Choroba refluksowa przełyku lub GERD (UK ~ choroba refluksowa przełyku, GORD) to przewlekła choroba charakteryzująca się stałymi lub nawracającymi epizodami refluksu żołądkowo-przełykowego . Utrzymujący się wsteczny przepływ kwaśnej treści żołądkowej do przełyku ostatecznie prowadzi do wielu powikłań i dlatego niezbędne jest właściwe leczenie i zarządzanie refluksem żołądkowo-przełykowym.
Podczas gdy większość z nas doświadczy dziwnego epizodu refluksu żołądkowego po nadmiernym spożyciu jedzenia i/lub alkoholu, spaniu lub ćwiczeniach po dużym posiłku, w GERD refluks jest trwały. Może być zaostrzony przez te same czynniki, które przyczyniają się do ostrego refluksu żołądkowego, ale z powodu innych czynników przyczynowych GERD nie ustąpi samoistnie i nieumyślnie nawróci, nawet po złagodzeniu objawów.
Przyczyny przewlekłego refluksu
Aby zrozumieć przyczynę przewlekłego refluksu kwasu żołądkowego, ważne jest, aby przyjrzeć się odpowiedniej anatomii i fizjologii. Pokarm przemieszcza się w dół przełyku podczas połykania, a następnie opróżnia się do żołądka. Pogrubione mięśnie w ścianie dolnego przełyku kontrolują przechodzenie treści między przełykiem a żołądkiem. Jest to znane jako dolny zwieracz przełyku (LES) i jest cały czas skurczony.
Podczas jedzenia LES lekko się rozluźnia, aby pokarm mógł dostać się do żołądka. Zapobiega również przedostawaniu się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Podczas gdy żołądek, a nawet w pewnym stopniu dwunastnica, jest przystosowany do radzenia sobie z kwasem, przełyk nie ma tych zdolności. Kiedy kwaśna zawartość żołądka dostaje się do przełyku, silne fale perystaltyczne wypychają kwas z powrotem do żołądka, podczas gdy duże ilości zasadowej śliny są wydzielane, aby zneutralizować kwas.
W refluksie kwaśnym LES nie jest w stanie zapobiec cofaniu się kwasu do żołądka, a ograniczone mechanizmy organizmu do radzenia sobie z napływającym kwasem do przełyku są niewystarczające. Powoduje to szereg objawów typowych dla refluksu żołądkowego – zgaga ( piekący ból w klatce piersiowej ), zarzucanie treści żołądkowej i nudności . Ponadto osoba może również odczuwać wzdęcia żołądka (uczucie pełności) i nadmierne odbijanie (bekanie).
Przyczyny przewlekłego refluksu obejmują (patrz schemat):
- Dysfunkcja LES
- Przepuklina rozworu przełykowego
- Ciśnienie w jamie brzusznej
- Opóźnione opróżnianie żołądka
Dysfunkcja LES
W takich przypadkach napięcie skurczonych mięśni LES jest niższe niż normalnie. Niewielkie zmiany ciśnienia w jamie brzusznej mogą następnie pozwolić treści żołądkowej pokonać opór LES, a kwaśna zawartość żołądka może wznieść się do przełyku. Innym zjawiskiem jest sytuacja, w której LES rozluźnia się bez znanego powodu na krótkie okresy czasu – zwykle występuje to jako częste epizody w GERD.
Przepuklina rozworu przełykowego
Tutaj część żołądka wystaje przez otwór przepony do jamy klatki piersiowej. Wpływa to na wsparcie oferowane LES przez otaczający mięsień przepony, a także zaburzona jest różnica ciśnień między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej.
Ciśnienie śródbrzuszne
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, zwłaszcza na żołądku, może spowodować wypchnięcie treści żołądkowej do przełyku. Jest to widoczne u osób otyłych lub kobiet w ciąży. Noszenie bardzo ciasnej odzieży, zwłaszcza u osoby z otyłością brzuszną, może również zwiększać ciśnienie w jamie brzusznej.
Opóźnione opróżnianie żołądka
Zapytaj lekarza online już teraz!
Zawartość żołądka może pozostawać w żołądku dłużej niż powinna z wielu powodów. Oprócz możliwej niedrożności mechanicznej odpowiedzialne mogą być również zaburzenia motoryki jelit, które mogą rozciągać się od przełyku.
Leczenie i zarządzanie przewlekłym refluksem
Czynniki takie jak przejadanie się, ćwiczenia fizyczne i spanie po posiłkach oraz niektóre potrawy i napoje, takie jak pikantne potrawy, tłuste potrawy, alkohol, czekolada i kwaśne pokarmy NIE powodują przewlekłego refluksu żołądkowego (GERD). Zamiast tego są to czynniki przyczyniające się do ostrych ataków. O ile powyższe przyczyny nie zostaną rozwiązane, przewlekły refluks będzie się utrzymywał przez lata, a nawet dziesięciolecia. W stanie przewlekłym refluks często pozostaje niezauważony ( cichy refluks kwasowy ) z wyjątkiem ostrych ataków i powikłań, takich jak refluks LPR .
Leki są niezbędne w leczeniu i zarządzaniu przewlekłym refluksem żołądkowym. Leki hamujące kwas, takie jak inhibitory pompy protonowej (PPI) i H2-blokery, zmniejszają wydzielanie kwasu żołądkowego. Leki zobojętniające pomagają zneutralizować kwas żołądkowy i zapewniają szybką ulgę w objawach. Sukralfaty pomagają chronić wyściółkę przełyku. Leki prokinetyczne przyspieszają opróżnianie żołądka i oczyszczanie przełyku. Jest to omówione dalej w części Leki na kwas żołądkowy .
Środki zachowawcze są jednak niezbędne do długoterminowego leczenia przewlekłego refluksu. Obejmuje to wytyczne żywieniowe i wskazówki dotyczące posiłków przedstawione w diecie refluksowej kwasu . Podniesienie wezgłowia łóżka o kilka cali pomoże również w nocnych zaostrzeniach. Utrata masy ciała jest ważnym elementem postępowania u pacjentów z nadwagą i otyłością.
W przypadku, gdy leki i leczenie zachowawcze nie przynoszą pacjentowi znacznej ulgi i pojawiają się powikłania, można rozważyć leczenie chirurgiczne przewlekłego refluksu. Operacje antyrefluksowe, takie jak fundoplikacja, nie są powszechnie przeprowadzane, chyba że pacjent nie reaguje na inne środki.