebrex.

• Ibuprofen (Motrin) – Tabletki są dostępne w dawkach 200 mg, 600 mg i 800 mg. Dzienna dawka wynosi 1600 do 2400 mg na dzień.
• Naproksen – tabletki są dostępne w dawkach 275 mg, 350 mg i 500 mg. Dawka dzienna – 750 do 1500 mg dziennie.
• Daypro – Tablet dostępny w dawce 600 mg. Dzienna dawka – 600 do 1200 mg dziennie
• Celebrex – Tablet dostępny w dawkach 100 mg i 200 mg. Dawka dzienna – 200 do 400 mg dziennie.

Wskazania do terapii opioidami są następujące:

• Silny ból bezpośrednio po urazie.
• Silny ból po bliskim nastawieniu zwichniętego palca lub stawów dłoni.
• NLPZ nie są skuteczne jako leki przeciwbólowe.
• NLPZ są przeciwwskazane ze względu na skutki uboczne.

Opioidy są przepisywane w celu krótkotrwałego lub długotrwałego uśmierzania bólu i dzielą się na następujące kategorie:

• Krótko działające opioidy i
• Długo działające opioidy.

A. Hydrokodon:

Dostępne w tabletkach i znane jako Vicodin, Lortab i Norco.

Vicodin – Hydrokodon w ilościach 5 mg, 7,5 mg i 10 mg miesza się z 650 mg Tylenolu.

Dzienna dawka – 15 do 60 mg hydrokodonu.

Lortab – Hydrokodon w ilościach 5 mg, 7,5 mg i 10 mg miesza się z 500 mg Tylenolu.

Dzienna dawka – 15 do 60 mg hydrokodonu.

Norco – Hydrokodon w ilościach 5 mg, 7,5 mg i 10 mg miesza się z 350 mg Tylenolu.

Dzienna dawka – 15 do 60 mg hydrokodonu.

Norco jest preferowane, jeśli w leczeniu bólu przepisuje się wyższą dawkę, np. 30 do 60 mg hydrokodonu, tak aby dawka Tylenolu była utrzymywana poniżej 2 gramów.

B. Oksykodon-

Dostępne w postaci tabletek znanych jako Oxy IR i Percocet

• Oxy-IR – Moc tabletek – 5 mg, 7,5 mg i 10 mg, Dawka dzienna – 15 do 60 mg.
• Percocet – tabletki zawierają oksykodon i tylenol.
  1. Siła oksykodonu – 5 mg, 7,5 mg i 10 mg.
  2. Siła Tylenolu – 325 mg, 500 mg i 650 mg.
  3. Maksymalna dozwolona dawka Tylenolu wynosi 4 g.

C. Morfina-

• MS IR (natychmiastowe uwalnianie siarczanu morfiny)
  1. Dostępne w postaci płynu i tabletek.
  2. Moc cieczy – 20 mg/ml
  3. Siła pigułki – 15 i 30 mg
  4. Dawka dzienna 60 mg do 120 mg.

Oksykodon – Oksykontyna

• Tabletki dostępne w dawkach 10 mg, 20 mg, 40 mg i 80 mg.
• Sugerowana bezpieczna dawka na dzień – 40 mg do 160 mg.

Morfina – MS Contin

• Tabletki dostępne w dawkach 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg i 200 mg.
• Sugerowana bezpieczna dawka na dzień – 90 mg do 200 mg.

Metadon

• Tabletki dostępne w dawce 10 mg
• Sugerowana bezpieczna dawka na dzień – 40 do 80 mg.

W przypadku skurczów mięśni i sztywności stawów przepisuje się leki zwiotczające mięśnie

Baklofen

• Tabletki dostępne w dawkach 5 mg, 10 mg, 15 mg i 20 mg.
• Sugerowana bezpieczna dawka na dzień – 30 do 60 mg

Flexeril

• Tabletki dostępne jako 5 mg i 10 mg
• Sugerowana bezpieczna dawka dziennie – 20 do 30 mg

Skelaksyna

• Tabletki dostępne w dawce 800 mg
• Sugerowana bezpieczna dawka na dzień – 2400 do 3200 mg

Robaksyna

• Tabletki dostępne jako 500 mg i 750 mg
• Sugerowana bezpieczna dawka dziennie – 1500 do 2150 mg

• Popraw ruchy stawów.
• Popraw wzmocnienie mięśni.
• Utrzymuj normalne napięcie mięśniowe.
• Popraw koordynację mięśni.

• Rozciąganie
• Ćwiczenia
• Terapia ultradźwiękowa
• Terapia podczerwienią lub ciepłem
• Terapia zimnem
• Terapia masażem

Interwencyjne leczenie bólu jest rzadko wskazane po leczeniu zwichnięć dłoni i palców. Interwencyjne leczenie bólu obejmuje wstrzyknięcie kortykosteroidu lub znieczulenie miejscowe do stawu.

Wstrzyknięcie kortyzonu wykonuje się w celu zmniejszenia stanu zapalnego, a następnie całkowitego złagodzenia, jeśli ból nie ustąpi.

Silny ból, jeśli nie reaguje na NLPZ i opioidy, wówczas ból przewlekły leczy się częstymi zastrzykami kortyzonu. Zastrzyki powtarza się co 3 do 6 miesięcy.

Wartość terapeutyczna samego zastrzyku środka znieczulającego miejscowo jest bardzo ograniczona.

• Do stawu wstrzykuje się znieczulenie miejscowe, gdy ból przewlekły nie reaguje na opioidy i NLPZ.
• W przypadku przeciwwskazań do stosowania opioidów i NLPZ podaje się znieczulenie miejscowe.

• Zabieg wykonywany jest przed zabiegiem fizjoterapeutycznym, tak aby uzyskać optymalną ulgę w bólu
• Przed agresywną fizjoterapią.
• Blokadę nerwu pośrodkowego często wykonuje się przed fizjoterapią co 2 tygodnie. Przez 6 do 8 tygodni.

• Zwichnięcie związane ze złamaniem złożonym.
• Zapalenie kości i szpiku lub zakażenie kości zwichniętych kości.
• Infekcja skóry.
• Posocznica.
• Alergie na miejscowe środki znieczulające.

Dokładną redukcję przeprowadza się w gabinecie lekarskim lub na SOR. ²

• Izolowane zwichnięcie – zwichnięcie niezwiązane ze złamaniem ręki, kciuka lub palca.
• Zwichnięcie związane ze złamaniem. Jeżeli zwichnięcie jest związane ze złamaniem, należy podjąć próbę dokładnego nastawienia. Zabieg uważa się za udany, jeśli jednocześnie złagodzi się złamanie i zwichnięcie, a pozycja zostanie utrzymana za pomocą opatrunku gipsowego lub szyny.
• Dokładną redukcję przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym i sedacji.
• Dokładną redukcję przeprowadza się poprzez pociągnięcie nadgarstka i palca w przeciwnych kierunkach pod kontrolą RTG.
• Ruchy palców i dłoni są ograniczone szyną lub gipsem przez 6 do 8 tygodni.

• Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.
• Unika się nacięcia skóry lub odsłonięcia stawu.
• Powrót do zdrowia jest szybki i pacjent tego samego dnia zostaje wypisany do domu z SOR.
• Po leczeniu nie obserwuje się zakażenia.

• Nawrót zwichnięcia występuje w nielicznych przypadkach
• W nielicznych przypadkach gojenie jest opóźnione, co skutkuje koniecznością długotrwałego unieruchomienia stawu.
• Długotrwałe stosowanie gipsu może powodować zanik mięśni, atrofię mięśni i znaczną sztywność stawów.

• Niestabilne lub powtarzające się przemieszczenie po bliskiej redukcji.
• Zwichnięcie palca, kciuka i dłoni związane ze złamaniem kości śródręcza lub paliczków.

• Większość bliskich redukcji przeprowadza się w gabinecie lekarskim lub na ostrym dyżurze w znieczuleniu miejscowym.
• Czasami po bliskiej redukcji może być konieczna operacja stabilizacji zewnętrznej, aby zapobiec zwichnięciu.
• Operację przeprowadza się w ośrodku chirurgicznym. Zewnętrzny stabilizator jest podłączony do zwichniętych kości pod wpływem środków uspokajających.
• Fixator służy do wyrównania i połączenia zwichniętych kości w normalnej pozycji anatomicznej i utrzymania tej pozycji do czasu wygojenia stawu.

Zwichnięcie stawu śródręczno-paliczkowego (stawu skokowego)-

• Proksymalny trzpień wprowadza się w kość śródręcza, a dystalny trzpień wprowadza się w bliższy paliczek.
• Zwichnięcie stawu międzypaliczkowego – sztyft proksymalny wprowadza się do paliczka bliższego, a sztyft dystalny do paliczka dalszego.
• Fiksator zewnętrzny łączy się z pinem proksymalnym i dystalnym.
• Za pomocą zewnętrznego stabilizatora odsuwa się od każdego dwa kołki.
• Dwa końce zwichniętych kości są utrzymywane względem siebie w pozycji anatomicznej.
• W nielicznych przypadkach opatrunek zakłada się na dłoń, nadgarstek i przedramię, aby zapobiec ruchom stawu nadgarstkowego i palców.

• Uniknięto otwartej operacji
• Unika się powtarzających się zwichnięć po bliskim nastawieniu.
• Stabilność stawów osiąga się w porównaniu z bliską redukcją.
• Umieszczenie gipsu nie jest konieczne.
• Unika się stałego umieszczania sprzętu
• Minimalne uszkodzenie tkanki miękkiej
• Mniej bolesna procedura niż otwarta fiksacja
• Unika się blizn i urazów chirurgicznych

• Nieporęczne instrumenty i ramka wokół dłoni i palców.
• Nie można używać uszkodzonej ręki i ramienia

• Nie udało się zredukować lub utrzymać zwichniętego lub złamanego stawu nadgarstkowego na miejscu.
• Zakażenie spowodowane wewnętrznymi pinami.
• Uszkodzenie nerwu podczas wbijania kręgli.
• Krwawienie i krwiak powstający w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych podczas umieszczania szpilek w złamanych segmentach.
• Szarpanie lub rozdarcie więzadeł i ścięgien za pomocą szpilki.

• Nacięcie skóry wykonuje się w miejscu zwichniętego stawu po znieczuleniu miejscowym i sedacji.
• Przemieszczone kości są łączone ręcznie przez otwartą ranę i łączone w pozycji anatomicznej.
• Na płycie umieszcza się plastikową lub metalową płytkę.
• Płytka mocowana jest do kości za pomocą śrub.
• Pacjent zostaje wypisany do domu z gipsem.

• Niestabilne zwichnięcie śródręcza i paliczka.
• Zwichnięcie przemieszczeniowe ze złamaniem kości śródręcza lub paliczków.
• Zwichnięcie związane ze złamaniem wieloodłamowym kości śródręcza lub paliczków.
• Zwichnięcie ze złożonym złamaniem kości śródręcza i paliczków.
• Nieudana redukcja bliska i zabieg fiksacji zewnętrznej.

• Wewnętrzne unieruchomienie zapobiega uszkodzeniom nerwów i naczyń.
• Gips można zdjąć po 2-3 tygodniach,
• Wczesna fizjoterapia zapobiega długotrwałemu zanikowi mięśni i sztywności stawów.
• Zwiększ stabilność stawów

• Nacięcie może spowodować uszkodzenie tkanki miękkiej, ścięgna, więzadła lub mięśnia.
• Operacja może być przyczyną zakażenia rany chirurgicznej.
• Zakażenie następuje po wydłużeniu okresu rekonwalescencji i gojeniu się ran.
• Zakażenie może wymagać długotrwałego leczenia antybiotykami.
• Jeśli po zabiegu chirurgicznym nastąpi zakażenie rany, konieczne może być usunięcie płytek i śruby.

• Ból ciągły, niepoddający się leczeniu zachowawczemu
• Niestabilność stawów
• Deformacja stawów
• Utrata „kontroli motorycznej”.

• Staw zostaje odsłonięty chirurgicznie.
• Chrząstka stawowa jest usuwana.
• Dwa końce wyrównanej kości są ogolone lub ponownie ukształtowane tak, aby przylegały do ​​siebie.
• Metalowy kołek przechodzi przez środek obu kości.
• Kości są ustawione pod kątem, aby osiągnąć optymalną funkcję.
• Staw może się stopić w ciągu 6 do 8 tygodni.

Tkanki miękkie nad stawem są ponownie zszyte. Następnie przedramię i dłoń umieszcza się w gipsie, aż kości całkowicie się ze sobą połączą. Zajmuje to około sześciu tygodni.

• Zagojenie stawu śródręczno-paliczkowego i międzypaliczkowego może nastąpić po zapaleniu stawów.
• Zapalenie stawów powoduje uszkodzenie chrząstki i ścięgien.

• Chirurgiczne leczenie zwichnięć może skutkować infekcją stawów i septycznym zapaleniem stawów.
• Septyczne zapalenie stawów może być związane z zakażeniem kości lub zapaleniem kości i szpiku.
• Zapalenie kości i szpiku to infekcja kości.