Przegląd zwężenia cewki moczowej

Zwężenie cewki moczowej to zwężenie cewki moczowej, czyli rurki, przez którą mocz opuszcza pęcherz i organizm. Blizna w cewce moczowej spowodowana obrzękiem, wcześniejszymi zabiegami, urazem lub infekcją może spowodować zwężenie cewki moczowej i zablokować lub spowolnić przepływ moczu w cewce moczowej. Często powoduje to trudności w oddawaniu moczu, w tym napięcie i ból cewki moczowej .1

Zwężenia cewki moczowej występują najczęściej u mężczyzn, ale mogą wystąpić również u kobiet. Najbardziej podatni na zwężenia cewki moczowej są mężczyźni w wieku powyżej 55 lat.2

Objawy i symptomy

U mężczyzn długość cewki moczowej wynosi średnio 10 cali od końca pęcherza do czubka prącia. Pierwsze 1-2 cale cewki moczowej nazywane są cewką tylną, a pozostała część cewki moczowej nazywana jest cewką przednią. Zwężenia mogą wystąpić zarówno w tylnej, jak i przedniej części cewki moczowej. Droga do rozpoznania zwężeń jest dość jednolita, ale leczenie może się różnić w zależności od lokalizacji zwężenia.

Zwężenie cewki moczowej może powodować łagodne lub poważne problemy z oddawaniem moczu. Objawy te obejmują następujące objawy.3

• Wysilanie się przy oddawaniu moczu: Aby rozpocząć i kontynuować strumień moczu, konieczne może być mocniejsze niż zwykle naciśnięcie.1
• Powolny lub zmniejszony strumień moczu: Gdy mocz nie może łatwo przepływać przez cewkę moczową, ilość moczu wypływającego w danym momencie może się zmniejszyć lub strumień może być słaby.4
• Zapalenie prostaty : Zapalenie lub infekcja gruczołu krokowego może być wywołana ciśnieniem wstecznym spowodowanym zwężeniem.
• Częstotliwość oddawania moczu :  Wyprawy do łazienki stają się częstsze, ale mogą być rzadsze.5
• Zakażenie dróg moczowych (UTI): Zakażenia dróg moczowych są rzadkie u mężczyzn.6UTI może być oznaką problemu z cewką moczową.
• Nagła potrzeba oddania moczu: potrzeba oddania moczu jest nagła i może przypominać nagły przypadek w łazience.
• Ból podczas oddawania moczu: Oddawanie moczu nie jest zazwyczaj bolesne, a pojawienie się bólu podczas oddawania moczu może być oznaką jednego z wielu problemów z drogami moczowymi, w tym zwężeń.
• Krew w moczu: Krew w moczu nigdy nie jest uważana za zjawisko normalne i powinna skłonić Cię do wizyty u lekarza.7
• Rozpylanie moczu: Mocz może nie wypływać z organizmu gładkim strumieniem, ale w nieoczekiwanych kierunkach lub podzielonym strumieniem.
• Zatrzymanie moczu:8Jest to niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza, nawet jeśli wydaje się, że pozostaje w nim mocz. Może również prowadzić do tkliwości brzucha, obrzęku i bólu poniżej pępka.
• Krew w nasieniu: Podobnie jak krew w moczu, krew w nasieniu nie jest uważana za normalną i może być oznaką wielu różnych problemów, w tym zwężenia.
• Ból brzucha: Osoby z zatrzymaniem moczu mogą odczuwać ból brzucha, jeśli ich pęcherz jest nadmiernie pełny. Może to również prowadzić do wybrzuszenia dolnej części brzucha poniżej pępka.
• Wyciekanie z cewki moczowej: kapanie moczu lub nieoczekiwane wyciekanie bez jasnego wyjaśnienia, na przykład mocne kichnięcie u osoby, która zazwyczaj ma problemy z kapaniem po kichaniu lub kaszlu. Możliwa jest również utrata kontroli nad pęcherzem .
• Obrzęk penisa: Niektóre rodzaje zwężeń mogą prowadzić do obrzęku prącia.

Powoduje

Istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić zwężenie cewki moczowej. Niektórzy pacjenci mogą nigdy nie dowiedzieć się, jaka była pierwotna przyczyna zwężenia, podczas gdy inni mogli zostać ostrzeżeni przez chirurga o zwężeniu jako potencjalnym skutku ubocznym operacji.1

Przyczyny jatrogenne

Po każdym zabiegu lub oprzyrządowaniu na cewce moczowej może wystąpić obrzęk lub bliznowacenie. Ważne jest, aby zapytać swojego lekarza o ryzyko związane z procedurami, które mogą wiązać się z ryzykiem dla cewki moczowej.3

Przezcewkowa resekcja prostaty , znana również jako zabieg TURP, może powodować bliznowacenie cewki moczowej,9podobnie jak każda procedura wymagająca wprowadzenia instrumentów do cewki moczowej.

Cystoskopia , zabiegi przezcewkowe i endoskopowe zabiegi na nerkach to także procedury, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko zwężenia cewki moczowej. Stosowanie cewników moczowych, takich jak cewnik Foleya lub cewnik prosty, może prowadzić do zwężeń dróg moczowych, szczególnie w przypadku długotrwałego stosowania.10

Przyczyny traumatyczne

Uraz może spowodować uszkodzenie cewki moczowej, a w trakcie lub po gojeniu mogą wystąpić objawy. Złamania miednicy i urazy krocza są często związane ze zwężeniem cewki moczowej.11

Chociaż wiele zwężeń tworzy się miesiącami lub latami, przed urazem pacjent może normalnie oddawać mocz, a po urazie może wystąpić znaczne zwężenie cewki moczowej z powodu urazu lub obrzęku spowodowanego urazem.5

Przyczyny zapalne

Zapalne przyczyny zwężenia cewki moczowej obejmują:

• Nowotwory: Rak i leczenie raka mogą prowadzić do blizn i innych rodzajów zwężeń.12

  Chen H, Zou LL, Dong CJ, Li T, Dong ZQ. Zaawansowany pierwotny rak cewki moczowej: opis przypadku . J Med Case Rep . 2019;13(1):365. doi:10.1186/s13256-019-2253-y

• Zapalenie cewki moczowej: Istnieje wiele przyczyn zapalenia cewki moczowej, które może prowadzić do zwężenia, które może być tymczasowe lub trwałe.10
• Zakażenie:1  Najczęściej rzeżączka , ale może być spowodowana innymi rodzajami chorób przenoszonych drogą płciową lub infekcjami dróg moczowych.
• Liszaj twardzinowy : Rzadka choroba skóry, która zazwyczaj dotyka kobiety. Zaczynają pojawiać się białe plamy na skórze – często na narządach płciowych – powodujące ból, swędzenie i ścieńczenie skóry. 
• Choroba prostaty: Powiększenie prostaty spowodowane łagodnym rozrostem prostaty, infekcją, podrażnieniem lub rakiem może zmniejszyć przepływ moczu przez cewkę moczową. W tym przypadku to nie zwężenie blokuje przepływ moczu, ale faktyczne powiększenie prostaty powodujące zwężenie wokół cewki moczowej.3

Wrodzone zwężenia – zwężenia obecne od urodzenia – są znacznie rzadsze niż zwężenia, które pojawiają się w późniejszym życiu, ale są również możliwe.13

Czynniki ryzyka

Chociaż zwężenia cewki moczowej występują znacznie częściej u mężczyzn, zdarzają się u kobiet i dzieci. Typowym pacjentem jest mężczyzna i może mieć następującą historię.

Zapobieganie

Większość osób nie jest w stanie zapobiec powstawaniu zwężeń cewki moczowej. Dla niektórych są one znanym potencjalnym skutkiem ubocznym operacji. 3  Osoby stosujące cewniki moczowe mogą zmniejszyć ryzyko zwężenia, stosując cewnik o odpowiednim rozmiarze i używając cewnika tylko tak długo, jak jest to absolutnie konieczne.14

Unikaj infekcji przenoszonych drogą płciową i innych rodzajów infekcji dróg moczowych, ale co ważniejsze, w przypadku podejrzenia szybko szukaj leczenia.1

Diagnoza

Rozpoznanie zwężenia cewki moczowej rozpoczyna się od badania fizykalnego przeprowadzonego przez lekarza. Jeśli podejrzewa się zwężenie cewki moczowej, można wykonać badania obrazowe, takie jak USG lub prześwietlenie.

Uretroskopia to zabieg wykorzystujący lunetę światłowodową do spojrzenia na cewkę moczową w przypadku podejrzenia zwężenia. Cewnik wsteczny to zabieg polegający na wstrzyknięciu do cewki moczowej barwnika kontrastowego w celu sprawdzenia, czy cewka moczowa przecieka.15 U pacjentów, którzy przeszli złamanie lub uraz miednicy, zwykle wykonuje się badanie cewki moczowej, aby określić, czy konieczna jest operacja. 

W przypadku urazu zwężenie jest mniej spowodowane bliznami, a bardziej zmianami anatomicznymi spowodowanymi mechanizmem urazu.11

Leczenie można zastosować doraźnie w przypadku zwężenia powodującego całkowitą niemożność oddania moczu lub w przypadku wykrycia przypadkowo podczas planowanych zabiegów chirurgicznych.10

Leczenie chirurgiczne

Opcje leczenia zwężeń cewki moczowej obejmują przede wszystkim operację, w tym:

Uretrotomia

Uretrotomia  , znana również jako uretrotomia wewnętrzna z bezpośrednią wizualizacją (DVIU), to minimalnie inwazyjna procedura , podczas której za pomocą cystoskopu (sztywnego instrumentu służącego do zaglądania do wnętrza pęcherza), balonu, lasera lub ostrego narzędzia otwiera się zwężenie tak, aby było nie zatrzymuje już przepływu moczu przez cewkę moczową.16

Niektóre z tych procedur można wykonać w gabinecie lub przy łóżku pacjenta, w znieczuleniu miejscowym, w sytuacjach awaryjnych. Podczas zaplanowanego zabiegu Twój lekarz może zdecydować się na zastosowanie znieczulenia ogólnego lub snu półmroku. Po zakończeniu zabiegu prawdopodobnie wrócisz do domu z cewnikiem Foleya (rurką z balonem, która pozostaje w pęcherzu i cewce moczowej w celu odprowadzania moczu), aby pomóc w powrocie do zdrowia. Foley nie tylko odprowadza mocz, ale także pomaga utrzymać otwarte zwężenia. Jest usuwany po kilku dniach. Na tym etapie Twój lekarz może Cię nauczyć, jak cewnikować, aby utrzymać zwężenie otwarte, lub omówić inne, bardziej inwazyjne procedury.

W sytuacjach nagłych lub gdy lekarz nie może pokonać zwężenia, może zdecydować się na założenie rurki nadłonowej w celu opróżnienia pęcherza. W tym miejscu rurkę wprowadza się bezpośrednio z podbrzusza do pęcherza.

Plastyka cewki moczowej

Plastyka cewki moczowej, zwana także „chirurgią otwartą”, polega na chirurgicznym usunięciu zwężenia wraz z rekonstrukcją cewki moczowej. Chociaż procedura ta jest bardziej skomplikowana i znacznie bardziej złożona niż inne metody leczenia, uważa się, że zapewnia najlepsze długoterminowe wyniki i najniższy wskaźnik nawrotów.10

Istnieje wiele rodzajów plastyki cewki moczowej, w zależności od lokalizacji zwężenia cewki moczowej, nasilenia i przyczyny problemu. 

Zabieg można rozpocząć od założenia cewnika nadłonowego – rodzaju cewnika umieszczanego w pęcherzu moczowym poprzez nacięcie wykonane w jamie brzusznej. Powoduje to odprowadzenie moczu z cewki moczowej, co umożliwia wykonanie zabiegu.

Procedura może następnie obejmować pobranie tkanki z wewnętrznej strony policzka pacjenta lub z prącia, jeśli chirurg uważa, że ​​do rekonstrukcji cewki moczowej potrzebna będzie dodatkowa tkanka. 17 Jeśli nie oczekuje się, że tkanka będzie potrzebna, chirurg może przystąpić do chirurgicznego uwolnienia zwężonego obszaru cewki moczowej po znieczuleniu go lekami.

Po odsłonięciu cewki moczowej obszar ze zwężeniem można rozciąć, a pobraną tkankę wykorzystać do utworzenia większej cewki moczowej. Obszar jest zamknięty, a chirurg sprawdza dobry przepływ krwi w okolicy. 

Ryzyko leczenia chirurgicznego

Wszystkie operacje wiążą się z ryzykiem, w tym ogólnym ryzykiem związanym z każdą operacją i ryzykiem związanym ze znieczuleniem . Zabiegi chirurgiczne wykonywane w celu leczenia zwężeń cewki moczowej wiążą się z dodatkowym ryzykiem charakterystycznym dla tego typu zabiegów.

Istnieją dwa potencjalne powikłania, o których pacjenci powinni wiedzieć, ponieważ mogą one wystąpić nawet u 20% pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym:10

Inne potencjalne powikłania obejmują nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu, zaburzenia erekcji, wytrysk wsteczny, zmniejszenie czucia w prąciu, utratę długości prącia i infekcję.18

Leczenie niechirurgiczne

Leczenie niechirurgiczne jest bardzo ograniczone, ponieważ obecnie nie są dostępne żadne leki stosowane w leczeniu zwężenia cewki moczowej. Jedyną potencjalnie skuteczną metodą leczenia poza zabiegiem chirurgicznym jest rozszerzenie cewki moczowej za pomocą specjalnych prętów zwanych dźwiękami, które stopniowo powiększają się od jednego końca do drugiego.19 Gdy dźwięk jest delikatnie wprowadzany do cewki moczowej, tkanka ulega rozciągnięciu, co może stopniowo rozluźniać zwężenie. 

Chociaż niektórzy pacjenci odczuwają pewną ulgę dzięki tej metodzie, większość wymaga operacji, aby uzyskać znaczną, długotrwałą ulgę lub zapobiec powikłaniom.20

Słowo od Verywella

Zwężenia cewki moczowej mogą powodować znaczne problemy z możliwością oddawania moczu. Ogólnie rzecz biorąc, najlepiej jest natychmiast zwrócić się o pomoc, jeśli pojawią się problemy, ponieważ istnieje wiele problemów, które mogą prowadzić do trudności w oddawaniu moczu, a także wiele problemów, które mogą być również spowodowane problemami z oddawaniem moczu. 8 Problemy te mogą być drobne lub zagrażające życiu, więc ważna jest szybka diagnoza i szybkie leczenie.

Chociaż nie ma leku, który leczyłby zwężenia dróg moczowych, istnieją procedury, które są bardzo skuteczne w leczeniu tego problemu i zapewniają szybką ulgę.