Przełyk dziadka do orzechów lub perystaltyka nadciśnieniowa: przyczyny, objawy, leczenie, patofizjologia

Co to jest przełyk dziadka do orzechów lub perystaltyka nadciśnieniowa?

Przełyk Dziadka do Orzechów, znany również jako perystaltyka nadciśnieniowa, jest łagodnym schorzeniem i jednym z zaburzeń motoryki przełyku, w którym u pacjenta występują skurcze mięśni gładkich przełyku, które występują przez nadmierny czas trwania lub o nadmiernej amplitudzie (>180 mm Hg). Kolejność skurczów jest jednak normalna. Pacjent doświadcza dysfagii (trudności w połykaniu) zarówno płynnych, jak i stałych pokarmów oraz znaczny ból w klatce piersiowej i zgagę. W niektórych przypadkach pacjent może nie mieć żadnych objawów.

Przełyk Dziadka do Orzechów lub Perystaltyka Nadciśnieniowa mogą wystąpić u osób w każdym wieku; jednakże częściej na tę chorobę cierpią osoby w wieku 60 i 70 lat. Rozpoznanie przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej przeprowadza się na podstawie manometrii przełyku (badanie motoryki przełyku), testu oceniającego ciśnienie w przełyku w różnych punktach na jego długości.

Nazwa „przełyk dziadka do orzechów” pochodzi od zwiększonego ciśnienia występującego w przełyku podczas perystaltyki, gdy ciśnienie przekracza 180 mmHg. Porównano to do ciśnienia wywieranego przez mechanicznego dziadka do orzechów, co prowadzi do nazwy tego schorzenia, przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej.

Stan ten nie ulega pogorszeniu i zwykle nie wiążą się z nim żadne powikłania, dlatego leczenie przełyku „Dziadka do orzechów” lub perystaltyki nadciśnieniowej polega głównie na leczeniu jedynie jego objawów.

Patofizjologia przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej

Nie stwierdzono znaczących nieprawidłowości w próbkach patologicznych przełyku dziadka do orzechów ani perystaltyki nadciśnieniowej. Natomiast w innych zaburzeniach motoryki, takich jak achalazja, obserwowano zniszczenie splotu mięśniowego. Patofizjologia przełyku dziadka do orzechów może być związana z nieprawidłowościami w zakresie mediatorów lub neuroprzekaźników w dystalnej części przełyku. Uważa się, że głównym problemem są nieprawidłowe poziomy tlenku azotu, które obserwuje się również w achalazji. Ponieważ przełyk dziadka do orzechów jest również powiązany z GERD, a zmiany w stężeniu tlenku azotu i innych substancji chemicznych mogą być reakcją na refluks.

Przyczyny przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest jedną z głównych przyczyn przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej. Ten stan może dotyczyć osób w każdym wieku; jednakże u pacjentów w wieku 60–70 lat występuje zwiększone ryzyko wystąpienia przełyku „dziadka do orzechów” lub perystaltyki nadciśnieniowej.

Znaki & Objawy przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej

Dziadek do orzechów Przełyk lub perystaltyka nadciśnieniowa to zaburzenie motoryki przełyku, w którym występuje nieprawidłowa perystaltyka lub ruch przełyku. Pacjenci cierpiący na zaburzenia motoryki często doświadczają dwóch głównych objawów: dysfagii (trudności z połykaniem) lub bólu w klatce piersiowej, określanego jako ból w klatce piersiowej pochodzenia innego niż sercowy ma swoje źródło w przełyku. Pacjenci z przełykiem typu „dziadek do orzechów” częściej odczuwają ból w klatce piersiowej niż dysfagię. Bóle klatki piersiowej występujące w przełyku dziadka do orzechów mają charakter przerywany i mogą nie być związane z przyjmowaniem pokarmu. Inne objawy przełyku „Dziadka do orzechów” lub perystaltyki nadciśnieniowej mają często charakter sporadyczny i mogą wystąpić z jedzeniem lub bez.

W rzadkich przypadkach u pacjentów może wystąpić nagła niedrożność przełyku po spożyciu pokarmu i konieczne jest natychmiastowe leczenie. Stan ten nazywany jest niedrożnością bolusa pokarmowego lub „zespołem steakhouse”.

W przeciwieństwie do innych zaburzeń motoryki, przełyk dziadka do orzechów lub perystaltyka nadciśnieniowa nie postępują, nie pogarszają się ani nie prowadzą do żadnych powikłań. Jest wielu pacjentów, którzy mają przełyk dziadka do orzechów, ale przebiegają bezobjawowo. Badania manometryczne przełyku przeprowadzane u pacjentów bez objawów wykazują takie same wyniki motoryki, jak w przypadku przełyku dziadka do orzechów. Przełyk Dziadka do Orzechów lub Perystaltyka Nadciśnieniowa mogą być również powiązane z zespołem metabolicznym.

Diagnostyka przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej

W celu potwierdzenia rozpoznania przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej wykonuje się wideoesofagram o wysokiej rozdzielczości i badania motoryki przełyku. Badania motoryki przełyku obejmują pomiary ciśnienia w przełyku po przełknięciu przez pacjenta suchego (zawierającego substancję stałą) i mokrego (zawierającego płyn). Pomiarów dokonuje się w różnych punktach przełyku. W badaniu tym przedstawiono charakterystyczne cechy przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej. Istnieją różne cechy przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej. Najczęstszą jest średnia amplituda perystaltyki w dystalnej części przełyku, która jest większa niż 180 mm Hg. Inną cechą jest obecność powtarzających się skurczów, które trwają dłużej niż 6 sekund. W przełyku dziadka do orzechów dochodzi jednak do rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku, przy podwyższonym ciśnieniu wyjściowym większym niż 40 mm Hg.

U pacjentów cierpiących na dysfagię początkowo wykonuje się badania mające na celu wykluczenie anatomicznej przyczyny dysfagii, czyli obecności skrzywienia przełyku. Endoskop służy do wizualizacji przełyku. Można również wykonać prześwietlenie przełyku z jaskółką barową. Wyniki badania endoskopowego są zwykle prawidłowe u pacjentów z przełykiem typu dziadek do orzechów; można jednak uwidocznić inne nieprawidłowości związane z chorobą refluksową żołądkowo-przełykową, w tym przełyk dziadka do orzechów. Zdjęcia rentgenowskie połykania baru u pacjentów z przełykiem dziadka do orzechów są również zwykle prawidłowe. Jednakże ostateczną diagnozę można postawić po podaniu kontrastu. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne ujawnia niewielką tendencję do pogrubiania mięśniówki właściwej przełyku u pacjentów z przełykiem typu dziadek do orzechów. Może to jednak nie być przydatne w postawieniu diagnozy.

Leczenie przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej

Przełyk Dziadka do Orzechów lub perystaltyka nadciśnieniowa to schorzenie niepostępujące i łagodne, co oznacza, że ​​u pacjenta nie wystąpią objawy pogorszenia się ani nie wystąpią żadne istotne powikłania z tego powodu. Pacjenta zapewnia się, że choroba nie będzie postępować. Jednakże objawy, takie jak ból w klatce piersiowej i dysfagia, mogą być u niektórych pacjentów poważne i mogą wymagać leczenia, które zwykle polega na przyjmowaniu leków, a w rzadkich przypadkach – operacji.

Zachowawcze leczenie przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej

Pierwszym krokiem w leczeniu przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej i jej objawów jest ograniczenie czynników ryzyka. Utrata nadwagi pomaga złagodzić objawy. Bardzo gorące i zimne napoje mogą również powodować skurcze przełyku i należy ich unikać.

Leki stosowane w leczeniu przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej

  • Leki stosowane w leczeniu przełyku „Dziadka do orzechów” lub perystaltyki nadciśnieniowej zawierają blokery kanałów wapniowych, które pomagają w rozluźnieniu dolnego zwieracza przełyku i łagodzą objawy dysfagii. Wykazano, że pomocne są blokery kanałów wapniowych, takie jak diltiazem.
  • Sildenafil, który jest inhibitorem fosfodiesterazy, może być również stosowany w celu złagodzenia objawów, zwłaszcza bólu.
  • Leki azotanowe, takie jak diazotan izosorbidu, przyjmowane przed posiłkami, również pomagają w rozluźnieniu dolnego zwieracza przełyku i łagodzą objawy przełyku dziadka do orzechów.
  • Generyczne połączenie fenobarbitalu i wilczej jagody pomaga w zapobieganiu objawom przełyku dziadka do orzechów i jest szczególnie przydatne u pacjentów, u których epizody tej choroby występują sporadycznie.
  • Trazadon, który jest lekiem przeciwdepresyjnym, może również pomóc w zmniejszeniu wrażliwości trzewnej, a także wykazano, że łagodzi objawy bólu w klatce piersiowej w przełyku dziadka do orzechów.
  • Rola leków stosowanych w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego w łagodzeniu refluksu przełykowego nie jest pewna.

Terapia endoskopowa przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej

  • Terapię endoskopową toksyną botulinową (botoksem) można stosować w celu łagodzenia objawów dysfagii, ale jej wpływ na inne objawy, takie jak ból, jest ograniczony. Jest to leczenie tymczasowe, które trwa tylko kilka tygodni.
  • Można również zastosować technikę endoskopową, zwaną pneumatycznym rozszerzaniem przełyku, podczas której do rozciągania mięśni dolnego zwieracza przełyku wykorzystuje się balon pod wysokim ciśnieniem. Ta procedura może pomóc w złagodzeniu objawów, jednak nie obserwuje się klinicznej poprawy motoryki przełyku.

Operacja leczenia przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej

Operację przeprowadza się u tych pacjentów, którzy nie odnoszą korzyści z leczenia zachowawczego lub endoskopowego. Operacja przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej obejmuje miotomię Hellera, podczas której wykonuje się nacięcie mięśni dolnego zwieracza przełyku oraz splotu mięśniowego, który go unerwia. Umożliwi to przedostanie się płynów i pokarmu do żołądka. Miotomię Hellera wykonuje się w ostateczności w rzadkich przypadkach, gdy pacjenci nie odnoszą korzyści lub nie reagują na inne metody leczenia przełyku dziadka do orzechów lub perystaltyki nadciśnieniowej.

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *